Камни почек у детей лечение

Полное собрание и описание: камни почек у детей лечение и другая информация для лечения человека.

Мочекаменная болезнь у детей может возникать в любом возрасте, начиная с рождения. Причинами почечной патологии могут быть врожденные и наследственные заболевания, обменные нарушения и застойные явления в почках.

Самые частые симптомы болезни – боль в области почки и отхождение микролитов. Лечить камни в почках у детей нужно комплексно и с индивидуальным подходом. Своевременное оказание медицинской помощи с правильно подобранным лечением и длительным наблюдением предотвратит осложнения.

загрузка...

Причины развития

Чаще всего почечнокаменная болезнь у детей диагностируется в возрасте 3–11 лет. Основными причинными факторами будут следующие состояния:

  • пороки развития мочевыводящих путей;
  • наследственные нарушения ферментативного обмена;
  • врожденные повреждения канальцев (тубулопатии);
  • болезни с гиперкальциемией (опухоли, эндокринопатии, гипервитаминоз D).

Преобладание генетических и наследственных причин при детском нефролитиазе подтверждается семейным анамнезом: почечнокаменная болезнь у родственников больного ребёнка встречается в 2 раза чаще.

К факторам риска, способствующим и ускоряющим процессы камнеобразования, относятся:

  • осложнения внутриутробного периода (гестоз, анемия и угроза выкидыша у будущей мамы, синдром дыхательных расстройств у малыша после рождения);
  • искусственное вскармливание с ранним введением в рацион ребёнка коровьего молока;
  • гипотрофия и недостаток массы тела у малыша;
  • болезни печени и кишечника;
  • хроническое воспаление в почках.

Для детского врача очень важно точно выяснить первопричину почечной патологии, чтобы выбрать правильное и эффективное лечение.

Симптомы

Для детского возраста характерны все типичные проявления нефролитиаза. Хотя выраженный болевой синдром, связанный с почечной коликой, встречается реже, чем у взрослых. Мочекаменная болезнь у детей проявляется следующими симптомами:

  • болевые ощущения разной степени выраженности в боку, на которые ребёнок реагирует плачем и двигательным беспокойством;
  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • повышение температуры тела;
  • проблемы при мочеиспускании (учащенное или редкое опорожнение мочевого пузыря, снижение количества мочи, изменение цвета за счет крови или воспаления).

В некоторых случаях симптомы могут полностью отсутствовать, но внимательная мама заметит, что малыш стал быстро уставать, не хочет играть или часто капризничает. Родители могут заметить внешние изменения мочи: песок в почках у ребенка обязательно отразится на выделяемой из организма жидкости (мутность, красноватая окраска, видимый глазом осадок).

Если возникает острая ситуация (почечная колика), то будут следующие симптомы:

  • сильная спастическая боль в боку, возникшая сразу после прыжков, активных игр или большого количества выпитой жидкости;
  • бесконечные позывы, ребенок постоянно хочет в туалет, но мочи очень мало;
  • на фоне высокой температуры может возникнуть рвота, проблемы со стулом и головная боль.

У грудничков чаще бывают неспецифические общевоспалительные симптомы, у детей старшего возраста проявления типичны – боль в пояснице и кровь в моче.

Диагностика почечной патологии

При первом обращении, кроме осмотра, врач обязательно оценит семейный анамнез — спросит маму о том, как протекала беременность, и чем болел малыш. Из лабораторных методов исследования нужно сдать:

  • анализ мочи на белок, лейкоциты и бактерий для выявления признаков воспаления;
  • провести исследование мочевого осадка в суточной моче для обнаружения минеральных солей;
  • бактериальный посев мочи с определением чувствительности выявленных микробов к антибактериальным препаратам;
  • биохимический анализ крови с оценкой уровня креатинина, мочевины, белка и микроэлементов;
  • оценка эндокринных показателей (паратгормон, ТТГ, тироксин).

В качестве инструментальных методик, первым применяется ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить камни в почках у детей. По показаниям проводятся рентгеновские исследования (обзорный снимок, компьютерная томография, урография). Важным прогностическим фактором является метаболическая активность нефролитиаза, которая выявляется по следующим критериям:

  • значимое увеличение размеров камня за определенный период;
  • выявление новых конкрементов, появившихся в течение 1 года;
  • обнаружение песка в мочевом осадке.

Если в динамике происходят довольно быстрые отрицательные изменения в почках у ребенка, то возможными причинами мочекаменной болезни являются врожденные аномалии обмена веществ. Все варианты диагностического обследования необходимы для выбора оптимального курса терапии.

Методы лечения

Лечение нефролитиаза у детей и подростков должно быть индивидуальным и комплексным: начинать нужно с консервативных методов, прибегая к хирургическим операциям при возникновении показаний.

  1. Консервативная терапия.

Обязательное условие эффективного лечения – соблюдение диеты, изменение водной нагрузки, ограничение игровых видов спорта и прыжковых элементов на физкультуре. В некоторых случаях даже коррекция пищевого поведения и питания обеспечивает положительный эффект при песке и микролитах в почках.

Лекарственные средства для каждого малыша врач будет подбирать индивидуально. Обычно при почечнокаменной болезни у детей используются следующие группы лекарств:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • спазмолитики;
  • метаболические и гормональные лекарства;
  • средства для растворения камней;
  • мочегонные препараты;
  • препараты для повышения иммунной защиты;
  • витаминотерапия.

Врач обязательно будет учитывать предполагаемый вид и размер камней, наличие цистита и пиелонефрита, риск закупорки лоханки или мочеточника, общие и эндокринные болезни.

В детском возрасте надо очень внимательно относиться к дозировке препарата (расчет дозы всегда идет на килограмм массы тела малыша). Отличное лечебное действие может оказать физиотерапия и использование горячих ванн.

При высокой метаболической активности нефролитиаза эффект консервативной терапии будет оптимальным, в то время, как операция не решит проблемы с почками.

  1. Оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение применяется строго по показаниям:

  • сильно выраженный болевой синдром с неэффективностью терапии приступов;
  • острая закупорка мочевых путей с отсутствием мочи (анурия);
  • большой камень (коралловидный, струвит);
  • пиелонефрит с острыми или хроническими проявлениями, не поддающийся обычным методам лечения;
  • сильное кровотечение из мочевых путей;
  • макролит единственной почки.

Важным фактором при выборе хирургического вмешательства является метаболическая активность при нефролитиазе: оптимальным для проведения операции будет отсутствие нарушений обмена веществ.

У детей предпочтение отдается органосохраняющим методам лечения. Врач постарается наносить почкам минимальную травму. Если имеется возможность и показания, то проводится литотрипсия и эндоскопический вариант удаления камней.

Диспансерное наблюдение

Большое прогностическое значение имеет длительное наблюдение с регулярным профилактическим обследованием. Врач-педиатр будет следить за состояние почек ребенка, проводя в первый год ежемесячные осмотры. Анализы мочи надо сдавать минимум 1 раз в месяц, УЗИ почек — ежеквартально. Обязательными будут профилактические курсы лечения с использованием растительных препаратов и спазмолитиков. По возможности желательно пройти реабилитацию в условиях детского санатория.

Обнаружение конкрементов или песка в мочевых путях у детей становится проявлением нефролитиаза, обусловленного наследственными факторами или воспалением в почках. После полного обследования необходимо пройти курсовое лечение с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. По показаниям применяется хирургическое вмешательство. Последующее наблюдение проводит врач-педиатр, который может предложить пройти курс реабилитации в санаторных условиях.

Now Reading

Лечение мочекаменной болезни у детей

Консервативная терапия включает лекарственные средства, физические и эндовезикальные методы, а также санаторно-курортное лечение.

Одной из наиболее актуальных проблем лечения мочекаменной болезни является растворение камней. Большинство из применяемых для этой цели препаратов не растворяют камни, а способствуют улучшению кровообращения в мочевых путях, оказывают спазмолитическое, обезболивающее и противовоспалительное действие, увеличивают диурез, регулируют нарушение обменных процессов. К препаратам такого рода относятся роватин, ровахол, роватинекс, энатин, ависан, ТЭМ (тяжелое эфирное масло), келлин, артемизол, уролит, нефролит, смесь Eisenberg и др. Имеются отдельные сообщения об успешном применении указанных препаратов для растворения камней у детей среднего и старшего школьного возраста. Кроме того, установлено, что многие средства, применяемые для растворения мочевых камней, одновременно разрушают паренхиму почки и оказывают побочное вредное действие на организм (А. Г. Пугачев и соавт., 1975). Поэтому широкого применения в детской урологии эти средства не получили.

Неэффективным у детей, страдающих мочекаменной болезнью, оказалось и диетическое питание, так как до настоящего времени мы еще не в состоянии назначать такую диету, которая смогла бы если не разрушить камень, то хотя бы предупредить камнеобразование.

В последние годы широкое распространение получили физические и эндовезикальные методы лечения камней мочеточников. Из них наиболее часто применяют лечебную физическую культуру, гидротерапию («водные удары»), субаквальные ванны, диадинамические токи, диатермию, вибротерапию.

Наиболее распространенным методом, способствующим отхождению камней мочеточника, является назначение обильного питья, так называемый «водяной удар», «водяной толчок» или «водяная нагрузка». Больному рекомендуют в течение часа выпить 1,5-2 л жидкости (слабоминерализованные воды, смесь чая с молоком, лимонад и т. д.). Одновременно назначают спазмолитические средства, общие горячие ванны или диатермию на область мочеточника.

Многие авторы для низведения камней мочеточников широко применяют новокаиновую блокаду устья мочеточника в комплексе с лекарственными средствами, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами. Раствор новокаина вводят через мочеточниковый катетер с вмонтированной в его просвет инъекционной иглой. Если камень не отходит, показано низведение его экстрактором типа петли Цейса, Пашковского и др. Однако, по справедливому замечанию Д. Д. Мурванидзе (1973), в детской практике следует значительно реже, чем у взрослых, применять эндовезикальные методы извлечения камней мочеточника, так как хотя они и являются более эффективными, чем способы растворения камней, но нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (обострение пиелонефрита, разрыв и отрыв мочеточника, перфорация его и др.). В настоящее время продолжаются исследования по усовершенствованию методов низведения камней мочеточников и уретеролитотомии.

Минеральные воды не обладают способностью растворять камни, но они благоприятно влияют на обмен веществ организма ребенка и на течение у него заболевания, оказывая диуретическое и противовоспалительное действие.

При воспалительных процессах в мочевыводящих путях помимо восстановления оттока мочи необходимо проводить активную противомикробную терапию. Для этой цели назначают антибиотики с учетом данных антибиотикограммы.

Пиелолитотомия и даже частичная нефротомия безопаснее и менее травматичны, чем секционная нефротомия. Однако больших размеров камни, тем более коралловидные и множественные, удалить с помощью указанных разрезов не представляется возможным. Большинство авторов в таких случаях применяют сочетание пиело- и частичной нефролитотомии. Для уменьшения травматичности нефротомии и предупреждения ложного рецидива некоторые урологи все же предпочитают секционную нефролитотомию. Чтобы избежать большой крово- потери и уменьшить последствия ишемии, многие урологи рекомендуют в этих случаях применять локальную гипотермию почки.

При коралловидных и множественных камнях мы применяем пиелолитотомию с частичной нефролитотомией. И только у 12 % больных мы вынуждены были прибегнуть к секционной нефролитотомии. Операция во всех случаях выполнялась в условиях временно прерванного кровотока без гипотермии. Техника ее заключается в следующем.

После обнажения почку выделяют из окружающих тканей и выводят в рану для мобилизации почечной ножки. На сосудистую ножку накладывают мягкий зажим. Далее рассекают фиброзную капсулу и паренхиму почки. Предложено несколько разрезов: 1) секционный разрез, идущий по выпуклому краю почки; 2) продольный разрез на 0,5-1 см кзади от выпуклого края почки — разрез Цондека поперечный (радиарный) разрез черезпочку по Рубашову — Марведелю, Гассельбахеру. После удаления камня (камней) приступают к ушиванию раны. С почечной сосудистой ножки снимают зажим и, если кровотечение значительное, лигируют или обкалывают кровоточащие сосуды. Края раны плотно прижимают один к другому и через всю толщу паренхимы накладывают ряд узловатых или матрацных швов. Помимо лигирования и наложения швов для остановки кровотечения можно использовать тампонаду почечной раны кусочком мышцы. Мышцу в ране укрепляют теми же швами, которыми ушивают паренхиму. При наличии пиелонефрита в лоханке оставляют дренажную трубку.

В крайних ситуациях прибегают к экстракорпоральной хирургии почек, которая успешно разрабатывается в последние годы. Показанием к экстракорпоральной хирургии являются в числе других и инфицированные коралловидные камни, особенно у больных с единственной почкой.

Вам также будет интересно

 

Read More

67 

Read More

82 

Read More

78

 

Read More

51

Абсцесс и карбункул почки

 

Read More

65 

Read More

загрузка...

202

Почечнокаменная болезнь, или нефролитиаз – это застой нерастворенных солей и различных соединений в почках человека.

Почечные конкременты

Камни в почках у детей сегодня стали появляться не реже, чем у взрослых. Кроме того, повышается процент заболеваемости и среди новорожденных.

Нарушение вывода солей и повышение их концентрации в почках происходит вследствие проблем с обменом веществ.

В результате соли «налипают» друг на друга и превращаются в уплотнения – камни. Изначально они имеют маленький размер и похожи на песок, но со временем могут разрастись до нескольких сантиметров.

Камни бывают разной формы, но самые опасные – это кристаллические, которые вызывают сильнейшую боль.

Для того чтобы вовремя определить у ребенка почечнокаменную болезнь, необходимо внимательно прислушиваться к его жалобам.

Если ребенок старше 4 лет может самостоятельно описать свои симптомы, то с малышами дело обстоит гораздо сложнее. В этом случае стоит обратить внимание на плач при мочеиспускании.

Но, к сожалению, часто болезнь не дает о себе знать, а это может привести к ее осложнениям.

Симптомы болезни

Симптомы камней у детей мало отличаются от симптомов у взрослых, но в раннем возрасте реже отмечаются почечные колики.

Выявление причин МКБ

Точно диагностировать камни в почках можно лишь благодаря медицинскому обследованию – анализу крови и мочи, УЗИ, рентгену или МРТ.

Но предположительно определить камни в почках помогут и различные симптомы:

  • прерывистое мочеиспускание;
  • жжение и боль при мочеиспускании;
  • почечные колики – боль в области поясницы;
  • повышение температуры тела и тошнота (достаточно редкие симптомы);
  • ярко-желтый осадок или кровь в моче;
  • повышенное артериальное давление;
  • боль в половых органах и внизу живота;
  • выход с мочой камней или песка.

Камни появляются, в основном, в одной почке, реже страдают обе. От этого зависит и локализация почечной колики: боль концентрируется либо с одной стороны, либо по всей пояснице.

Иногда боль ощущается на бедрах, в копчике и половых органах. У детей этот симптом проявляется редко. Чаще заподозрить болезнь у них получается по выраженному осадку в моче.

Дети, не умеющие говорить, становятся плаксивыми, трогают себя за половые органы и живот. В этом случае необходимо как можно раньше обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы.

Кровь с мочой выходит, в основном, при наличии острых кристаллических камней. Они режут своими гранями стенки почки, таким образом кровь выходит наружу.

При запущенных случаях израненные поверхности инфицируются и начинают гнить. Тогда в моче можно заметить и гной.

Стоит знать, что при несвоевременном лечении почечнокаменной болезни пораженный орган может сильно пострадать и даже вовсе перестать функционировать.

Причины появления заболевания

Главной причиной камней в почках принято считать нарушение обмена веществ.

Но существует множество факторов, способных привести к этим нарушениям, которые впоследствии вызовут повышение концентрации минеральных солей в почках:

Некачественная вода

  • неправильное питание;
  • повышенное содержание кальция в еде;
  • заболевания костей;
  • недостаточное употребление воды;
  • врожденные патологии мочеполовой системы;
  • бактериальные инфекции;
  • употребление слишком жесткой воды с повышенным содержанием минеральных солей;
  • жаркий климат;
  • сужение мочеточника;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • частое употребление мочегонных препаратов.

К нефролитиазу может привести частое употребление слишком соленых, жареных и жирных продуктов.

Неправильное питание

Детский организм очень чувствителен к вредным веществам в еде, поэтому врачи и диетологи рекомендуют вести отдельный рацион для малышей.

Это касается не только профилактики мочекаменной болезни, но и здоровья всего организма.

Недостаток жидкости в организме приводит к повышению концентрации солей в почках, которые затем преобразуются в камни. Жаркий климат является причиной заболевания по тому же принципу: вода из организма выходит с потом.

Гиподинамия, или недостаточная активность, также является причиной патологии. Малоподвижные дети имеют проблемы с суставами и костями.

Вследствие этого из костей в кровь и мочу выводится кальций, и его повышенное содержание в почках способно привести к образованию камней.

Именно поэтому детям вреден переизбыток кальция, особенно в сочетании с малой подвижностью.

Некоторые болезни мочеполовой системы препятствуют своевременному оттоку мочи, из-за чего в почках скапливаются вредные вещества и соли. Из них в дальнейшем образуются камни.

Мочегонные препараты, наоборот, выводят слишком много жидкости. Организм после них становится обезвоженным, и почки не могут полноценно разбавить и вывести соли. Те же симптомы вызывает диарея.

Следует помнить, что при наличии почечнокаменной болезни у родителей, бабушек и дедушек у ребенка также появляется вероятность получить этот недуг.

Лечение заболевания

При обнаружении камней в почках у ребенка ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься лечением. Это может делать только квалифицированный врач.

Лечение почек

Камни до 10 мм можно вывести из организма с помощью лекарственных препаратов. Ребенку назначается специальная диета, достаточное количество употребляемой жидкости и при необходимости – обезболивающее.

Время такого лечения зависит от стадии заболевания.

Операция требуется, если размер камней достаточно большой, если они вызывают непрекращающуюся боль или мешают оттоку мочи.

На сегодняшний день существует несколько щадящих методик хирургического вмешательства. Для детей это особенно важно, так как они очень чувствительны к наркозу и сильной боли.

Одной из таких методик является разрушение камней ударными волнами лазера или ультразвука. Превращенный в песок камень выходит из организма с мочой за несколько дней.

Еще один метод – введение в почку специального эндоскопа через небольшой разрез на коже. Самый редкий и самый травматичный способ – классическая открытая операция.

Серьезные патологии почек у детей в настоящее время считаются распространенной проблемой. Причина их проявления остается неизвестной, несмотря на все попытки специалистов её установить. За последние годы увеличилось количество случаев поражения почек, особенно часто диагностируются камни в почках у детей.

В медицинской практике встречались случаи, когда выявлялись конкременты в почках у новорожденных. Число маленьких пациентов с данной патологией заметно увеличилось и в России, и по всему миру.

Врачи полагают, что на формирование конкрементов в почках оказывает влияние нарушение в питании — то есть чрезмерное употребление в пищу жирных продуктов и блюд, например, фастфуда или чипсов, а также недостаток двигательной активности. Перечисленные факторы негативно воздействуют и на состояние внутренних органов ребенка, и на его вес.

Какие симптомы свидетельствуют о наличие камней у ребенка?

Камни в почках у новорожденных и у детей провоцируют боль не сразу. Развитие боли происходит только в то момент, когда камень начинает передвигаться по мочевыводящим каналам. В эти моменты очень важно прислушиваться к жалобам ребенка на боль и посетить врача для получения консультации.

Симптоматика конкрементов в почках у детей бывает следующей:

  1. Колики и тупые болевые ощущения в области поясницы, которые могут становиться ещё сильнее из-за физических нагрузок или при долгой ходьбе. Но в некоторых случаях физические нагрузки способны облегчить выход камня.
  2. Невыносимые боли, которые иррадиируют в нижнюю часть живота, в бедра и в половые органы.
  3. Неприятное чувство во время мочеиспускание, трудности, связанные с отхождением мочи и частые позывы.
  4. Изредка развивается тошнота с последующей рвотой.
  5. Вздутие живота.
  6. Присутствие в моче желтого или красного осадка, присутствие крови в моче.

Это важно! Примерно по локализации боли можно определить расположение камня — если болевые ощущения иррадиируют в половые органы, то камень находится в нижней части мочеточника, если в паховую зону — то камне расположен в области лоханки почки.

Основные способы лечения

Лечение камней зависит от тяжести течения патологии и от её сложности. Может потребоваться оперативное вмешательство, которое заключается в дроблении конкрементов — это литотрипсия. Такие манипуляции организуются только в запущенных случаях, так как операция способна негативно повлиять на детский организм и на психику ребенка.

Но даже когда, операции избежать не удается, то не следует переживать и впадать в панику. Потому что современные медицинские технологии помогают реализовать её очень быстро, безболезненно и эффективно.

Более мягкое очищение почек от камней заключается в их растворении — то есть проводится литолиз. Процесс не вызывает болевых ощущений, а пациенту потребуется употребить специальные медикаменты, в состав которых входит калий, лимонная кислота и цитрат натрия. Средства могут принимать внутрь в таблетках или вводится внутривенно.

Эффективнее процесс растворения камней проходит, если обычную воду заменить на минеральную воду, что способствует восстановлению правильной работы во всем организме.

Это важно! Выведение, очищение почек от конкрементов происходит по таким же принципам, как и у взрослого человека с разницей только в том, что доза препаратов регулируется врачом и зависит от возраста и веса ребенка.

Профилактика образования камней в почках у детей

Для поддержания состояния здоровья ребенка на должном уровне необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Внимательно отслеживать ежедневный рацион ребенка — питаться ему нужно в меру, употреблять только полезные продукты и чистую воду, лучше, если она будет минеральной. Следует исключить из потребления фастфуд, жирную и очень соленую пищу

Кроме качества воды важно отслеживать её количество.

Если наверняка известно, что у ребенка имеется предрасположенность к образованию камней в почках, то нужно посетить больницу для назначения профилактических лекарственных препаратов.

загрузка...

Ребенок должен вести здоровые и активный образ жизни.

Для формирования камня потребуется от одного месяца до нескольких лет, но в редких случаях диагностируется данная патология даже у новорожденных. Риск болезни очень низкий, но он при этом существует. В связи с этим, при появлении подозрений на болезнь ребенка важно срочно посетить врача для реализации мер диагностики. После ультразвукового обследования может быть предложено проведение операции, но не следует спешить с этим, так как важно точная постановка диагноза.

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here