Хпн почек что это такое

Полное собрание и описание: хпн почек что это такое и другая информация для лечения человека.

Почечная недостаточность – патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.

Цифры и факты:

  • Почечная недостаточность – это не какая-либо определенная болезнь. Это патологическое состояние, которое может сопутствовать разным заболеваниям, в том числе тем, причина которых находится вне почек.
  • В зависимости от скорости нарастания патологических изменений, различают острую и хроническую почечную недостаточность.
  • Острая почечная недостаточность ежегодно возникает у 200 из 1 000 000 жителей Европы.
  • Более чем в половине случаев острая почечная недостаточность связана с травмой почек или с перенесенными операциями. За последние годы в 6-8 раз выросло число пациентов, у которых нарушение функции почек возникло из-за неправильного применения лекарственных препаратов.
  • Распространенность хронической почечной недостаточности – 600 случаев на 1 000 000 жителей Европы в год.
  • Когда-то основной причиной хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит. Сейчас на первое место вышли сахарный диабет и артериальная гипертония.
  • В Африке самая частая причина хронического нарушения функции почек – паразитарные и вирусные заболевания.

Особенности анатомии и функции почек

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.

Это происходит следующим образом:

  • Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
  • Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
  • Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи:

  • Выделение из организма вредных продуктов обмена.
  • Регуляция осмотического давления крови.
  • Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
  • Регуляция содержания различных ионов в крови.
  • Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.
Причины почечной недостаточности Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин :

  • Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
  • Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
  • Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.
     

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности:

Преренальная
  • Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови: аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Резкое падение артериального давления: шок при генерализованных инфекциях (сепсис), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств.
  • Обезвоживание: сильная рвота, диарея, ожоги, применение чрезмерных доз мочегонных препаратов.
  • Цирроз и другие заболевания печени: при этом нарушается отток венозной крови, возникают отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.
Ренальная
  • Отравления: ядовитые вещества в быту и в промышленности, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу.
  • Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. При этом происходит повреждение почечной ткани.
  • Поражение почек антителами при аутоиммунных заболеваниях, например, при миеломной болезни.
  • Поражение почек продуктами обмена при некоторых заболеваниях, например, солями мочевой кислоты при подагре.
  • Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
  • Повреждение почек при заболеваниях, сопровождающихся поражением почечных сосудов: склеродермии, тромбоцитопенической пурпуре и др.
  • Травма единственной почки (если вторая по каким-либо причинам не функционирует).
Постренальная
  • Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза.
  • Повреждение или случайная перевязка во время операции мочеточника.
  • Закупорка мочеточника. Возможные причины: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития.
  • Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.

 Причины хронической почечной недостаточности

  • Врожденные и наследственные заболевания почек.
  • Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
  • Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
  • Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
  • Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
  • Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности Симптомы острой почечной недостаточности Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

  • начальная стадия;
  • стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
  • стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
  • стадия полного восстановления.
Стадия Симптомы
Начальная На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят.
Олигурическая Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса.
Симптомы:
  • уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл;
  • слабость, вялость, заторможенность;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови);
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • аритмии;
  • боли в животе;
  • у некоторых больных возникает язва и желудочно-кишечное кровотечение;
  • инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма.

Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток.

Полиурическая Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции.
Полного восстановления Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно.

 Симптомы хронической почечной недостаточности

  • На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
  • Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
  • Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
  • Тошнота и рвота.
  • Подергивания мышц.
  • Кожный зуд.
  • Сухость и ощущение горечи во рту.
  • Боли в животе.
  • Диарея.
  • Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
  • Кровоизлияния на коже.
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
  • На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они нарастают более медленно.

Диагностика почечной недостаточности

Метод диагностики Острая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность
Общий анализ мочи В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить:
  • изменение плотности мочи, в зависимости от причины нарушения функции почек;
  • небольшое количество белка;
  • эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме;
  • лейкоциты – при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.
Бактериологическое исследование мочи Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования.
Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Общий анализ крови При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения:
  • повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак инфекции, воспалительного процесса;
  • снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия);
  • снижение количества тромбоцитов (обычно небольшое).
Биохимический анализ крови Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек.
В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения:
  • снижение или повышение уровня кальция;
  • снижение или повышение уровня фосфора;
  • снижение или повышение содержания калия;
  • повышение уровня магния;
  • повышение концентрации креатина (аминокислоты, которая участвует в энергетическом обмене);
  • снижение pH (закисление крови).
При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения:
  • повышение уровня мочевины, остаточного азота крови, креатинина;
  • повышение уровня калия и фосфора;
  • снижение уровня кальция;
  • снижение уровня белка;
  • повышение уровня холестерина – признак атеросклероза сосудов, который привел к нарушению почечного кровотока.
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).
Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь.
При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.
Ультразвуковая допплерография Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек.
Рентгенография грудной клетки Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности.
Хромоцистоскопия
  • Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу.
  • Затем проводят цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал.

Хромоцистоскопия – простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций.

 
Биопсия почки Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию.  Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу.
К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
Электрокардиография (ЭКГ) Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию.
Проба Зимницкого   Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи.

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

Направление лечения Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности.
  • При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
  • При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
  • Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности
  • При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
  • При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
  • При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
  • При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство.
 
Устранение причин хронической почечной недостаточности Зависит от основного заболевания.
 

Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности

Устранение нарушений водно-солевого баланса
  • В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
  • При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
  • Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2.
Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35.
Борьба с анемией При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение).
Гемодиализ, перитонеальный диализ Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ.
Показания при острой почечной недостаточности:
  • Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов.
  • Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек.
  • Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами.

При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ.

При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.

Пересадка почки Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится.
Почку берут от живого донора или трупа.
После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

  • Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
  • Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
  • Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
  • Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
  • Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
  • Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Прогноз при почечной недостаточности Прогноз при острой почечной недостаточности В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.

Наиболее частые причины гибели:

  • Поражение нервной системы – уремическая кома.
  • Тяжелые нарушения кровообращения.
  • Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.
Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.

Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертония;
  • неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
  • высокое содержание белка в крови;
  • повышение функции паращитовидных желез.

Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:

  • травма почек;
  • инфекция мочевыделительной системы;
  • обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Под этим термином подразумевается гибель или замещение соединительной тканью части структурных единиц почек (нефронов) и необратимое нарушение функций почек по очищению крови от азотистых шлаков, выработке эритропоэтина, ответственного за образование элементов красной крови, удалению излишков воды и солей, а также обратному всасыванию электролитов.

Следствием хронической почечной недостаточности становится расстройство водного, электролитного, азотистого, кислотно-щелочного равновесий, что влечет необратимые сдвиги в состоянии здоровья и нередко становится причиной смерти при терминальном варианте ХПН. Диагноз ставится при нарушениях, регистрирующихся на протяжении трех месяцев и дольше.

Сегодня ХПН называется также хронической болезнью почек (ХБП). Этим термином подчеркивается потенциальная возможность развития тяжелых форм почечной недостаточности даже при начальных стадиях процесса, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) еще не снижена. Это позволяет более внимательно заниматься пациентами с малосимптомными формами почечной недостаточности и улучшать их прогноз.

загрузка...

Критерии ХПН

Диагноз ХПН выносится, если у пациента в течение 3 месяцев и более наблюдается один из двух вариантов почечных нарушений:

  • Повреждения почек с нарушением их строения и функции, которые определяются лабораторно или инструментальными методами диагностики. При этом СКФ может снижаться или оставаться нормальной.
  • Имеется снижение СКФ меньше 60 мл за минуту в сочетании с повреждениями почек или без них. Такой показатель скорости фильтрации соответствует гибели порядка половины нефронов почек.

Что приводит к ХПН

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.

  • Заболевания почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз почек, рак почки, нефролитиаз.
  • Патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, стриктуры уретры.
  • Сердечнососудистые болезни: артериальная гипертензия, атеросклероз, в т.ч. ангиосклероз почечных сосудов.
  • Эндокринные патологии: сахарный диабет.
  • Системные заболевания: амилоидоз почек, геморрагический васкулит.

Как развивается ХПН

Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий. Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.

  • Первая стадия ХПН – начальная

При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.

  • Вторая стадия

Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.

  • Третья стадия

При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита. Примерно у половины пациентов появляется повышение артериального давления (в основном диастолического, т.е. нижнего).

  • Четвертая стадия

Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту. Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.

  • Пятая стадия

Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия). Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы). При таком развитии событий жизнь пациента напрямую зависит от диализа крови (очищения ее в обход неработающих почек). Без гемодиализа или пересадки почки больные погибают.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Внешний вид больных

Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.

  • За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
  • По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
  • Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
  • Из-за зуда кожи возникают расчесы.
  • Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
  • Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.

Поражения нервной системы

Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.

Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.

Мочевыделительная функция

Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.

Водно-солевой баланс

  • солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту
  • слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия)
  • избытком калия объясняются мышечные параличи
  • нарушения дыхания
  • урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.

На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.

Нарушения азотистого баланса

Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:

  • при СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом)
  • аммиачный запах изо рта
  • вторичные суставные поражения по типу подагры.

Сердечнососудистая система

  • во-первых, реагирует ростом артериального давления
  • во-вторых, поражениями сердца (мышцы – миокардитом, околосердечной сумки – перикардитом)
  • появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
  • при неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
  • перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.

Кроветворение

На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.

Легочные осложнения

характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.

Пищеварительная система

загрузка...

Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями. Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.

Почечная недостаточность при беременности

Даже физиологически протекающая беременность значительно увеличивает нагрузку на почки. При Хронической болезни почек беременность усугубляет течение патологии и может способствовать ее быстрому прогрессированию. Это связано с тем, что:

  • во время беременности возросший почечный кровоток стимулирует перенапряжение почечных клубочков и гибель части из них,
  • ухудшение условий для обратного всасывания в канальцах почки солей ведет к потерям высоких объемов белка, который токсичен для почечной ткани,
  • повышение работы свертывающей системы крови способствует образованию мелких тромбов в капиллярах почек,
  • ухудшение течения артериальной гипертензии на фоне беременности способствует некрозу клубочков.

Чем хуже фильтрация в почках и выше цифры креатинина, тем неблагоприятнее условия для наступления беременности и ее вынашивания. Беременную с ХПН и ее плод подстерегает целый ряд осложнений беременности:

  • Артериальная гипертензия
  • Нефротический синдром с отеками
  • Преэклампсия и эклампсия
  • Тяжелая анемия
  • Фето-плацентарная недостаточность и гипоксии плода
  • Задержки и пороки развития плода
  • Невынашивание беременности и преждевременные роды
  • Инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной

Для решения вопроса о целесообразности беременности у каждой конкретной пациентки с ХПН привлекаются нефрологи и акушеры-гинекологи. При этом необходимо оценивать риски для пациентки и плода и соотносить их с рисками того, что прогрессирование ХПН с каждым годом уменьшает вероятность наступления новой беременности и ее благополучное разрешение.

Методы лечения

Началом борьбы с ХПН всегда становится регуляция диеты и водно-солевого баланса

  • Пациентам рекомендуется питание с ограничением потребления белка в пределах 60 грамм в сутки, преимущественным употреблением растительных белков. При прогрессировании ХПН до 3-5 стадии белок ограничивается до 40-30 г в сутки. При этом несколько повышают долю животных белков, отдавая предпочтение говядине, яйцам и нежирной рыбе. Популярна яично-картофельная диета.
  • В это же время ограничивается потребление продуктов, содержащих фосфор (бобовых, грибов, молока, белого хлеба, орехов, какао, риса).
  • Избыток калия требует уменьшить употребление черного хлеба, картофеля, бананов, фиников, изюма, петрушки, инжира).
  • Больным приходится обходиться питьевым режимом на уровне 2-2,5 л в сутки (включая суп и запивание таблеток) при наличии выраженных отеков или некупируемой артериальной гипертензии.
  • Полезно вести пищевой дневник, что облегчает учет белка и микроэлементов в еде.
  • Иногда в рацион вводятся специализированные смеси, обогащенные жирами и содержащими фиксированное количество соевых белков и сбалансированные по микроэлементам.
  • Пациентам наряду с диетой может быть показан заменитель аминокислот – Кетостерил, который обычно добавляют при СКФ менее 25 мл за минуту.
  • Малобелковая диета не показана при истощении, инфекционных осложнениях ХПН, неконтролируемой артериальной гипертензии, при СКФ меньше 5 мл за минуту, повышенном распаде белка, после операций, тяжелом нефротическом синдроме, терминальной уремии с поражениями сердца и нервной системы, плохой переносимости диеты.
  • Соль не ограничивают пациентам без выраженной артериальной гипертензии и отеков. При наличии этих синдромов соль ограничивают до 3-5 грамм в сутки.

Энтеросорбенты

Они позволяют несколько снизить тяжесть уремии за счет связывания в кишечнике и выведения азотистых шлаков. Это работает на ранних стадиях ХПН при относительной сохранности клубочковой фильтрации. Используются Полифепан, Энтеродез, Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб, Фильтрум СТИ.

Лечение анемии

Для купирования анемии вводят Эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов. Ограничением к его применению становится неконтролируемая артериальная гипертензия. Так как на фоне лечения эритропоэтином может возникнуть дефицит железа (особенно у менструирующих женщин) терапию дополняют пероральными препаратами железа (Сорбифер дурулес, Мальтофер и др. см. препараты железа при анемии).

Нарушение свертываемости крови

Коррекция нарушений свертывания крови проводится Клопидогрелем. Тиклопедином, Аспирином.

Лечение артериальной гипертензии

Препараты для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ (Рамиприлом, Эналаприлом, Лизиноприлом) и сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Эпрозартаном,Телмизартаном), а также Моксонидином, Фелодипином, Дилтиаземом. в комбинациях с салуретиками (Индапамидом, Арифоном, Фуросемидом, Буметанидом).

Нарушения обмена фосфора и кальция

Его купируют Карбонатом кальция, препятствующим всасывание фосфора. Недостаток кальция – синтетическими препаратами витамина Д.

Коррекция водно-электролитных нарушений

проводится так же, как лечение острой почечной недостаточности. Основное – это избавление пациента от обезвоживания на фоне ограничения в рационе воды и натрия, а также устранение закисления крови, которое чревато выраженными одышкой и слабостью. Вводятся растворы с бикарбонатами и цитратами, Натрия гидрокарбонат. Также используется 5% раствор глюкозы и Трисамин.

Вторичные инфекции при ХПН

Это требует назначения антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Гемодиализ

При критичном снижении клубочковой фильтрации очищение крови от веществ азотистого обмена проводят методом гемодиализа, когда шлаки переходят в диализный раствор через мембрану. Чаще всего используется аппарат «искусственная почка”, реже проводится перитонеальный диализ, когда раствор заливается в брюшную полость, а роль мембраны играет брюшина. Гемодиализ при ХПН проводится в режиме хронического.Для этого пауциенты ездят на несколько часов в день в специализированный Центр или стационар. При этом важно своевременно подготовить артерио-венозный шунт, который готовят при СКФ 30-15 мл в минуту. С момента падения СКФ менее 15 мл диализ начинают у детей и пациентов с сахарным диабетом, при СКФ менее 10 мл за минуту диализ проводят у прочих пациентов. Помимо этого показаниями к гемодиализу будут:

  • Выраженная интоксикация азотистыми продуктами: тошнота, рвота, энтероколит, нестабильное АД.
  • Резистентные к лечению отеки и электролитные нарушения. Отек мозга или отек легкого.
  • Выраженное закисление крови.

Противопоказания к гемодиализу:

  • нарушения свертываемости
  • стойкая выраженная гипотония
  • опухоли с метастазами
  • декомпенсация сердечнососудистых болезней
  • активное инфекционное воспаление
  • психическое заболевание.

Пересадка почки

Это кардинальное решение проблемы хронической почечной болезни. После этого пациенту пожизненно приходится использовать цитостатики и гормоны. Встречаются случаи повторных пересадок, если по какой-то причине трансплантат отторгается. Почечная недостаточность при беременности на фоне пересаженной почки не является показанием для прерывания вынашивания. беременность может быть выношена до необходимого срока и разрешается, как правило, кесаревым сечением на 35-37 неделях.

Таким образом, Хроническая болезнь почек, заменившая на сегодня понятие “хроническая почечная недостаточность”, позволяет врачам более своевременно увидеть проблему (часто когда внешние симптомы еще отсутствуют) и отреагировать началом терапии. Адекватное лечение способно продлить или даже спасти пациенту жизнь, улучшить его прогноз и качество жизни.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 27 августа 2014; проверки требуют

22 правки

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 27 августа 2014; проверки требуют

22 правки

.

Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Выделяют 3 стадии роста тяжести почечной недостаточности (риск, повреждение, недостаточность) и 2 результата (утрата функции почек, терминальная почечная недостаточность). В детском возрасте критерии этих стадий следующие:

  • Риск: диурез < 0,5 мл/кг/час на протяжении 8 часов, и/или оцененная скорость клубочковой фильтрации 75%;
  • Повреждение:диурез < 0,5 мл/кг/час на протяжении 16 часов, и/или оцененная скорость клубочковой фильтрации 50%;
  • Недостаточность:диурез < 0,3 мл/кг/час на протяжении 24 часов или анурический на протяжении 12 часов, и/или оцененная скорость клубочковой фильтрации 25%;
  • Утрата функции почек: непрерывная недостаточность на протяжении более чем 4 недель;
  • Терминальная почечная недостаточность: непрерывная недостаточность на протяжении более чем 3 месяцев.

В некоторых случаях почечная недостаточноcть не связана с уменьшением диуреза, но даже может сопровождаться его ростом – это неолигурическая почечная недостаточность. Данные критерии также не применяются к новорожденным в течение нескольких дней после рождения, поскольку новорожденные являются физиологически олигурическими в течение первых 24 часов жизни и их креатинин сыворотки крови первоначально отражает материнский объем креатинина.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.), токсического воздействия на почку некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) или лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек (нефрит, пиелонефрит и др.), нарушения проходимости верхних мочевых путей. Основные признаки ОПН: олигурия — анурия (суточное количество мочи меньше 400—500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистой деятельности, малокровие и др. При ОПН изменения в почках в большинстве случаев обратимы и в течение 2 недель (реже 1—2 месяцев) диурез восстанавливается. Лечение направлено на устранение причины ОПН (шок, интоксикация и т. д.) и обменных нарушений. Для предотвращения и борьбы с уремией применяют гемодиализ или др. методы внепочечного очищения крови. Выздоровление с восстановлением работоспособности наступает через 3—12 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность

Аппарат

гемодиализа

INNOVA. Применяется как основной метод лечения хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др. Сопровождается общей слабостью, нарушениями сна, зудом, диспепсией, анемией, высокой и стойкой гипертонией, электролитными нарушениями; в более поздней стадии — полиурией (которая сменяется олигурией), полиневритами, наконец азотемией, уремией. Лечение в начальной фазе состоит из лечения основного заболевания, приведшему к ХПН, и назначению нефропротективных препаратов (ингибиторов ренин-ангиотензин-превращающего фермента), коррекции артериального давления и липидного обмена, назначению малобелковой диеты (обязательно под контролем состояния питания) с ограничением натрия, симптоматической терапии. При присоединении характерных для ХПН нарушений минерального и гормонального обмена (гиперпаратиреоз), анемии — назначаются препараты для их коррекции. В терминальной фазе ХПН применяется заместительная почечная терапия — хронический гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами возникновения хронической почечной недостаточности становятся хронические заболевания почек, для которых характерно медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение её соединительной тканью. Хроническая почечная недостаточность является завершающим этапом таких заболеваний как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. В некоторых случаях, хроническая почечная недостаточность возникает вследствие поражения сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете. Довольно редко причиной хронической почечной недостаточности являются наследственные заболевания: поликистоз почки, наследственный нефрит и прочие заболевания.

Лечение

Лечение хронической почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь. Ввиду того, что при острой почечной недостаточности функция обеих почек нарушается внезапно и полностью, единственным эффективным методом лечения является экстракорпоральное очищение крови при помощи гемодиализа или перитонеального диализа.

На ранних стадиях хронической болезни почек применяется нефропротектичное лечение, диуретики. При развитии терминальной почечной недостаточности (уремии) применяется гемодиализ, перитонеальный диализ, при энцефалопатии, остеопатии и миопатии: плазмаферез, гемоперфузия, гемосорбция, в зависимости от первоначального этио-патогенетического фактора, и преимущественных синдромов почечной недостаточности. При токсической этиологии, чаще всего гемодиализ, в комплексе с комплексонами, антидотами, кишечным диализом, абсорбентами, в зависимости от яда). При анемии: препараты эритропоэтина, переливание эритроцитарной массы. При диабетической этиологии: препараты инсулина, глюренорм, гипотиазид (*в основном, в случаях несахарного диабета, индапамид).

При ревматологической этиологии: глюкокортикоиды (преднизолон), циклофосфамид. При уремической подагре: аллопуринол. При артропатиях и остеопатиях: Нифедипин, верапамил, витамин D3, Делагил. При отёке лёгких: ингаляции кислорода на спирту (в лёгком случае), бумекс (буметанид) — при хпн средней тяжести, манитол (в острой пн) При пост-диализном почечном синдроме беспокойных ног: бромокриптин. При вторичных уремических псевдо эпилептических припадках: карбамазепин(в лёгких случаях). При полинейропатиях (в лёгких случаях недостаточности): пиридоксин. При постдиализной энцефалопатии: дефероксамин (десферал).

При почечных ангиопатиях: эуфиллин (в лёгких случаях, чаще при опн), эналаприл, рамиприл, лизиноприл, курантил, допамин, сулодексид. При почечных кардиомиопатиях: пропранолол, метопролол, дигоксид. При вторичных гипоксиях:Триметазидин

В тяжёлых случаях: трансплантация почки.

Примечания

  1. ↑ Шабалин В. В. Гринштейн Ю. И. Байкова О. А. Современные критерии острой почечной недостаточности. Значение классификации rifle Сибирское медицинское обозрение Выпуск № 2 / том 62 / 2010

Ссылки

  • Русскоязычные журналы по нефрологии и урологии
  • Общество диализных пациентов НЕФРОН
  • Журналы по нефрологии на английском языке (включая бесплатный полнотекстовый доступ)
  • Improved Growth in Young Children with Severe Chronic Renal Insufficiency Who Use Specified Nutritional Therapy

  • Что такое хроническая почечная недостаточность?
  • Причины заболевания
  • Симптомы и формы хронической почечной недостаточности
  • Диагностика болезни
  • Лечение заболевания
  • Профилактика почечной недостаточности

Жизненно важным органом человеческого организма являются почки, которые выполняют множество функций: выведение из организма продуктов обмена, регулирование водно-щелочного баланса и другие. Но весьма часто встречаются нарушения их работы, появляется неспособность выполнять то или иное действие – это явление получило название «почечная недостаточность». В зависимости от формы протекания болезни и ее проявления различают хроническую и острую недостаточность, отличаются они не только симптомами, лечением, но и тем, что первая форма остается на всю жизнь и является необратимой, в то время, как со второй, при своевременном обращении в медицинское учреждение, можно успешно бороться. В зоне риска заболевания находятся люди с разного рода патологическими изменениями или болезнями почек, некачественным питанием, наличием вредных пристрастий и некоторых видов недугов, которые напрямую влияют на органы.

Что такое хроническая почечная недостаточность?

Почечная недостаточность – это тяжелое нарушение функционирования почек, неспособность их выполнять определенные функции: нарушение почечного кровотока, вывода мочи или неспособность качественно выполнять фильтрацию крови.

Различают две основные формы заболевания:

  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение функционирования почек в результате гибели ее составляющих элементов, синтезирующих мочу (нефронов), что вызвано другими патологическими процессами в органах. Развивается болезнь постепенно, функционирование и состояние почек постоянно ухудшается.
  • Острая почечная недостаточность (ОПН) – проявляется остро в результате развития заболеваний почек и при немедленном обращении к врачу поддается полному излечению.

Причины заболевания

К основным причинам развития ХПН относится:

  • Бактериальные (пиелонефрит) и не бактериальные воспаления почек (интерстициальные нефриты).
  • Воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит).
  • Болезни, спровоцированные закупоркой мочевых каналов: образование камней (песка), опухоли в мочевыводящих путях, сужение мочеточников или уретры, доброкачественные или злокачественные образования.
  • Врожденные патологии почек: поликистоз, образование кист, отсутствие одной почки.
  • Поражение почек, например, отравление солями тяжелых металлов.
  • Наличие у пациента предрасполагающих заболеваний: сахарного диабета первого и второго типа, подагры, нарушение работы щитовидной железы.
  • Патологические изменения в соединительных тканях: склеродермия (поражение внутренних органов и соединительных тканей, которое проявляется отеками, отмиранием тканей, образованием уплотнений), красная волчанка (поражение капилляров и других кровеносных сосудов), ревматоидный артрит (патологические изменения в суставах).

Симптомы и формы хронической почечной недостаточности

ХПН развивается на протяжении длительного времени и характеризуется постепенным ухудшением состояния почек пациента и сопровождается такими симптомами:

  • Ухудшения действия защитных сил организма (иммунитета), в результате чего к основному недугу часто добавляются вирусные, бактериальные или другие инфекционные заболевания.
  • Анемия (малокровие), которая развивается из-за невозможности почек выполнять функцию кроветворения (образования эритроцитов). 
  • Повышение артериального давления (артериальная гипертензия) свыше показателей нормы (как правило, это 140/90 и больше).
  • Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта (появление неприятного запаха из полости рта, нарушение стула (запор или диарея), ухудшение аппетита, его полное отсутствие, рвота, вздутие живота).
  • Скопление в тканях жидкости, что провоцирует появление отеков (чаще всего это негативное явление особенно ярко выражено на лице и в области голени, лодыжек).
  • Значительное увеличение количества выделяемой мочи (полиурия).
  • Периферическая полинейропатия – патологические поражения нервных окончаний конечностей, которые характеризуются: появлением жжения, нарушением чувствительности, неприятные ощущения в руках и ногах, дрожание, судороги, мышечная слабость.

Формы ХПН зависят от стадии развития заболевания и имеет свои характерные признаки:

  • Латентная (скрытая) стадия: больной не ощущает особых изменений в своем самочувствии, но первыми тревожными признаками может быть быстрая утомляемость, сухость во рту, общая слабость организма.
  • Компенсационная: к уже имеющимся симптомам добавляется увеличение количества выделяемой мочи, появление отеков на лице после ночного пробуждения (так называемые, «мешки под глазами»).
  • Интермиттирующая: снижение аппетита; быстрая утомляемость; изменение оттенка кожи, которая приобретает желтоватый оттенок, теряет свою эластичность и упругость; слабость мышц, появление судорог, дрожь в конечностях.
  • Терминальная: частая смена психоэмоционального состояния (на место чрезмерной возбудимости приходит полная апатия); снижение массы тела; дряблость кожи, ломкость волос и ногтей; проблемы с ЖКТ; патологические изменения других внутренних органов, нарушение их функционирования; неприятных запах тела из-за выделения с потом продуктов азотистого обмена; гормональные нарушения; перикардит; проблемы с кровообращением.

Диагностика болезни

Для того чтобы точно установить диагноз ХПН необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения обследования и полной диагностики. Прежде всего при проявлении признаков недуга необходимо получить консультацию терапевта и нефролога, дополнительно может потребоваться консультация уролога. Врач проводит тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза для того чтобы оценить общее состояние больного и оценить ситуацию. Дополнительно врач уточняет наличие наследственных заболеваний, которые касаются почек или могли повлиять на их функционирование. Для более точного диагностирования проводится ряд обследований:

  • Измерение артериального давления, анализирование дыхания, оценка оттенки кожи и наличия отеков.
  • Пальпация почек, их простукивание, что поможет определить с какой стороны почка поражена больше или находится очаг заболевания.
  • Проведение анализа крови, который поможет определить уровень гемоглобина и эритроцитов (снижение этих показателей свидетельствует о развитии анемии). Также результаты помогут установить наличие креатинина, мочевины (в здоровом состоянии они выводятся почками из организма).
  • Анализ мочи, благодаря которому определяется наличие белка, высокого уровня мочевины и креатинина (является свидетельством протекания воспалительного процесса).
  • Проба Зимницкого – анализ мочи, который собирается в течение суток (восемь трехчасовых порций). Этот анализ позволяет определить общее количество выделяемой за сутки мочи, ее плотность и наличие никтурии (большее выделение мочи в ночное время, чем днем).
  • Ультразвуковое исследование почек для визуальной оценки состояния органов и выявления патологических изменений в них. 
  • Проба Реберга – метод диагностики, который позволяет определить количество выделяемой мочи за одну минуту и установить концентрацию креатинина. Необходима эта информация для оценки фильтрации вредных веществ почками и насколько качественно они выводятся из организма.
  • Проведение эндоскопии во время которой в мочеиспускательный канал вводится трубка с миниатюрной камерой для определения состояния мочеточника, почки и наличия в ней дефектов или патологических изменений.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов почек, которая помогает установить нарушение кровотока в сосудах.
  • Биопсия почки – изъятие пробы почки для проведения гистологического исследования.
  • Проведение компьютерной томографии для получения послойного изображения почек, что позволяет максимально точно установить очаг и область поражения.

Лечение заболевания

Лечением недуга не следует заниматься самостоятельно или использовать для этого методы народной медицины, пренебрегая традиционными. Это может только усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям. Лечение назначается лечащим врачом после проведения всех анализов и необходимых методов диагностики. В зависимости от стадии болезни и общего состояния пациента могут использоваться консервативные методы, хирургическое вмешательство и активные методики. Как правило, лечение ХПН включает:

загрузка...
  • Соблюдение специальной диеты, главными принципами которой является низкое содержание белка и соли в рационе.
  • Прием препаратов для борьбы с повышенным артериальным давлением.
  • Гормональная терапия – помогает снизить проявление аутоиммунных процессов, когда организм самостоятельно атакует клетки почек. 
  • Препараты мочегонного действия для активизации процесса выработки мочи почками.
  • Витаминные комплексы, в частности, показан прием витамина D, фосфора и кальция, которые способствуют укреплению костей.
  • Эритропоэтины для активизации синтеза эритроцитов, увеличения их количества и снижения анемии.
  • Медикаментозные препараты, направленные на борьбу сопутствующих заболеваний, в каждом случае подбираются индивидуально.
  • Хронический гемодиализ – искусственное очищение крови, назначается в том случае, когда почки не могут полноценно выполнять свои функции, проводится процедура несколько раз в неделю. 
  • Хронический перитонеальный диализ – через введенную в живот трубку вводится раствор, после чего отсасывается. Такая процедура помогает не только очистить кровь, но и восстановить водно-солевой баланс в организме.
  • Трансплантация донорской почки.

Профилактика почечной недостаточности

Для того чтобы предотвратить развитие недуга следует соблюдать несколько несложных правил:

  • Пересмотреть свое питание и сделать рацион максимально полезным.
  • Отказаться от курения, употребления алкоголя и приема наркотических средств.
  • Правильно принимать медикаментозные препараты, в частности, антибиотики, только под контролем доктора.
  • Своевременно лечить заболевания, провоцирующие ХПН (воспаление в почках, образование камней).

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here