Камни почек и мочевыводящих путей

Полное собрание и описание: камни почек и мочевыводящих путей и другая информация для лечения человека.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочевые камни образуются в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагностика мочекаменной болезни может основываться на общеклиническом анализе мочи и результатах спиральной компьютерной томографии. Лечение мочекаменной болезни включает ликвидацию камня в почках, а также анальгетики, антибиотики при инфекционных осложнениях.

Одного человека из 1000 взрослого населения США ежегодно госпитализируют по поводу камней мочевых путей, камни мочевой системы обнаруживают в 1 % аутопсий. Они варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Большие камни, называемые коралловидными, могут занимать всю чашечно-лоханочную систему.

Какие заболевания приводят к мочекаменной болезни (камни в почках)

У жителей США около 80 % камней состоят преимущественно из оксалата кальция; 10 % — из солей мочевой кислоты; 2 % — из цистина; и остальные из аммония и фосфата магния. Основные факторы риска включают нарушения, повышающие концентрацию солей в моче при увеличении экскреции кальция, солей мочевой кислоты, а также нарушения выделения мочи.

Основным фактором риска образования кальциевых камней в США является гиперкальциурия — наследственное нарушение обмена веществ, наблюдаемое у 50 % мужчин и 75 % женщин с кальциевыми солями. У этих пациентов уровень Са в плазме крови нормальный, но экскреция Са с мочой повышена: более 300 мг/день  у мужчин и более 250 мг/сут  у женщин. Около 5 % пациентов с кальциевыми камнями имеют первичный гиперпаратиреоидизм. Редкими причинами нефролитиаза являются саркоидоз, передозировка витамина D, гипертиреоидизм, почечный канальциевый ацидоз, множественная миелома, метастатический рак и гипероксалурия. Гипероксалурия  может быть первичной или вызванной чрезмерным употреблением пищи, ведущей к избыточному образованию оксалатов, или чрезмерной абсорбцией оксалатов при различных заболеваниях тонкой кишки, илеоеюнальных резекциях. Гипоцитрурия, присутствующая у 40-50 % пациентов с кальциевыми камнями в почках, провоцирует образование камней, поскольку цитрат в норме связывает кальций и ингибирует кристаллизацию кальциевых солей.

Уратные камни развиваются при повышении кислотности мочи, что способствует кристаллизации недиссоциирующей мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты могут образовывать уратный камень целиком или чаще формировать матрикс для кальциевых или смешанных кальциевых и уратных камней. Гиперурикурия, диагностируемая, если экскреция солей мочевой кислоты превышает 750 мг/сут  у женщин и более 800 мг/сут  у мужчин, почти всегда вызывается чрезмерным приемом с пищей пуринов.

Цистиновые  камни  формируются  только при цистинурии.

Формирование камней из аммония и магния фосфата  обычно указывает на наличие инфекции мочевыводящих путей, вызванной бактериями, расщепляющими мочевину. В отличие от других типов камней, камни из аммония и магния фосфата возникают в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Мочевые камни могут оставаться в почечных чашечках, паренхиме или лоханке или мигрировать в мочеточник и мочевой пузырь, приводя к возникновению заболевания мочекаменная болезнь (камни в почках). При продвижении они раздражают мочеточник и могут вклиниваться, затрудняя отток мочи и вызывая расширение мочеточника  и иногда уретерогидронефроз. Чаще всего вклинение камней происходит в лоханочно-мочеточниковом сегменте, дистальном отделе мочеточника  и мочеточниково-пузырном сегменте. Обычно камень должен быть более 5 мм, в диаметре, чтобы вызвать вклинение; камни менее 5 мм в диаметре чаще мигрируют самостоятельно.

Даже частичная обструкция вызывает снижение клубочковой фильтрации, которое может сохраняться в течение короткого времени даже после разрешения обструкции. При развитии гидронефроза и повышении клубочкового давления уменьшается объемный почечный кровоток, что в свою очередь усугубляет нарушение функции почки. После 28 сут полной обструкции нарушение функции почки становится необратимым, и почка погибает.

Вторичная инфекция чаще развивается при длительно существующей обструкции.

Симптомы мочекаменной болезни (камней в почках)

Большие камни, остающиеся в почечных чашечках или лоханке, чаще бессимптомны. В тоже время миграция меньших камней, особенно с обструкцией, вызывает выраженную симптоматику со значительной болью, обычно сопровождающуюся тошнотой и рвотой, и иногда макрогематурией. Боль, как правило, мучительная и нарастающая, обычно возникает в поясничной области  и иррадиирует по ходу мочеточника в гипогастрий, зачастую до генитальной области. Камни дистального отдела уретры и мочевого пузыря могут вызывать надлобковые боли вместе с учащенными и императивными позывами к мочеиспусканию. Учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию — явление частое, особенно при продвижении камня в интрамуральном отделе мочеточника.

При осмотре пациенты всегда жалуются на чрезвычайный дискомфорт, кожные покровы часто бледные и покрыты потом. Они не могут долго лежать в одной позе и постоянно передвигаются, корчатся и постоянно меняют положение. Живот может быть несколько чувствителен на стороне поражения, пальпация вызывает повышение давления в уже растянутом мочеточнике, при этом перитонеальные симптомы отсутствуют.

Диагностика при мочекаменной болезни

Диагноз при мочекаменной болезни ставят на основе описанных клинических симптомов. Похожие симптомы мочекаменной болезни могут быть при:

  1. остром аппендиците,
  2. холецистите,
  3. язвенной болезни,
  4. панкреатите,
  5. внематочной беременности,
  6. расслаивающей аневризме аорты.

Пациентам с подозрением на почечную колику необходимо выполнить анализ мочи, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию и при подтверждении диагноза исследование вероятной причины камнеобразования, включая изучение состава камней. Общая диагностика острых абдоминальных болей представлена.

Анализ мочи. Макро- и микрогематурия встречается часто, но анализ мочи может быть нормальным, несмотря на наличие множественных камней. Также может присутствовать лейкоцитурия с или без бактериурии. В осадке могут быть выявлены кристаллы и их агломераты, но состав камней должен быть изучен при кристаллографии. Единственное исключение — наличие типичных гексагональных кристаллов цистина в кислой среде, что уверенно предполагает цистинурию.

Методы исследования. Неконтрастная спиральная компьютерная томография может выявить как уровень, так и степень обструкции. Более того, спиральная компьютерная томография может выявить другую причину болей.

Хотя большинство мочевых камней видны на обзорной урограмме, всегда необходимо более информативное исследование камней в почках. Как ультразвуковое исследование, так и экскреторная урография могут идентифицировать камни и гидронефроз, но УЗИ менее чувствительно при мелких камнях без гидронефроза, а экскреторная урография требует времени и подвергает пациента риску побочных реакций на введение йодистых рентгеноконтрастных веществ, поэтому и то и другое исследование чаще применяют, когда спиральная КТ недоступна.

Установление причины образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Камни, полученные во время оперативного вмешательства или их осколки после литотрипсии, направляют в лабораторию на кристаллографию. Некоторые камни пациенты приносят сами. Пациенты с одиночным кальциевым камнем без дополнительных факторов риска образования камней нуждаются только в исследовании анализа мочи и уровня кальция в плазме крови дважды для исключения гиперпаратиреоидизма. Во внимание должны быть приняты такие предрасполагающие факторы, как белковая диета или пищевые добавки с витаминами С и D. В тоже время у пациентов с четкой семейной закономерностью образования камней, сопутствующими патологическими состояниями, предрасполагающими к образованию камней, или состояниями, затрудняющими лечение мочевых камней, оправдано всестороннее исследование показателей метаболизма.

Лечение мочекаменной болезни (камней в почках)

Почечная колика может быть быстро купирована спазмоанальгетиками. Рвота обычно походит вместе с разрешением боли, но если сохраняется, то может быть купирована противорвотными препаратами.

Хотя традиционно, для лечения мочекаменной болезни рекомендуется принимать большое количество жидкости внутрь или внутривенные вливания, их эффективность в ускорении продвижения и вывода камней из почек не доказана. При камнях до 5 мм или больше без гидронефроза можно назначать анальгетики и, если пациент чувствует себя комфортно и может пить, он может быть отпущен домой ожидая отхождения камня. Камни большего размера и те, которые не вышли спонтанно в течение 6 нед обычно требуют литотрипсии или оперативного удаления. Инфицированные камни должны быть удалены в срочном порядке. Ударно-волновая ли-тотрипсия обычно применяется для лечения камней не более 1,5-2 см диаметром, локализованных в почечной лоханке и проксимальном отделе мочеточника. Чрескожная контактная нефролитотрипсия может быть использована для удаления камней большего размера из лоханки или мочеточника соответственно. Эндоскопически могут быть достигнуты камни любого отела мочеточника на всем его протяжении как сверху, так и снизу. Однако большинство камней мочеточника извлекаются фрагментарно после какого-либо вида контактной литотрипсии. Уратные камни верхних или нижних отделов мочевыводящих путей иногда могут быть растворены при длительном ощелачивании мочи путем приема цитратных смесей  в индивидуальной дозе 2-3 раза в день для достижения и поддержания рН мочи на уровне 6,2-6,8. Медикаментозное растворение камней (при лечении мочекаменной болезни), другого состава невозможно.

Профилактика мочекаменной болезни

После формирования первого кальциевого камня в почках или моче выводящих путях, вероятность образования второго в течение одного года составляет 15 %, пяти лет — 40 % и десяти лет — 80 %. Анализ состава камня в почках, определение уровня камнеобразующих субстанций в моче и анамнез необходимы для планирования профилактических мероприятий. Менее чем у 3 % пациентов не находят никаких метаболических нарушений. Вероятно, эти пациенты склонны к кристаллизации камнеобразующих солей даже при их нормальном содержании в моче. Тиазидные диуретики, калия цитрат и повышенное употребление жидкостей могут уменьшить степень образования камней в почках у этих пациентов и как следствие снизить вероятность заболевания мочекаменной болезнью.

Пациентам с гиперкальциурией назначают тиазидные диуретики, которые уменьшают экскрецию кальция с мочой и перенасыщение кальцием оксалатов. Пациентам также предлагают увеличить объем принимаемой жидкости от 3 л/сут и более. Замещение калия с помощью калия цитрата  уменьшает риск гипокалиемии и обеспечивает экскрецию цитрата у пациентов с гипоцитрурией.

Диета при мочекаменной болезни

Диета с низким содержанием кальция и добавлением натриевых солей фосфата целлюлозы должны назначаться с осторожностью, так как они могут создать хронический отрицательный баланс кальция или гипероксалурию. Рекомендуется прием нормального количества кальция с пищей. Влияние перорального приема ортофосфатов тщательно не изучено и не применяется в лечении мочекаменной болезни.

Профилактика гипероксалурии вариабельна. Пациенты с синдромом короткого кишечника могут лечиться комбинацией препаратов кальция, холестирамина и диеты с низким содержанием оксалатов и жиров. Гипероксалурия может разрешиться на фоне приема пиридоксина от 5 до 500 мг/день, вероятно в результате повышения трансаминазной активности, отвественной за конверсию глиоксилата, предшественника глицина при метаболизме оксалата.

При гиперурикурии должно быть ограничено употребление в пищу мяса, рыбы, домашней птицы, продуктов, образующих пурины в организме. При гиперурикемии назначают аллопуринол по 300 мг каждое утро, который уменьшает продукцию мочевой кислоты. При уратных камнях кислотность мочи должны быть повышена до рН 6,2-6,8 с помощью приема калийсо-держащих ощелачивающих препаратов  вместе с повышенным приемом жидкости.

Инфицирование мочевыводящих путей бактериями, расщепляющими мочевину, требует назначения антибактериальной терапии. Если эрадикация возбудителя невозможна, может понадобиться длительная супрессивная терапия. Кроме того, может быть использована ацетогид-роксаминовая кислота для профилактики рецидивирования струвитовых камней.

Для предотвращения рецидивирования цистиновых камней уровень цистина в моче должен быть ниже 250 мг/л. Любая комбинация увеличения объема продукции мочи с уменьшением экскреции цистина  будет уменьшать концентрацию цистина в моче.

Инфекция мочевыводящих путей  может быть разделена на патологию верхних мочевыводящих путей  и нижних. Однако на практике — особенно у детей — дифференцировка локализации может быть затруднена или даже невозможна. Более того, инфекционный процесс часто мигрирует, захватывая новые области.

Большинство ИМП вызваны кишечными бактериями. Остальные случаи обусловлены возбудителями, передающимися половым путем:

  1. микобактериями,
  2. грибами,
  3. паразитами.

Превалирующие паразитарные заболевания, вызывающие ИМП, — это:

  • филяриаз,
  • трихомониаз,
  • лейшманиоз,
  • малярия,
  • шистосомоз.

Из паразитов только трихомониаз часто встречается в США. Аденовирусы вовлечены в возникновение геморрагического цистита.

Камни в почках (нефролитиаз, мочекаменная болезнь) – это небольшие плотные минеральные образования, которые формируются в почках. Камни образуются из минералов и солей различных кислот.

Камни появляются по ряду причин и могут находиться в любой части мочевыводящих путей: от почек до мочевого пузыря. Зачастую камни образуются при концентрации мочи, что позволяет минеральным веществам кристаллизоваться и присоединяться друг к другу.

Перемещение камней причиняет очень сильную боль, но камни обычно не повреждают мочевыводящие пути. В зависимости от ситуации нужно предпринимать различные меры. В одних случаях достаточно принимать обезболивающие и пить больше воды, чтобы дать камню выйти. В других случаях, например, если камень застрял или вызвал осложнения, может понадобиться хирургическое лечение.

Если у вас повышен риск повторного появления камней, то врач может порекомендовать профилактическое лечение.

Камни могут не вызывать симптомов до тех пор, пока не начнут перемещаться из почек в мочеточники – трубочки, которые соединяют почки и мочевой пузырь. В этом случае может появиться ряд симптомов:

  • Сильная боль в боку и спине, под ребрами
  • Боль иррадиирует в нижнюю часть живота и пах
  • Боль волнообразная, ее сила меняется приступообразно
  • Боль при мочеиспускании
  • Моча приобретает розовый, красный или коричневый цвет
  • Моча приобретает сильный неприятный запах или становится мутной
  • Тошнота и рвота
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию
  • Мочеиспускание происходит чаще обычного
  • Если присоединяется инфекция, то возникает лихорадка и озноб
  • При мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи

По мере продвижения по мочевыводящей системе боль, вызванная почечным камнем, может меняться, например, меняться может ее локализация или интенсивность.

Когда обратиться к врачу?

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь к врачу.

Обратитесь к врачу, не откладывая, если:

  • Боль настолько сильная, что вы не можете спокойно сидеть или найти удобную позу
  • Боль сопровождается тошнотой и рвотой
  • Наряду с болью присутствует лихорадка и озноб
  • В моче появилась кровь
  • Есть проблемы с прохождением мочи

У камней часто нет определенной причины, хотя некоторые факторы могут повышать риск развития мочекаменной болезни.

Камни образуются, когда в моче содержится больше веществ, образующих кристаллы, чем моча может растворить, например, кальция, оксалата и мочевой кислоты. В то же время в моче может не хватать веществ, которые препятствуют образованию кристаллов, что приводит к формированию идеальных условий для образования камней.


Типы камней в почках

Зная тип камней, можно определить причину и дать рекомендации по снижению риска повторного их появления. Существует несколько типов камней в почках:

  • Кальциевые камни. Большинство камней в почках – кальциевые, обычно из оксалата кальция. Оксалат – это натуральное вещество, которое содержится в пище. Высок уровень оксалата в некоторых фруктах, овощах, орехах и шоколаде. Также оксалат синтезирует печень. Такие факторы как высокие дозы витамина D, наличие анастомозов кишечника и некоторые метаболические заболевания повышают концентрацию кальция или оксалата в моче. Кальциевые камни также могут образовываться из кальция фосфата.
  • Струвитные (инфекционные) камни. Струвитные камни образуются в результате инфекции, например, инфекции мочевыделительного тракта. Эти камни могут расти достаточно быстро и достигать большого размера, иногда практически не проявляясь.
  • Уратные камни. Уратные камни образуются у людей, которые пьют мало воды, теряют много воды, чей рацион содержит много белка, а также страдающие подагрой. Некоторые наследственные факторы также повышают риск появления уратных камней.
  • Цистиновые камни. Эти камни образуются у людей с наследственным заболеванием, из-за которого почки выделяют слишком много определенных аминокислот (цистинурия).
  • Другие камни. Реже могут наблюдаться и другие типы камней.

Ряд факторов риска повышает вероятность возникновения камней в почках:

  • Семейный анамнез или камни в почках в прошлом у вас. Если у члена вашей семьи есть камни в почках, то и у вас они могут возникнуть. Если у вас уже был один камень или несколько, то риск образования новых камней также повышается.
  • Обезвоживание. Вы повышаете риск образования камней, если не пьете каждый день достаточное количество жидкости. Также риск повышен у тех, кто живет в жарком климате и много потеет.
  • Особенности питания. Рацион с высоким содержанием белка, натрия и сахара может увеличивать риск образования некоторых типов камней. Особенно это актуально для рациона с высоким содержанием натрия. Большое количество потребляемого натрия повышает количество кальция, которое почки должны отфильтровать, что значительно повышает риск образования камней.
  • Ожирение. Высокий индекс массы тела (ИМТ), большой обхват талии и вес ассоциированы с повышенным риском камней в почках.
  • Болезни пищеварительной системы и их хирургическое лечение. Желудочный анастомоз, воспалительная болезнь кишечника или хроническая диарея могут нарушать процесс пищеварения, что сказывается на усвоении кальция и воды и повышает концентрацию веществ, формирующих камни, в моче.
  • Другие заболевания. Почечный тубулярный ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоз, некоторые лекарства и инфекции мочевыводящих путей могут повышать вероятность образования почечных камней.

Мелкие камни, которые не препятствуют прохождению мочи и не вызывают других проблем, может лечить участковый терапевт. Но если у вас крупный камень, вы испытываете сильную боль или проблемы с почками, врач может направить вас к специалисту по мочевыделительной системе – урологу или нефрологу.


Что вы можете сделать?

  • Узнайте, нужно ли вам подготовиться к приему, например, изменить рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, что, казалось бы, не имеют отношения к цели приема.
  • Записывайте количество выпитой и выведенной жидкости в течение 24 часов.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые планируете задать врачу.

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все. Вот перечень, который вам поможет:

  • Есть ли у меня камни в почках?
  • Какого они размера?
  • Где они расположены?
  • Какой у меня тип камней?
  • Нужно ли мне принимать лекарства для лечения моего заболевания?
  • Нужно ли мне пройти хирургическое лечение или другую процедуру?
  • Какова вероятность того, что у меня возникнут новые камни?
  • Как мне предотвратить образование новых камней?
  • У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
  • Нужно ли мне обратиться к другому специалисту? Платно ли это?
  • Есть ли альтернатива (препарат-дженерик) лекарствам, которые вы назначили?
  • Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?
  • Нужно ли мне записаться на повторный прием?


Чего ожидать от врача?

Врач может задать следующие вопросы:

  • Как давно появились симптомы?
  • Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
  • Насколько выражены симптомы?
  • Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
  • Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
  • Страдают ли ваши родственники мочекаменной болезнью?

Если врач подозревает у вас камни в почках, то он назначит ряд диагностических процедур:

  • Анализ крови. С помощью анализа крови можно узнать концентрацию кальция и мочевой кислоты в крови, оценить состояние почек и заподозрить другие заболевания.
  • Анализ мочи. Анализ собранной за 24 часа мочи поможет выявить избыток камнеобразующих веществ или нехватку веществ, предотвращающих образование камней. Для этого врач попросит вас собрать два образца всей выделенной мочи за два дня подряд.
  • Визуализационные тесты. Некоторые диагностические процедуры помогают увидеть камни в почках: от обычной рентгенографии области живота, на которой можно пропустить мелкие камни, до компьютерной томографии высокого разрешения, позволяющей увидеть даже маленькие камни. Другие способы включают неинвазивное УЗИ и внутривенную урографию, при которой в вену руки вводят красящее вещество и проводят рентгенографию или компьютерную томографию, чтобы увидеть, как краска перемещается по почкам и мочевому пузырю.
  • Анализ выведенных камней. Вы можете пропускать мочу через фильтр, чтобы отсеять выходящие камни. Лабораторный анализ установит их состав. Эта информация поможет врачу определить причину образования камней и сформировать алгоритм профилактики повторного образования камней.

В зависимости от типа камней и причины их образования лечение может быть разным.


Маленькие камни, вызывающие незначительные симптомы

Большинство камней не требуют инвазивного лечения. Вы можете способствовать выходу камней, для этого нужно:

  • Пить воду. Если врач не запретил этого, пейте ежедневно 2-3 литра воды, чтобы «промыть» мочевыделительную систему, моча должна быть бесцветной или слегка желтоватой.
  • Принимать обезболивающие. Прохождение маленького камня может вызывать дискомфорт. Чтобы уменьшить умеренную боль, врач может порекомендовать прием таких обезболивающих как ибупрофен, парацетамол или напроксен натрия.
  • Лекарственная терапия. Врач может порекомендовать прием препаратов, способствующих отхождению камней. К этой группе относят альфа-блокаторы – они расслабляют мышечную оболочку мочеточников и способствуют более быстрому и безболезненному выходу камней.


Крупные камни и камни, вызывающие симптомы

Камни, которые нельзя вылечить консервативно – например, если они слишком крупные, чтобы выйти или вызывают кровотечение, повреждение почек или инфекции мочевыводящей системы – требуют более серьезного подхода. Такие камни можно лечить следующими способами:

  • Разрушать камни ультразвуком. Некоторые камни, которые подходят по размеру и локализации, можно вылечить литотрипсией. Специальный аппарат генерирует ультразвуковые волны, чья ударная сила дробит камни на мелкие фрагменты, которые можно вывести с мочой. Процедура длится 45-60 минут и может вызывать умеренную боль, поэтому вас могут ввести в состояние седации или анестезии, чтобы вы не ощущали дискомфорта. После литотрипсии может появиться кровь в моче, кровоподтеки на спине или животе, кровоизлияние вокруг почек и смежных органов и дискомфорт при прохождении фрагментов камней.
  • Удалить очень крупные камни хирургическим путем. Во время перкутанной нефролитотомии камни удаляют хирургически с помощью небольших инструментов, которые вводят через небольшой разрез на спине. Вас введут в состояние наркоза, проведут операцию и оставят в больнице на 1-2 дня для восстановления. Врач может порекомендовать этот способ, если литотрипсия оказалась неэффективна.
  • Удалить камни с помощью уретероскопа. Чтобы удалить маленький камень из мочеточника или почки, врач может ввести через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь тонкую трубку с подсветкой, которая оснащена камерой. После того, как камень будет обнаружен, специальным прибором его извлекут или разрушат на маленькие кусочки, которые самостоятельно выйдут с мочой. Врач после этого может вставить в мочеточник тонкую трубочку (стент), чтобы уменьшить отек и ускорить заживление. Во время этой процедуры может понадобиться местная или общая анестезия.
  • Провести операцию на паращитовидных железах. Некоторые камни из фосфата кальция появляются из-за повышенной активности паращитовидных желез, которые располагаются в четырех углах щитовидной железы, прямо под кадыком. Когда эти железы синтезируют слишком много гормона (гиперпаратиреоз), уровень кальция в крови резко повышается, что может привести к нефролитиазу. Иногда причиной гиперпаратиреоза является маленькая доброкачественная опухоль в одной из паращитовидных желез или другое состояние, которое заставляет паращитовидные железы синтезировать больше гормонов, чем это необходимо. Удаление этого узелка останавливает образование камней. Или врач может назначить лечение заболевания, которое заставляет паращитовидные железы вырабатывать много гормонов.
загрузка...

Профилактика нефролитиаза включает как коррекцию образа жизни, так и прием лекарств.


Коррекция образа жизни

Чтобы уменьшить риск образования камней в почках, нужно следовать ряду правил:

  • Пейте воду. Людям, у которых уже были камни в почках, врачи рекомендуют пить воды столько, чтобы ежедневно образовывалось 2,5 литра мочи. Врач может попросить вас измерить объем выделяемой за сутки мочи, чтобы убедиться, что вы пьете достаточно. Если вы живете в сухом жарком климате или часто выполняете упражнения, то вам нужно пить еще больше воды, чтобы образовывалось нужное количество мочи. Вы пьете достаточно, если моча бесцветная.
  • Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием оксалата. Если у вас образуются оксалатные камни, врач может порекомендовать ограничить употребление продуктов с высоким содержанием оксалата: ревеня, свеклы, окры, шпината, мангольда, сладкого картофеля, орехов, чая, шоколада и продуктов из сои.
  • Ешьте меньше соли и белка животного происхождения. Уменьшите потребление соли и старайтесь получать белок из растительной пищи, например, бобовых. Попробуйте заменители соли.
  • Продолжайте есть продукты, богатые кальцием, но с осторожностью принимайте препараты кальция. Кальций пищи не влияет на риск образования камней в почках. Продолжайте употреблять богатые кальцием продукты, даже если врач этого не рекомендовал. Советуйтесь с врачом, прежде чем начать прием препаратов кальция, поскольку они повышают риск нефролитиаза. Вы можете уменьшить этот риск, принимая препараты во время еды. У некоторых людей рацион с низким содержанием кальция, наоборот, повышает вероятность нефролитиаза.

Попросите врача направить вас к диетологу, чтобы он помог составить рацион, который уменьшить риск повторного образования камней.


Лекарственные препараты

Лекарства могут корректировать концентрацию минералов и кислот в моче и уменьшать вероятность появления некоторых типов камней. Вид препарата зависит от того, какие именно камни у вас образуются. Для профилактики нефролитиаза применяют следующие лекарства:

  • Кальциевые камни. Для предотвращения кальциевых камней назначают тиазидные диуретики или препараты с фосфатами.
  • Уратные камни. Врач может назначить аллопуринол, чтобы уменьшить уровень мочевой кислоты в крови и моче и поддерживать щелочную реакцию мочи. В некоторых случаях аллопуринол и ощелачивающие препараты могут растворять уратные камни.
  • Струвитные камни. Для профилактики струвитных камней врач порекомендует приемы против появления бактерий в моче. Для этого может понадобиться длительный прием малых доз антибиотиков. Например, врач может назначить антибиотики перед операцией и после нее.
  • Цистиновые камни. Цистиновые камни трудно лечить. Врач может порекомендовать пить больше жидкости, чтобы образовывалось много мочи. Если это не помогает, то также он может назначить препараты, снижающие количество цистина в моче.

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371. © 2018 Copyright ZdorovieInfo

Мочекаменная болезнь – это патология, которая характеризуется образованием конкрементов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. В данной статье будут подробно рассмотрены камни мочеточника и камни в мочевом пузыре.

загрузка...

Причины образования камней в мочевыводящих путях

На сегодняшний день никто не может назвать точной причины, от чего образуются камни в мочеточниках или мочевом пузыре. Большинство ученых мира придерживается мультифакториальной теории, согласно которой, на образование конкрементов влияет сразу несколько факторов.

Наверное, наиболее существенным из всего большого количества факторов риска необходимо считать неправильное питание, а именно водно-солевой режим. Множество ученых и практических урологов считает, что камни в мочевом пузыре и мочеточниках образуются именно от избыточного количества солей в организме. При этом вовсе не обязательно, чтобы это избыточное количество солей попадало вместе с пищей или водой. Нарушение функции почек, при котором из организма выводится недостаточное количество натрия, также способствует изменению нормального состава мочи, что в последствии приводит к образованию конкрементов.

Воспалительные поражения слизистой оболочки мочеполового канала также могут приводить к появлению камней. Это объясняется тем, что белковые субстанции, которые вырабатываются в результате воспалительного процесса, могут служить своего рода матрицей при камнеобразовании. При этом солевой состав мочи может быть абсолютно нормальным.

Некоторое влияние на развитие мочекаменной болезни играет и место проживания человека. Множественными исследованиями доказано, что в регионах тропической и субтропической климатической зоны люди намного чаще болеют мочекаменной болезнью, чем, к примеру, в северных областях.

Признаки камней в мочевом пузыре и мочеточнике и сопутствующие симптомы

Клиническая картина нахождения камня в мочеточнике достаточно специфическая. При этом наблюдается так называемая почечная колика, которая характеризуется приступом острой боли в поясничной области на стороне пораженной почки. Данная боль может отдавать в область промежности наружных половых органов или на переднюю поверхность бедра. Кроме этого, для почечной колики характерный положительный симптом Пастернацкого. Он характеризуется тем, что даже при незначительном постукивании кулаком в области почки, у больного отмечается значительное усиление боли или появление последней.

Кроме острого болевого синдрома, при подобной патологии очень часто наблюдаются изменения в моче, которые характеризуются наличием крови, солей, песка или даже мелких конкрементов (песка). Это необходимо учитывать для дифференциальной диагностики мочекаменной болезни с другой патологией.

Если камень уже опустился из мочеточника в мочевой пузырь или образовался непосредственно в нем, признаки этого иные. Симптомы при камнях в мочевом пузыре менее выражены, но даже по ним можно установить абсолютный диагноз. При этом будет отмечаться незначительное количество крови или песка в моче, а также периодические ноющие или режущие боли в области промежности, которые усиливаются во время полового акта или мочеиспускания.

Если камень мочевого пузыря спокойно передвигается в его полости, то он в определенный момент может перекрывать устье уретры. Чаще всего, это наблюдается во время акта мочеиспускания и проявляется прерыванием струи.

Разные виды конкрементов

Если вы заметили у себя болезненные ощущения в области поясницы или характерные изменения осадка мочи, то вам необходимо немедленно обратиться к урологу, который сможет назначить дополнительные исследования и выставить окончательный диагноз.

Диагностика камней в мочевом пузыре и мочеточнике

Наиболее простым, но порой, и наиболее эффективным при камнях мочевого пузыря и мочеточника является общий анализ мочи. При этом исследовании можно выявить точное количество крови, солей и других патологических веществ, которые могут присутствовать в моче при данной патологии. Анализ является скрининговым, поскольку составляет только первый шаг в диагностике мочекаменной болезни.

Еще двадцать лет назад наиболее информативным и точным в диагностике мочекаменной болезни считалась экскреторная урография. Данная процедура представляет собой диагностическую методику, которая заключается во внутривенном введении контрастного вещества с последующей рентгенографией органов брюшной полости. Данное исследование давало возможность не только увидеть рентген-положительные камни мочеточника и мочевого пузыря, но и определить, насколько хорошо выделяется или не выделяется моча по мочеиспускательному каналу.

камни почек и мочевыводящих путей

Экскреторная урография – камень левого мочеточника. 1 — тень камня; 2 — стаз рентгеноконтрастного вещества в расширенном мочеточнике.

Но в зависимости от своего происхождения, камни могут не проявляться на рентгене,  это разделяет их на рентген-положительные и рентген-отрицательные.

На сегодняшний день, после появления УЗИ, экскреторная урография несколько отошла на задний план. Это связано с тем, что ультразвуковое исследование дает результаты намного точнее и намного быстрее. Кроме этого, для проведения УЗИ нет необходимости ставить внутривенный катетер, что в любой случае считается инвазией и грозит инфекционными осложнениями. И даже если рассматривать данную проблему с финансовой точки зрения, то ультразвуковое исследование стоит намного дешевле.

Еще одной инновационной методикой в диагностике мочекаменной болезни считается компьютерная томография, которая дает еще более точные результаты, чем УЗИ. Суть проведения данного исследования заключается в том, что делается целая серия снимков тела в разных разрезах, что дает возможность точно оценить размеры и положения камней. Единственное, что стоит на пути широкого внедрения компьютерной томографии в клинику, это стоимость процедуры, которая на сегодняшний день является непосильной людям со средним достатком.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение камней в мочеточнике и мочевом пузыре можно разделить на лечение острого приступа и базисную терапию. Что касается острого приступа, то для его устранения весьма эффективно применяются разнообразные литические смеси на основе спазмолитиков. Данные препараты, типа спазмалгон, баралгин, но-шпа, папаверин можно без рецепта приобрести в любой аптеке. Их можно применять в таблетках, но как показывает практика, более эффективным считается внутривенное или внутримышечное введение. Данные препараты, расслабляя стенку мочеточника, способствуют прохождению камня по каналу и выпадения его в мочевой пузырь. Необходимо помнить, что спазмолитики только устраняют острый приступ, но никак не избавляют от основной причины – конкремента.

Если камень не подается консервативному лечению, то устранить острый приступ почечной колики можно с помощью специального аппарата – цистоскопа. Эта металлическая трубка с оптикой внутри вводится в мочеиспускательный канал, после чего осматривается слизистая оболочка мочевого пузыря и устья мочеточников. После этого, в одной из отверстий мочеточника, где имеется проблема, вводится тоненькая трубочка, именуемая стентом. Она способствует оттоку мочи из почки в мочевой пузырь, даже в той ситуации, когда плотно «сидит» в мочеточнике.

Радикальным методом лечения при мочекаменной болезни может считаться только операция, поскольку лишь она устраняет непосредственную причину патологии – камень. Разрез при оперативном вмешательстве зависит от того, в какой области находится камень. После удаления конкремента, операционное поле дренируется для удаления мочи, которая может протекать сквозь прошитую стенку пузыря или мочеточника.

Особенности питания и образ жизни с камнями в мочеточнике или мочевом пузыре

При любом варианте мочекаменной болезни больным рекомендуется стол номер 7, который заключается в ограничении употребления соли, жирной пищи, алкоголя, специй и прочих экстрактивных веществ. Больным, которые страдают мочекаменной болезнью, необходимо беречься от переохлаждения и чрезмерной физической нагрузки, которая может приводить к воспалению мочевыводящих путей, раздраженных конкрементами.

Реабилитация после болезни

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство, нуждаются в постельном режиме в течении нескольких дней. Кроме этого, им необходимы ежедневные перевязки и уход за операционной раной.

В отдаленном периоде больным с мочекаменной болезнью рекомендуется санаторно-курортное лечение грязями и минеральными водами. Очень хорошо для подобной категории пациентов походят санатории типа Трускавца, Моршина и Поляны.

Лечение камней в мочевом пузыре народными средствами

Излечение народными средствами от мочекаменной болезни невозможно ровно настолько, насколько невозможно и излечение классическими медикаментами. Тем не менее, настойка хвоща полевого очень хорошо себя проявила как средство для рассасывания конкрементов и сейчас активно применяется даже представителями традиционной медицины. Правда, при употреблении подобного лекарства необходимо быть предельно осторожным, чтобы оно не попадало на зубы, потому что от этого может разрушаться эмаль.

Осложнения камней в мочевом пузыре и мочеточнике

Осложнениями мочекаменной болезни необходимо считать нарушение функции почек, что зачастую приводит к воспалению последней и образованию в ее полости абсцесса. Такое состояние чаще всего заканчивается операцией, объем которой может даже заключаться в удалении данного органа.

При двухсторонней почечной колике, когда нарушается отток мочи с обеих почек, может развиваться заражением крови, которое именуется уремией. В подобной ситуации состояние больных резко ухудшается и приближается к критическому. Уремия может грозить смертью для пациентов, поэтому необходимо быть предельно внимательным в лечении мочекаменной болезни, чтобы вовремя предупредить подобное состояние.

Профилактика камней в почках и мочеточнике

Поскольку этиология мочекаменной болезни мультифакториальная, такой же должна быть и профилактика. Прежде всего, необходимо откорректировать свой рацион. Для профилактики мочекаменной болезни из него необходимо исключить или ограничить жирные продукты, копчености, соленья, специи и прочие продукты, содержащие большое количество жира и соли.

Также необходимо помнить о правильном водном режиме. Нормальным считается, если человек за сутки выпивает около полтора литра жидкости и примерно шесть-десять раз ходит в туалет. Если ваши личные показатели выходят за пределы этого стандарта, вам необходимо задуматься в собственном водно-солевом режиме.

Также необходимо учитывать тот факт, что люди сидячих профессий намного чаще страдают от мочекаменной болезни, нежели активные работники. Таким образом, спорт может стать еще одним средством профилактики мочекаменной болезни.

Врач уролог Старцев В.Ю

Мочекаменная болезнь: причины ее возникновения, признаки и симптомы наличия камней в почках, какими могут быть камни в почках

Мочекаменная болезнь представляет собой одну из самых распространенных патологий мочевыводящих путей и

почек

, сопровождающуюся возникновением в данных областях так называемых конкрементов, то есть камней. Возникают данные конкременты в результате осаждения и кристаллизации мочевых солей. Как размеры, так и формы конкрементов могут быть весьма разнообразными. Что касается размеров, то они могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. А вот форма камней может быть как угловатой, так и круглой либо плоской. В среднем данное заболевание наблюдается в пяти процентах случаев среди взрослого населения и составляет более одной трети от всех недугов мочевыделительной системы.

У представителей сильной половины человечества данная патология отмечается чаще, нежели у представительниц слабого пола. При всем при этом у прекрасной половины человечества особенно часто возникают сложные формы конкрементов, занимающие всю чашечно-лоханочную систему почки. В медицине такое состояние носит название кораллового нефролитиаза.

Камни в почках могут возникнуть у человека любого возраста, в том числе и у детей. Наиболее часто данная патология атакует трудоспособное население в возрасте от двадцати до шестидесяти лет. В детском возрасте она отмечается крайне редко. Чаще всего данное заболевание носит тяжелое и упорное течение, сопровождающееся нередкими обострениями. В пятнадцати – тридцати процентах случаев камни наблюдаются сразу в двух почках. Такое состояние именуется двусторонним уролитиазом.

Мочекаменная болезнь – каковы причины ее развития? На самом деле ученым до сих пор не удалось выявить истинные причины развития камней в почках. Многие из них предполагают, что данная патология является результатом сразу же нескольких состояний и факторов, а именно:

  • Хроническая инфекция мочевых путей типа гломерулонефрита и пиелонефрита – инфекции мочевыводящих органов принято считать одной из самых главных причин формирования камней в почках. В большинстве случаев при наличии данных хронических инфекций отмечается более сложное течение мочекаменной болезни, а также развитие ее частых обострений. Объясняется данный факт тем, что при таких недугах в моче больного наблюдается скопление огромного количества белков, которые присоединяют к себе кристаллы солей;
  • Наследственная предрасположенность – люди, у которых один из родственников имеет камни в почках, чаще других болеют данной патологией;
  • Гиподинамия – преимущественно сидячая работа является причиной нарушения обмена как фосфора, так и кальция, таким образом, провоцируя формирование камней в мочевыделительной системе;
  • Нерациональное питание – употребление в пищу большого количества мяса принято считать предрасполагающим фактором в возникновении камней в почках;
  • Врожденные патологии почек – анатомические нарушения мочевыделительных путей, а именно поликистоз почки, сужение мочеточника, дефекты развития почек, провоцируют нарушение оттока мочи, а также ее застоя. Данные нарушения становятся причиной развития данной патологии;
  • Нарушение кальциевого обмена в организме человека в некоторых случаях представляет собой основу для формирования конкрементов в мочевыделительной системе;
  • Неблагоприятные факторы внешнего мира;
  • Патологии желудочно-кишечного тракта, переломы костей – тоже могут стать причиной нарушения обмена кальция, а также повышения скопления особых веществ, которым свойственно провоцировать формирование камней.

Каким образом происходит формирование камней в почках? Формирование камней в данном органе в большинстве случаев длится несколько месяцев либо лет. Главным предрасполагающим фактором их формирования принято считать повышение скопления в моче человека как солей, так и белка (к примеру, при наличии хронической формы пиелонефрита). Конкременты в почках формируются вследствие оседания солей мочи на мелких частичках белка, играющих роль так называемого каркаса будущего камня. Поначалу у больного наблюдается незначительное количество мелких конкрементов, размеры которых не превышают несколько сантиметров. Таким камням в большинстве случаев свойственно самостоятельно покидать почки наряду с током мочи. Если же камням все же удалось закрепиться в данном органе, тогда постепенно они начинают увеличиваться в своих размерах. В течение нескольких лет их размеры могут достичь нескольких сантиметров.

Камни в почках – какими они могут быть? Камни в данном органе отличаются как своими размерами, так и месторасположением, формами, а также химическим составом. Согласно своему химическому составу камни подразделяются на:

  • цистиновые либо белковые
  • кальций-оксалатные (вевеллит, веделлит)
  • содержащие магний (струвит, ньюберит)
  • кальций фосфатные (витлокит, апатит, брушит)
  • камни со смешанным химическим составом
  • состоящие из мочевой кислоты (ураты аммония, ураты натрия)

Камням в почках могут быть присущи и различные размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Порой их размеры достигают семи – десяти сантиметров. Бывают и такие случаи, когда у больных наблюдаются гигантские камни, которым свойственно полностью перекрывать ток мочи из данных органов. Если говорить о форме камней, то она напрямую зависит от их химического состава. Уратные камни обладают угловатой формой с многочисленными острыми краями, а вот кальциевым камням присуща плоская и гладкая форма, напоминающая форму гальки.

Мочекаменная болезнь – в чем кроется ее опасность? На самом деле данная патология является крайне сложной и опасной, так как может стать причиной как возникновения почечной недостаточности, так и потери одной либо обеих почек. При наличии камней в данном органе довольно часто отмечается блокирование оттока мочи из почек. В случае такой блокировки происходит полное разрушение данного органа в течение всего лишь нескольких дней. Так как мочекаменная болезнь в большинстве случаев травмирует одну почку, закупорку мочеточника больной может и не заметить. Как правило, эта же патология становится причиной развития и хронического пиелонефрита, сопровождающегося формированием хронической почечной недостаточности, а также разрушением почки. Если у человека хотя бы один раз в жизни отмечалась почечная колика либо у него были выявлены камни в почках, тогда ему следует, как минимум один раз в шесть месяцев приходить на консультацию уролога.

Признаки и симптомы мочекаменной болезни Признаки данной патологии являются весьма разнообразными. Нередко данное заболевание на протяжении весьма длительного промежутка времени протекает бессимптомно. В результате, выявить его удается только во время случайного ультразвукового исследования почек. Бывают и такие случаи, когда больной узнает о наличии данного недуга только при первом приступе сильнейших болевых ощущений в области поясницы. Такие боли сигнализируют о начале приступа почечной колики.

К самым частым признакам и симптомам данной патологии можно причислить:1. Сильную режущую боль в области поясницы либо в одном боку. Возникают такие болевые ощущения в результате продолжительной ходьбы, тряски в общественном транспорте, чрезмерной физической активности либо употребления чрезмерного количества жидкости. Болевые ощущения в данном случае могут отмечаться и в области половых губ, мочевого пузыря, бедра, мошонки либо полового члена.

2. Гематурия – присутствие крови в моче. Возникновение крови в моче является следствием наличия камня в мочевыделительной системе. Имеющийся камень, проходя по мочевыводящим путям, царапает стенки мочеточников, и они начинают выделять кровь. Кровь в моче может возникнуть как наряду с болевыми ощущениями, так и без них. Если человек заметил кровь, ему нужно как можно быстрее обсудить данный факт с врачом-специалистом. Дело в том, что данный симптом может сопровождать не только мочекаменную болезнь, но и некоторые другие патрологии мочевыделительной системы.

3. Нарушение процесса мочеиспускания. В большинстве случаев у больных при наличии данного заболевания отмечаются очень частые позывы к мочеиспусканию. При данной патологии вполне возможна и задержка мочи. Если моча отсутствует несколько часов подряд, это может сигнализировать о том, что произошла блокировка мочеточника. В таких случаях также необходима срочная помощь врача-специалиста.

4. Отхождение песка либо камней во время мочеиспускания – явный признак наличия данной патологии. Как только камень либо песок выходят, больной тут же начинает чувствовать себя гораздо лучше.

5. Наряду с данной патологией очень часто отмечаются еще и различные инфекционные заболевания, а также пиелонефрит, сопровождающийся повышением температуры тела, продолжительными болевыми ощущениями в области поясницы, а также присутствием лейкоцитов в моче.

Мочекаменная болезнь у детей Чуть выше мы уже говорили о том, что в детском возрасте данное заболевание отмечается намного реже. К основным причинам формирования камней в почках у детей можно отнести:

  • Инфекции мочевого пузыря и почек
  • Врожденные дефекты развития мочеточников и почек
  • Генетическую предрасположенность к формированию камней в почках

Как диагностика, так и терапия данного заболевания осуществляются по тем же критериям, что и у взрослых, однако для детей врачи подбирают индивидуальные дозы лекарственных средств, а также определенную силу ударной волны для дробления конкрементов.

загрузка...

Мочекаменная болезнь при беременности Довольно часто во время беременности о себе дают знать обострения камней в почках. Происходит это из-за того, что у будущих мамочек отмечается затрудненный отток мочи, обусловленный давлением увеличенной матки на почки. Помимо этого при беременности чаще отмечаются инфекции почек типа пиелонефрита, которым также свойственно способствовать формированию мочекаменной болезни. Явным признаком данной патологии принято считать приступы почечной колики, сопровождающиеся очень сильными болевыми ощущениями в области поясницы либо в боку. Проявление таких приступов очень часто путают с началом родового процесса либо выкидышем. Если у женщины возникли такие боли, ей следует как можно быстрее вызвать врачей скорой помощи. Терапия данной патологии при беременности предусматривает использование преимущественно растительных медикаментов. Беременным женщинам нельзя дробить камни либо делать операцию по их удалению.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here