Чем грозит гидронефроз почек у плода

Полное собрание и описание: чем грозит гидронефроз почек у плода и другая информация для лечения человека.

Гидронефрозом называется заболевание почек, при котором в чашечках и лоханках появляется жидкость. Врожденный гидронефроз встречается гораздо чаще, чем приобретенный. Причинами первого являются отклонения разного рода в лоханке или мочеточнике. Болезнь является достаточно распространенной, так как 5% всех новорожденных страдает на этот недуг. Поэтому важно определить наличие заболевания в еще не родившегося ребенка — плода в утробе матери.

чем грозит гидронефроз почек у плода

Патологии в лоханках почек можно диагностировать ещё в утробном периоде.

загрузка...

Что являет собой гидронефроз?

Гидронефроз у плода возникает в результате замедления эвакуации мочи в мочевой пузырь или при блокировке ее выхода. Тогда происходит увеличение лоханки через значительное скопление мочи в ней. Кроме традиционных видов этого заболевания, существуют так называемый пренатальный и «постнатальный» гидронефроз. Название само говорит за себя: пренатальный развивается еще до родов у плода, а постнатальный — у новорожденного ребенка. Статистика гласит, что у 80% еще не рожденных детей диагностируют подозрение на гидронефроз. Самый простой и доступный способ узнать наличие или отсутствие врожденного гидронефроза у плода — УЗИ беременной. Доктор может увидеть скопление мочи у мочеоттока. Но это не свидетельствует о заболевании. Главным признаком болезни считается увеличенная в размерах лоханка.

Выделяют врожденный гидронефроз почки правой и гидронефроз левой почки, хотя врачи в практике привыкли к идентификации как гидронефроз справа и слева. С правой стороны возникает через вхождения правой лоханки в мочеточник, а с левой стороны — соответственно левая лоханка впадает в мочеточник. Это заболевание очень опасно, ведь может привести к почечной недостаточности, а иногда и к гибели органа. Поэтому задача доктора ответственная — от него зависит здоровье и жизнь будущего ребенка.

Вернуться к оглавлению

Размеры почечных лоханок у плода: норма и отклонения

Размеры лоханок почки у плода растут вместе с плодом, а патология составляет 0,5-0,8 см.

Для того чтобы понять нуждается ли беременная и ее плод в терапевтических мерах, нужно определить нормы размеров почечных лоханок, и знать какие отклонения являются поводом для беспокойства. До 20 недель расширение от 5 до 8 миллиметров является уже отклонением, если же после 21-й недели оно увеличилось до 10 миллиметров, то ставить неутешительный диагноз не спешат. Бывают случаи, когда это сигнал о проблемах с почками у беременной — они не могут полностью справляться со своими задачами, а плод, таким образом, ей помогает. Тогда нужно обследовать саму будущую маму. Но если размеры лоханок плода после 20-ти недель имеют диаметр более 10 миллиметров, то это — гидронефроз почки у плода, который нуждается в диагностике, а, возможно, и в лечении. В 32 недели беременности делается повторное УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Причины развития гидронефроза у плода при беременности

На 4-м месяце беременности почки плода уже имеют строение и функционируют как почки взрослого человека. Именно на этом сроке с помощью УЗИ доктор может делать первые выводы относительно здоровья почек. Разберемся в причинах появления врожденного гидронефроза у плода. К таким причинам относят:

Гидронефроз у плода может развиться из-за нездорового образа жизни матери или из-за нарушения в генетике.

  • Блокировка мочеточника (или обструкция) в месте соединения мочеточника с лоханкой или в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника.
  • Развитие не одного, а двух мочеточников.
  • Поликистоз, в результате чего одна почка не может развиваться полноценно. Вторая при этом в большинстве случаев абсолютно здорова и работает за двоих.
  • Обратный отток мочи в почки, который может провоцировать воспаление.
  • У плода мужского пола может быть обструкция уретры, когда задний клапан мешает работать мочевому пузырю, который, в свою очередь, растягивает почку.
  • Стиль и образ жизни мамы до беременности (вредные привычки, работа с токсическими веществами, проживание в местах с плохой экологией).
  • Наследственная предрасположенность (если у первого ребенка есть проблемы с почками, то при планировании второго ребенка следует обследоваться).

Вернуться к оглавлению

Как проявляется, и чем опасен гидронефроз?

Проявляется заболевание только незначительным увеличением лоханки в почке. Если уролог заметил это увеличение и поставил диагноз «гидронефротическая трансформация» (второе название гидронефроза), он начинает осматривать сторону, на которой располагается увеличение, и выясняет причины. Особо опасным является двухсторонний гидронефроз. Он свидетельствует о нарушениях всей мочевыводящей структуры. Со временем скопившаяся жидкость сдавливает паренхиму, что приводит к полному разрушению почки. Именно поэтому часто требуется хирургическое вмешательство новорожденному или даже плоду (внутриутробно).

Вернуться к оглавлению

Диагностика с помощью УЗИ

Одним из самых старых, доступных и безопасных способов исследования врожденного гидронефроза является УЗИ. С помощью него врач может с точностью подтвердить или не подтвердить диагноз «гидронефроз почек у плода». Если он подозревает наличие заболевания, то есть необходимость в исследовании размеров почки, ее структуры, особенности скопленной мочи и состояние мочевого пузыря. В рамках этого исследования на 32 неделе измеряют переднезадний диаметр лоханки. Отклонением считается размер в 4—7 миллиметра, а в случае увеличения в дальнейшем до 7—10 миллиметров состояние требует постоянного наблюдения и в некоторых случаях даже оперативного вмешательства. Если диаметр составляет не более 10 миллиметров, то в 95% ребенок рождается совершенно здоровым. Но вдруг он увеличен до 10—15 миллиметров, шанс родить абсолютно здорового малыша уменьшается до 50—60%.

Вернуться к оглавлению

Другие способы исследования

Важно оценить состояние околоплодных вод, их количество во избежание наличия других отклонений в развитии плода. В случае подозрений на другие аномалии, врач может назначить исследования мочевой жидкости плода. Этот анализ достаточно сложный и опасный, ведь для его проведения прокалывают стенки мочевого пузыря, предполагает оценку плотности жидкости, которую анализируют. В идеале она должна быть ниже, чем у плазмы крови, но этот вид исследования имеет высокую точность.

С помощью радионуклидной ренографии изучают функции правой почки у плода, особенно качество фильтрации, состояние мочевыводящих путей. Проводится с помощью радиографа и радиоизотопов. Плюсом метода является минимальная нагрузка ультрафиолетом. Иногда в медицинской практике для изучения почек плода используют DMSA-сканирование и лазикс-ренограмму. Первый метод позволяет изучить форму, расположение, степень функционирования почек, а второй — выявляет причины, которые замедляют вывод мочи.

Вернуться к оглавлению

Лечение и прогноз

Во время беременности любое лечение является рисковым, ведь плод уязвим. Поэтому при одностороннем гидронефрозе беременную только наблюдают. Вторая почка плода (в случае если она здоровая) полноценно работает за двоих. Но если двухсторонний гидронефроз, то проблема сильно усугубляется. При гидронефрозе беременной могут даже предложить прервать беременность.

Лечение как таковое проводится только в первые месяцы новорожденного. Но в большинстве случаев оно может и не понадобиться, так как организм малыша настолько непредсказуем, что болезнь и все ее симптомы бесследно исчезают. Если же болезнь не отступила, а состояние ребенка ухудшается, то доктор назначает комплексное лечение или оперативное хирургическое вмешательство. Прогноз благоприятный: более 90% новорожденных после операции полностью восстанавливаются, но требуют постоянного наблюдения.

  • Здоровье мамы

чем грозит гидронефроз почек у плода

Пренатальное (дородовое) обследование плода позволяет диагностировать аномалии развития ребенка в утробе в 1% случаев, причем 20% приходится именно на мочеполовую систему. Половина таких аномалий проявляется в виде гидронефроза — расширения почечных лоханок и чашечек, возникающего из-за нарушения мочеоттока.

Степень и развитие гидронефроза у плода может зависеть от разных факторов, но в любом случае выявление данной аномалии является поводом не для паники, а для действий — предотвращения развития или лечения.

Мочевой пузырь и почки будущего малыша обнаруживаются при УЗИ с 15 недели беременности, а более детально их можно рассмотреть на 18–20 неделе гестационного срока. Именно тогда возрастает вероятность обнаружения аномалии.

Причины врожденного гидронефроза

Мочеточники плода начинают формироваться в виде твердых шнуров, которые затем превращаются в каналы для беспрепятственного отвода мочи. Примерно на восьмой неделе беременности до завершения данного процесса у плода начинает выделяться моча, поэтому происходит временная обструкция (закупорка) с проявлением гидронефроза. При завершении канализации мочеточников это явление устраняется, и гидронефроз должен пройти. Но любые факторы, нарушающие процессы формирования внутренних органов и систем плода, могут привести к стойкому гидронефрозу.

При отсутствии других аномалий мочеполовой системы в 80–85% случаев врожденный гидронефроз является изолированным и может стать причиной физиологического расширения мочеточников на любом этапе развития плода.

Диагностика гидронефроза почки у плода

загрузка...

Методы выявления данного отклонения развития будущего малыша можно разделить на две группы:

  • Лабораторные методы
  • Инструментальные методы

В первом случае проводят оценку мочи плода. Правильно развивающийся плод выделяет гипотоническую мочу (такую, плотность которой ниже плотности плазмы крови), а при почечной дисфункции моча становится изотонической. В ней повышаются показатели кальция, натрия и хлоридов. Для оценки мочи применяют везикоцентез — прокол стенок мочевого пузыря для забора мочи плода. Это исследование позволяет точно определить состояние плода и необходимость внутриутробного вмешательства, но проводить его можно только в случае серьезных пороков развития мочевой системы плода.

К инструментальным методом определения гидронефроза у плода можно отнести пренатальное УЗИ. Применяется данный метод еще с 1970 года и на данный момент является обязательной частью комплексного обследования плода. При обнаружениях на УЗИ отклонений развития необходимо провести исследования структуры и размеров почек, объема амниотической жидкости, эхогенности паренхимы почек, состояния и наполнения мочевого пузыря.

Также проводят с помощью датчика УЗ измерение такого параметра как передне-задний диаметр лоханки почки. Размеры диаметра лоханки не меньше 4 мм до 33-й недели беременности и 7 мм после данного срока считаются значительными и в данной ситуации либо проводят постоянный мониторинг за работой мочеполовой системы, либо осуществляют хирургическое вмешательство.

Лечение гидронефроза

Медикаментозного лечения данного отклонения в развитии плода не существует, а хирургическое вмешательство является спорным. Точно диагностировать гидронефроз довольно трудно, а причина его появления может остаться не до конца выясненной. К тому же, оперативное вмешательство не всегда проходит успешно.

При подборе лечения специалисты должны учитывать следующие факторы:

  • наличие каких-либо прогностически неблагоприятных факторов;
  • объем околоплодных вод;
  • срок гестации;
  • степень поражения.

Двустороннее поражение считается прогностически неблагоприятным, а при наличии множественных аномалий развития других систем и органом плода прогноз его развития отрицательный, и родителям могут предложить прервать беременность.

Собственно лечение гидронефроза можно проводить после рождения ребенка:

  • Начальные стадии гидронефроза у плода обычно исчезают самостоятельно, но в некоторых случаях прогрессируют, поэтому необходим постоянный контроль — в течение первых трех лет жизни малыша выполняют УЗИ 2–4 раза в год, а далее раз в год.
  • Средние степени поражения могут иметь и отрицательную, и положительную динамику. При постоянном наблюдении в случае ухудшения состояния проводят хирургическое вмешательство, а при стабильной ситуации УЗИ проводят не реже, чем раз в 2–3 месяца.
  • Резкое нарушение оттока мочи и значительное расширение почечных лоханок требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Gnomik.ru ©

Перинатальная (дородовая) диагностика позволяет выявить до 45% случаев внутриутробной патологии, причем каждый пятый из них приходится на пороки развития мочевыделительной системы. Так, например, гидронефроз у плода в большинстве случаев определяется еще при беременности. Как он проявляется, почему ранняя диагностика так важна для этого заболевания, а также с помощью каких лабораторных и инструментальных методов она проводится: давайте разбираться.

чем грозит гидронефроз почек у плода

Чем опасен гидронефроз

Гидронефроз – это патологическое состояние, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), вызванное нарушением процессов эвакуации мочи по мочеточникам. Накапливающаяся жидкость давит на паренхиму почки, приводит к атрофии нефронов и, рано или поздно, вызывает почечную недостаточность.

Согласно статистике, гидронефроз почек у плода встречается достаточно часто: он составляет 5% от всех врожденных пороков развития внутренних органов. У мальчиков болезнь развивается гораздо чаще, чем у девочек. Из-за особенностей анатомического строения органов мочевыделительной системы гидронефроз левой почки диагностируется в 2-3 раза реже, чем правой. Примерно у четверти малышей наблюдается двухстороннее поражение ЧЛС: это говорит о тяжелом течении заболевания и крайне неблагоприятном прогнозе при отсутствии лечения.

Крайне важно выявить патологию еще во время внутриутробного развития, пока почки плода работают в тренировочном режиме и не подвержены большим нагрузкам. Своевременное устранение проблемы сразу после рождения малыша значительно снизит риск развития осложнений заболевания.

Причины формирования гидронефроза

Гидронефроз у плода практически всегда связан с врожденными пороками развития. Это может быть:

  • обструкция (патологическое сужение) на «высоком» уровне – в месте выхода из лоханки почки;
  • обструкция мочеточника на уровне пузырного сегмента – в месте его впадения в мочевой пузырь;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вызванный частичным или полным недоразвитием клапанов;
  • эктопия (неправильное расположение) мочеточника;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • уретероцеле;
  • появление добавочных почечных артерий, пережимающих мочеточник;
  • подковообразная почка, поликистоз.

чем грозит гидронефроз почек у плода

Необструктивный гидронефроз – редкая атипичная форма заболевания, при которой происходит нарушение эвакуации мочи из ЧЛС почки без каких-либо препятствий на уровне мочеточника или мочевого пузыря. Точно сказать, почему у ребенка сформировался любой из врожденных пороков, описанных выше, нельзя. Вероятным остается влияние на беременную женщину провоцирующих факторов:

  • вредное воздействие окружающей среды;
  • проживание в неблагоприятных экологических районах (возле крупных промышленных предприятий, АЭС);
  • воздействие радиации;
  • наследственная предрасположенность (пороки развития почек у кровных родственников).
Если первый ребенок пары родился с гидронефрозом или другим пороком развития, перед планированием второго супругам необходимо пройти консультацию генетика.

Размеры ЧЛС плода в норме и при патологии

Уже с 20 недели беременности с помощью УЗ-обследования врач может увидеть полностью сформированные почки плода. В них хорошо заметны ткань паренхимы, чашечки и лоханка, по которой моча попадает в мочеточник и мочевой пузырь. Опорожнение мочевого пузыря плода происходит несколько раз в день.

Нормальные размеры лоханки почки слева и справа составляют:

  • 5 мм во втором триместре;
  • 7 мм – в третьем.

Повышение этих значений до 8-9 мм может быть вариантом нормы, например, в случае хронических заболеваний органов выделения у беременной женщины. Таким способом организм плода «помогает» матери очищать кровь, и его почки работают более активно.

Расширение ЧЛС до 10 мм и выше – признак патологии. В обязательном порядке требуется пройти дополнительное обследование.

Диагностика заболевания: чем раньше, тем лучше

Если во время скринингового обследования беременной женщины было сделано предположение о развитии гидронефроза у плода, УЗИ проводится повторно. Ультразвуковыми признаками гидронефротической трансформации почки являются:

  • расширение свободных полостей органа;
  • наличие в ЧЛС свободной жидкости.

Уже после рождения проводится дополнительное обследование малыша, призванное выявить причину нарушения эвакуации мочи. В зависимости от течения болезни и общего состояния ребенка назначаются:

  • повторное УЗИ почек;
  • экскреторная пиелография;
  • микционная цистография;
  • КТ/МРТ.

Современные подходы к терапии

чем грозит гидронефроз почек у плода

Тактика нефролога после пренатальной диагностики гидронефроза строится на следующих принципах:

загрузка...
  1. Консервативное лечение патологии у плода не проводится.
  2. Оперативное вмешательство может быть проведено в период внутриутробного развития только при серьезной угрозе жизни ребёнка или матери.
  3. Беременная женщина находится на Д-учете у специалиста, регулярно посещает врача и при необходимости проходит курс стационарного лечения.
  4. Операция по восстановлению нормального мочевыделения может быть проведена сразу после рождения ребенка. В некоторых случаях, особенно, если гидронефроз протекает относительно благоприятно, врачом принимается выжидательная тактика. Иногда легкие формы заболевания купируются самостоятельно.

По показаниям при скоплении в ЧЛС почек большого количества жидкости проводится катетеризация мочевого пузыря у плода. Это позволяет «разгрузить» органы мочевыделения и снизить возможность разрыва почки или мочеточника.

Гидронефроз почки – проблема, требующая внимания со стороны специалистов. Прогноз ее во многом зависит от степени нарушения работы почек, времени выявления патологии, состояния здоровья будущей мамы и качества терапии. Чтобы минимизировать риск развития осложнений у плода и увеличить шансы на полное выздоровление, будущей маме необходимо выполнять врачебные рекомендации и своевременно проходить диагностические обследования.

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here