Какие могут быть болезни почек у плода?

Полное собрание и описание: какие могут быть болезни почек у плода? и другая информация для лечения человека.

Согласно статистическим данным, пиелоэктазия у плода встречается не очень часто — примерно в 2% случаев во время ультразвукового обследования плода врачи наблюдают подобную патологию. Естественно, будущие мамы задают вопросы о том, что представляет собой болезнь, чем она опасна, и какие методы лечения предлагает современная медицина.

загрузка...

Пиелоэктазия почек у плода – что это такое?

какие могут быть болезни почек у плода

Что же это за недуг? К сожалению, подобные патологии плода в современной акушерской и педиатрической практике встречаются, пусть и не очень часто. Пиелоэктазия — состояние, которое сопровождается чрезмерным расширением почечных лоханок, которое чаще всего связано с затруднением нормального оттока мочи.

В большинстве случаев болезнь ребенка обнаруживают еще во время внутриутробного развития при помощи ультразвуковых методов обследования. Нередко диагностируется пиелоэктазия слева у плода, а также поражение правой почки или двухстороннее расширение лоханок. Согласно статистическим исследованиям, мальчики страдают от данного нарушения в 2–3 раза чаще, чем девочки. На самом деле заболевание при отсутствии лечения может привести к опасным осложнениям.

Основные причины развития патологии

какие могут быть болезни почек у плода

Современной медицине известно много причин, способных привести к патологическому расширению лоханки и нарушению оттока мочи. В первую очередь стоит отметить, что имеется некая генетическая предрасположенность. Кроме того, у плода патология может развиваться в том случае, если во время беременности мать страдала от пиелоэктазии. С другой стороны, к факторам риска можно отнести острые воспалительные заболевания мочевыделительной системы, перенесенные женщиной во время вынашивания плода. Более того, вероятность нарушения нормального развития почек у ребенка возрастает при тяжелом течении беременности, например, при наличии преэклампсии, эклампсии и т. д.

В некоторых случаях к пиелоэктазии приводят различные аномалии развития. Например, у некоторых детей формируется клапан в области перехода между лоханками и мочеточниками. Иногда мочеточник может быть передавлен крупными кровеносными сосудами или другими соседними органами. К факторам риска также относят неравномерный рост и формирование органов во время внутриутробного развития. У некоторых детей расширение лоханок является результатом слабости мышечного аппарата, что нередко наблюдается при недоношенности.

Как определяют наличие болезни?

какие могут быть болезни почек у плода

Чаще всего пиелоэктазия почек у плода диагностируется во второй половине беременности (во время планового ультразвукового исследования). Естественно, поставить точный диагноз на основе одного лишь теста невозможно, ведь организм ребенка постоянно растет, развивается и изменяется. Тем не менее, принято считать, что до 32-й недели беременности размер почечной лоханки составляет 4 мм, а после — до 7–8 мм. Если во время ультразвукового обследования установлено, что размер лоханки превышает 10 мм, уместно говорить о наличии заболевания.

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, которые позволяют выявить причину развития патологии. Основные физические признаки пиелоэктазии появляются уже после рождения ребенка. В любом случае больному малышу назначают такие исследования, как внутривенная урография, цистография, радиоизотопное исследование почек и т. д.

Болезни, которые сопровождаются пиелоэктазией

какие могут быть болезни почек у плода

Чаще всего пиелоэктазия у плода свидетельствует о наличии тех или иных заболеваний, к которым относятся:

  • Гидронефроз — болезнь, вызванная наличием обструкции в месте перехода между лоханками и мочеточниками. При этом лоханки расширяются, а вот состояние мочеточника соответствует норме.
  • Мегауретер — еще одно заболевание, возникающее вместе с пиелоэктазией. При этом у пациентов наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Мочеточник сильно сужается в нижнем отделе, а в мочевом пузыре наблюдается резкое повышение давления.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс сопровождается обратным забросом мочи в почку, на фоне чего наблюдается значительное расширение почечных лоханок.
  • Эктопия — еще одно заболевание, при котором мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а во влагалище (у девочек) или в уретру (у мальчиков). Чаще всего данная патология наблюдается при удвоении почки.
  • Пиелоэктазия у плода может быть сопряжена с уретероцеле. При подобной патологии мочеточник в месте впадения в пузырь сильно раздут, но выходное отверстие очень узкое.

Основные осложнения болезни

Безусловно, подобные патологии плода встречаются не очень часто. И многие люди задаются вопросом о том, насколько опасной может быть патология. На самом деле угрозой в данном случае является не расширение почечных лоханок, а причины, которые приводят к патологии.

Если нормальный отток мочи из почки затруднен, это сказывается на работе мочевыделительной системы. В частности, при подобной патологии наблюдается сдавливание тканей почки. При отсутствии лечения структуры органа начинают медленно атрофироваться. Снижение функций почек опасно для всего организма и нередко заканчивается полной гибелью почечных структур, что, естественно, опасно. Кроме того, на фоне застоя мочи могут развиваться различные воспалительные заболевания, включая пиелонефрит. В любом случае при подозрении на пиелоэктазию стоит пройти полное обследование и обнаружить причину появления подобного нарушения.

какие могут быть болезни почек у плода

Как лечат пиелоэктазию?

На самом деле врачи не могут определить, будет ли болезнь прогрессировать после рождения ребенка. Например, двухсторонняя пиелоэктазия у плода считается состоянием физиологическим, которое вызвано избыточным количеством жидкости в организме матери и ребенка.

Именно поэтому в первые недели или месяцы жизни ребенок регулярно проходит различные обследования для того, чтобы врачи могли обнаружить, прогрессирует ли заболевание. Довольно часто легкая, умеренная пиелоэктазия проходит сама по себе с возрастом. Если же улучшений не наблюдается, врач может назначить консервативное лечение.

Терапия в данном случае зависит от причины развития патологии. Например, если расширение лоханок произошло на фоне мочекаменной болезни, то пациенту назначают специальные препараты, которые способствуют растворению твердых образований и быстрому выведению песка из мочевыделительной системы.

какие могут быть болезни почек у плода

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, устранить болезнь консервативными методами можно далеко не всегда. Вопрос о хирургическом вмешательстве решает лечащий врач в процессе наблюдения. Например, если у малыша обнаружена прогрессирующая пиелоэктазия, которая сопровождается быстрым расширением лоханок и постепенной потерей функций почки, то необходимо оперативное вмешательство. Согласно статистике, примерно в 25–40% случаев операция проводится еще в детском возрасте.

На сегодняшний день существует множество методик лечения подобного заболевания. Чаще всего во время процедуры врач устраняет препятствие, мешающее нормальному оттоку мочи. В большинстве случаев операция проводится при помощи эндоскопических приборов, которые вводятся через мочеиспускательный канал. Полостная процедура требуется только в крайне серьезных случаях.

Прогнозы для ребенка

какие могут быть болезни почек у плода

К сожалению, предупредить подобное заболевание практически невозможно. Единственное, что стоит порекомендовать беременным женщинам, особенно если в их анамнезе есть подобное заболевание, — внимательно следить за состоянием здоровья, соблюдать водный баланс, а также вовремя лечить все почечные заболевания.

Что же касается прогноза для новорожденных, то чаще всего после грамотно проведенной хирургической операции болезнь уходит. Тем не менее, нет никаких гарантий, что пиелоэктазия почек не вернется в детском или взрослом возрасте. Именно поэтому такие дети должны регулярно проходить обследование у специалиста — лишь это даст возможность выявить патологию на начальной стадии.

Одно из врождённых нарушений, пиелоэктазия у плода, требует постоянного контроля в течение беременности и после рождения ребёнка.

Иногда необходимо принятие врачебных мер.

К одной из наиболее часто встречающихся внутриутробных патологий относится пиелоэктазия — увеличение почечных лоханок у плода.

Это не самостоятельная болезнь, а следствие определённых нарушений в работе почек, которая может и пройти к моменту рождения ребёнка, а может и потребовать дальнейшего лечения.

По статистике пиелоэктазию почек диагностируют по УЗИ в 2% от всех беременностей, причём у мальчиков данная патология отмечается в 3 раза чаще, чем у девочек.

Это не случайная закономерность, а следствие особенностей строения мочевыводящих путей у детей мужского пола.

Размеры почечных лоханок у плода: норма и отклонения

Расширение почечных лоханок может быть как с одной стороны, так и с двух.

Понятно, что с ростом плода увеличивается и размер его почек, поэтому конкретных параметров для постановки точного диагноза «пиелоэктазия» не существует.

Медики ориентируются на цифру 4 мм до 32 недель беременности и 7 мм в 36 недель и больше. Это предельные значения нормы.

Размер лоханки почки, превышающей 10 мм, указывает на выраженную степень пиелоэктазии, требующую незамедлительного лечения после рождения малыша.

Если же размер почечной лоханки не превышает 8 мм, то скорее всего, к концу беременности всё придёт в норму, и терапия не потребуется.

Вообще, пиелоэктазию рассматривают с точки зрения прогрессии. Обычно назначают дополнительные УЗИ, чтобы проследить путь развития патологии или прихода размеров почечных лоханок в норму.

Узнаем что делать если

слизь в кале у грудничка

, обсудим основные моменты.

О лечении розеолы детской читайте в нашей статье, обсудим первые симптомы.

Здесь вы узнаете о лечении и признаках ротавирусной инфекции у детей.

Основные причины заболевания

Пиелоэктазия развивается из-за неправильного развития почек или наследственной предрасположенности к нарушению.

Увеличение лоханок в размерах происходит из-за того, что отток мочи у плода затруднён, она забрасывается обратно в почки, где подвергается высокому давлению. И почечные лоханки «разбухают».

К основным же причинам патологии у плода

относят :

  • закупорка мочеточника;
  • сужение просвета мочевыводящих путей;
  • наличие уретрального клапана (у плодов мужского пола);
  • врождённые пороки строения почек

Пиелоэктазию диагностируют обычно на 17-22 неделе беременности во время прохождения второго обязательного скрининга.

Патология нередко развивается у плода, если у его матери были подобные состояния в прошлом или же она перенесла воспалительные заболевания почек острого характера в период вынашивания ребёнка.

Какую опасность несёт в себе пиелоэктазия?

Пиелоэктазия сама по себе не страшна, а вот при неоказании помощи новорожденному, у которого была выявлена и подтверждена эта патология ещё на стадии внутриутробного развития, могут развиться такие болезни:

  1. Постоянное увеличение мочеточников (мегауретер). Причина — слишком высокое давление в мочевом пузыре и спазмы в нижних частях мочеточников;
    Вздутие мочеточников (уретроцеле).

    При такой болезни происходит сильное расширение при входе в мочеточник, что нарушению мочеиспускания и немалому дискомфорту;

  2. Пузырно-мочеточниковый рефлюс. Выражается в несостоятельности сфинктеров и обратному забросу мочи в почки;
  3. Поражение клапана задней части уретры (у мальчиков);
  4. Воспалительные болезни — цистит или пиелонефрит.

Пиелоэктазия прогрессирует у детей в очень редких случаях, но всё-таки иногда требуется врачебное вмешательство в целях избежания столь неприятных последствий.

Лечение — формы тяжести

Пиелоэктазия может быть в лёгкой, средней или тяжёлой форме. После рождения ребёнка ребёнка на свет с таким диагнозом врачи не могут предсказать, каким образом «поведёт» себя болезнь.

В средней или лёгкой степени она, скорее всего, пройдёт сама или станет менее выраженной в процессе роста и развития мочевыводящих путей и всего организма. В любом случае ребёнка долгое время наблюдает специалист.

Если у ребёнка наблюдается прогрессия заболевания со снижением функционирования почек и ненормальным ростом почечных лоханок, принимают решение о хирургическом вмешательстве.

По статистическим данным его применяют в 25-35% от всех случаев пиелоэктазии у детей. Цель вмешательства — создание нормального оттока мочи и ликвидация пузырно-мочеточникого рефлюса.

загрузка...

Операцию проводят специальными миниатюрными инструментами через введение их в организм маленького пациента через мочеиспускательный канал.

Для исключения развития воспалительных процессов в мочевыводящих путях, ребёнка предварительно готовят к операции, назначая курс противовоспалительных препаратов на растительной основе безопасного действия.

Пиелоэктазия у ребенка. Прогноз.

Даже после успешно проведённой операции никто не даст гарантий, что болезнь не вернётся через какое-либо количество лет.

Таким детям (а в дальнейшем и во взрослом возрасте) следует регулярно обследоваться у специалистов данного профиля на предмет нормы функционирования почек и мочевыделительной системы.

Можно ли как-то предупредить врождённую пиелоэктазию?

Единой профилактики пиелоэктазии у плода или маленького ребёнка не существует. Однако, женщине, которая задумывается о том, чтобы стать матерью, следует самой внимательно следить за своим здоровьем, вовремя лечить почечные болезни.

Если же пиелоэктазия имеется в анамнезе, в период беременности следует ограничивать приём жидкости и прислушиваться к советам специалистов, чтобы снизить риск развития этой патологии у будущего ребёнка.

Пиелоэктазия почек у плода – врожденная патология, возникающая вследствие аномального развития почек, либо генетической предрасположенности. Она представляет собой отклонение, при котором чрезмерно расширены или увеличены лоханки почек у ребенка в утробе матери.

Увеличение почечных лоханок в период внутриутробного развития плода связано с затрудненным оттоком мочи, вновь забрасывающейся в почки и создающей там высокое давление. Это давление и приводит к тому, что становится расширена лоханка почки у ребенка.

Приобретенные формы патологии встречаются крайне редко, поскольку могут быть вызваны травмой, опухолью или мочекаменной болезнью, которые наблюдаются у новорожденных только в исключительных случаях.

Особенности развития патологии у плода

Пиелоэктазия почек плода может быть как правой или левой, так и двухсторонней. Выявляется она, как правило, при помощи ультразвукового исследования внутриутробного развития малыша не ранее 16-ой недели беременности.

К счастью, недуг встречается довольно редко, всего в 2% всех беременностей, однако при отсутствии своевременного лечения может спровоцировать опасные осложнения.

При этом у мальчиков расширение лоханок почек выявляется в 2-3 раза чаще, чем у девочек, это связано с особенностями развития мочеполовой системы у младенцев мужского пола.

Стоит также отметить, что пиелоэктазия у плода не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием неправильной работы почек. Она к моменту рождения либо бесследно проходит у ребенка, либо может возникнуть потребность в дальнейшем лечении новорожденного.

Причины расширения почечных лоханок у ребенка

Нарушение оттока мочи и патологическое увеличение лоханки почки у плода и новорожденного ребенка могут спровоцировать различные факторы.

К основным причинам относят:

  • Закупорку мочеточника;
  • Узкие мочевыводящие пути;
  • Врожденные патологии.

Кроме того, безусловно, это может быть генетическая предрасположенность. Также причиной могут стать болезни, перенесенные мамой во время беременности и вынашивания малыша. К ним относят:

  • непосредственно пиелоэктазию у матери;
  • эклампсию или преэклампсию;
  • острую форму воспалительных заболеваний мочеполовой и мочевыделительной системы.

Что касается врожденных аномалий развития плода, это могут быть такие патологии как:

  1. Формирование уретрального клапана в районе перехода лоханок и мочеточников;
  2. Сдавление мочеточника при помощи соседних органов или крупных кровеносных сосудов;
  3. Возможное неравномерное развитие соседних органов;
  4. Слаборазвитый мышечный аппарат (часто встречается при недоношенности).

Диагностика пиелоэктазии, норма и отклонения

Впервые данная патология диагностируется случайно во время планового скрининга беременной во втором триместре. Однако невозможно поставить точный диагноз даже на основании одного лишь ультразвукового исследования.

Дело в том, что плод в утробе матери постоянно растет и развивается; и патологии, возникающие в его еще только формирующемся организме, могут как появляться, так и вновь бесследно исчезать без принятия каких-либо мер. Вот почему при выявлении малейших признаков и подозрений на пиелоэктазию необходимо продолжить дальнейшее наблюдение за состоянием почек и почечных лоханок плода.

Однако приблизительные нормы размеров почечной лоханки, являющиеся ориентиром для врачей, таковы:

  • 4-5 мм – до 32-й недели беременности;
  • 7 мм – после 36-й недели.

Если почечная лоханка не превышает в размере 8 мм, то в большинстве случаев до момента родов все приходит в норму без применения дополнительной терапии.

Если же размер лоханки почки превышает у плода 10 мм – можно говорить о наличии патологии, диагностируется пиелоэктазия почек у плода.

Возможные сопутствующие и приобретенные заболевания

Запущенная патология, выявленная еще внутриутробно, может привести к серьезным осложнениям уже после рождения, таким как:

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
  • Мегауретер (расширение мочеточника, характеризующееся нарушением его опорожнения);
  • Поражение уретрального клапана (у мальчиков);
  • Эктопия (выпадение мочеточника в уретру у мальчиков и во влагалище у девочек);
  • Различные воспалительные заболевания почек и мочевыводящей системы (цистит, гидронефроз, пиелонефрит).

Перечисленные заболевания могут возникнуть не только как следствие врожденной пиелоэктазии, но и явиться причиной приобретения патологии ребенком уже после рождения.

Осложнения болезни могут привести не только к атрофии структур почек, но и к значительному снижению их очистительных функций, что несет опасность для всего организма и может привести к полной гибели почек. Вот почему при малейшем подозрении на пиелоэктазию необходимо пройти комплексное обследование, выявить причину возникновения патологии и начать своевременное лечение, не дожидаясь тяжелых последствий.

Лечение и степени тяжести

В зависимости от степени тяжести, пиелоэктазия почек плода может быть:

  • Легкой;
  • Средней;
  • Тяжелой.

Легкая степень тяжести, как правило, не опасна и может исчезнуть самостоятельно после рождения ребенка в период грудного вскармливания.

Средняя степень требует постоянного наблюдения за новорожденным. Она может перейти как в легкую стадию, а потом и вовсе исчезнуть; так и начать прогрессировать, тогда может понадобиться консервативное лечение. При этом терапия назначается, исходя из первопричины пиелоэктазии. К примеру, если она была спровоцирована мочекаменной болезнью, назначаются препараты, растворяющие твердые образования в почках или мочевом пузыре и выводящие их из организма в виде песка.

Тяжелая прогрессирующая стадия болезни сопровождается снижением функций почек, а также вызывает расширение лоханок почек у грудного ребенка, что требует хирургического вмешательства. Консервативные методы лечение здесь уже не помогут. Однако перед оперативным вмешательством ребенок проходит специальную подготовку, принимая ряд противовоспалительных препаратов, защищающих мочевыводящие пути в послеоперационный период.

В большинстве случаев операция проводится при помощи эндоскопа, вводимого через уретру. Полостная же операция делается толь в исключительных случаях.

После операции необходимо постоянное наблюдение ребенка урологом. Дополнительно могут назначаться уросептики, а также необходима сдача анализов мочи каждые 2 недели в течение полугода.

Стоит отметить, что на протяжении нескольких месяцев эти анализы могут проявляться в виде лейкоцитурии, протеинурии и микрогематурии.

Прогноз и профилактика развития

К сожалению, даже после проведения успешной терапии либо оперативного вмешательства болезнь может напомнить о себе вновь. Поэтому детям, которые уже однажды столкнулись с этим недугом, необходимо периодически обследоваться у лечащего врача, а также следить за здоровьем всей мочевыделительной системы до конца жизни. При этом даже если патология наблюдалась в какой-то одной почке, например, левой, необходимо проверять их обе.

Спрогнозировать появление пиелоэктазии у плода невозможно, зато можно принять все соответствующие меры предосторожности, зависящие от будущей мамы.

Планируя предстоящую беременность, необходимо:

  1. Своевременно лечить почечные заболевания и другие болезни мочевыделительной системы.
  2. Принимать как можно меньше жидкости, если данная патология была выявлена у плода.
  3. Строго соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования болезни.

Пиелоэктазия почек у плода представляет собой врожденное довольно распространенное заболевание, которое характеризуется увеличением лоханки. В случае выявления патологии беременные женщины и дети после рождения нуждаются в постоянном контроле.

Преимущественно болезнь развивается у мальчиков, что связано с особенности анатомического строения мочевыделительной системы. При наличии легкой симптоматики не требуется принятия лечебных мер.

Причины развития

какие могут быть болезни почек у плода

Пиелоэктазия почек у плода диагностируется на 16 недели беременности.

Основные причины возникновения:

  • загрязненная экология;
  • наследственный фактор;
  • аномальное развитие почечной системы;
  • сужение просвета мочевыводящего пути;
  • уретральный клапан;
  • закупорка мочеточника;
  • воспалительные заболевания у матери.

Увеличение размеров лоханок происходит при затруднении оттока мочи. В результате наблюдается обратный заброс выделяемой жидкости в область почек. В этом месте моча находится под довольно высоким давлением.

Причины пиелоэктазии у плода могут быть связаны с наличием следующих патологий:

  • Гидронефроз – сопровождается развитием обструкции в области между мочеточником и лоханками. При этом отмечается сужение мочевого канала вследствие давления.
  • Эктопия – характеризуется впадением мочеточника во влагалище, а не в область мочевого пузыря. Данная патология протекает с существенным расширением лоханок.
  • Мегауретер – проявляется совместно с пиелоэктазией и сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Причины развития болезни внутриутробно могут быть связанны и с уретероцеле. Данная патология характеризуется чрезмерным увеличением мочеточника в области соединения с мочевым пузырем. При этом выходное отверстие довольно узкое.

Классификация болезни

какие могут быть болезни почек у плода

Пиелоэктазия у плода может протекать с различной степенью интенсивности:
  • Легкая – сопровождается поражением правой или левой почки. При этом не требуется проведение лечебных манипуляций, а только рекомендуется наблюдение ребенка после рождения у нефролога.
  • Средняя – характеризуется поражением правой или левой почки, постоянно требующее ультразвукового контроля. В этом случае лечение проводится в зависимости от того, какие причины повлияли на развития патологии.
  • Тяжелая – поражение обеих почек с серьезными нарушениями их функционирования. В данном случае, для предотвращения остановки работы органов необходимо проведение срочной операции.

Односторонняя пиелоэктазия не опасна в большинстве случаев. В данной ситуации обычно не проявляются выраженные признаки. Если заболевание прогрессирует, а лечение не производится, возникает риск развития гидронефроза или каликопиелоэктазия.

Двусторонняя пиелоэктазия сопровождается более выраженной симптоматикой. Подобные изменения могут появиться в области почек и у взрослых и детей. Причины развития патологических изменений при этом различны.

Лечебные мероприятия

Пиелоэктазия почек при беременности достаточно редко сопровождается осложнениями, но если это случилось требуется хирургическое вмешательство. Следует также отметить, что если до 3 лет у ребенка размеры почечных лоханок не превышают допустимых показателей, то в будущем осложнения не наблюдаются.

Перед началом лечения следует пройти тщательную диагностику у специалиста. В этом возникает необходимость со второй половины беременности. Обычно проверка состояния почечных лоханок у плода осуществляется на плановом осмотре УЗИ. В обязательном порядке назначаются исследования, выявляющие причины развития заболевания.

У плода пиелоэктазия не лечится. Все манипуляции проводятся после рождения. В обязательном порядке ребенку назначаются такие диагностические процедуры, как внутривенная урография, цистография, а также радиоизотопное почечное исследование.

Консервативная терапия

Специалисты не могут определить вероятность прогрессирования пиелоэктазии у плода после рождения.

Важно отметить, что двусторонняя пиелоэктазия представляет собой физиологическое состояние, которое вызвано большим количеством жидкости в организмах плода и матери. После рождения ребенка необходимо прохождение периодической диагностики для наблюдения за течением заболевания. Легкая и умеренная форма патологии проходит самостоятельно без каких-либо терапевтических процедур.

Медикаментозное лечение назначается при отсутствии улучшений. При этом в обязательном порядке учитываются причины развития патологии и назначаются препараты растворяющие твердые образования и выводящие песок из области мочевыделительной системы.

Хирургическое лечение

Устранить пиелоэктазию у плода невозможно. Лечение проводится после рождения ребенка. При отсутствии эффективности консервативной терапии возникает необходимость в проведении операции. Хирургическое лечение требуется при прогрессирующей форме патологии, когда место имеет быстрое расширение лоханок и постепенная потеря функционирования почечной системы. Примерно в 40% случаев проведения операций приходится на ранний детский возраст.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

загрузка...

из 5)

Диагностика и лечение пиелоэктазии почек у плода Ссылка на основную публикацию


Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here