Карбункул почек что это такое

Полное собрание и описание: карбункул почек что это такое и другая информация для лечения человека.

Что такое карбункул почки? Как проявляется это заболевание и почему оно вообще развивается? На эти и другие вопросы касательно упомянутой патологии мы ответим в материалах рассматриваемой статьи.карбункул почек что это такое

загрузка...

Основная информация

Что представляет собой карбункул почки? В современной медицине этот термин используют для обозначения гнойно-некротического образования, которое формируется в корковом веществе упомянутого органа. Основной причиной развития этого заболевания является проникновение в почки бактериального возбудителя. Происходит это из отдаленного гнойного очага вместе с током крови.

Следует особо отметить, что если рассматриваемый воспалительный процесс в почках не был вылечен на начальных этапах его развития, то очень скоро может произойти гнойное расплавление наружных стенок развившегося образования и, как следствие, выход его содержимого с дальнейшим проникновением в лоханки, мозговые слои почки или паранефральную клетчатку. Согласно сообщениям специалистов, такие осложнения значительно утяжеляют протекание заболевания.

Основные причины развития

Почему возникает первичный карбункул почки? Это заболевание развивается тогда, когда из далеко расположенного гнойного очага в упомянутый орган поступает огромное количество бактерий. Как правило, это происходит гематогенным путем. Такой процесс приводит к формированию тромбов в мелких и крупных сосудах.

Если тромб образуется лишь в одном крупном сосуде, то в почке будет только один очаг септического инфаркта. Если в этот патологический процесс вовлечены мелкие сосуды, то возникают множественные очаги, которые медленно сливаются друг с другом.

карбункул почек что это такое

Так почему возникает карбункул почки? Отдаленными причинами инфекции, которая способна вызвать эту патологию, являются:

  • остеомиелит;
  • мастит;
  • фурункулез;
  • гнойные поражения кожи;
  • абсцесс паратонзиллярный;
  • панариций.

В том случае, если причины образования рассматриваемой патологии связаны с пиелонефритом (в том числе остро протекающим), гнойный очаг может возникнуть вследствие сдавления сосудов (мелких или крупных) воспалительным инфильтратом.

Специалисты утверждают, что чаще всего в формировании карбункула почек принимают участие протей, стафилококки и кишечная палочка. Также иногда наблюдается совместное воздействие этих бактерий.

Другие причины

Что делать при развитии образований на почках? Об этом вам скажет только опытный уролог. Клиника и ее специалисты помогут пациенту не только диагностировать это заболевание, но и определить правильную и эффективную тактику лечения.

По каким еще причинам возникает рассматриваемая патология? В единичных случаях эта болезнь связана с возникновением препятствий, которые ухудшают отток урины. В качестве них могут выступать доброкачественные и злокачественные образования в мочевыделительных органах, конкременты в мочеточниках и аденома простаты.

карбункул почек что это такое

Следует особо отметить, что вероятность формирования карбункула под воздействием вышеуказанных факторов значительно увеличивается при сниженном иммунитете человека.

Внешний вид образования

Как выглядит карбункул левой почки (или правой)? Визуально такое образование представляет собой выбухание, которое имеет округлую форму. При этом на его разрезе можно увидеть, что оно состоит из небольших некротизированных участков ткани с содержанием в них маленьких гнойничков.

Обычно в процессе развития карбункул переходит в паренхиму почки. Что касается основания этого образования, то оно прилегает непосредственно к фиброзной оболочке.

Нельзя не сказать и о том, что в воспалительный процесс, протекающий в почках, может быть вовлечена их оболочка и клетчатка. Если же очаг расположен в верхней области упомянутого органа, то инфильтрат способен переходить на надпочечник. При этом очень часто развиваются признаки его гипофункции.

Основные симптомы заболевания

Какие существуют симптомы карбункула почек? Это заболевание может иметь совершенно разную клиническую картину. В некоторых случаях признаки рассматриваемой болезни максимально выражены. Хотя нередко бывает и такое, что данная патология совершенно никак себя не проявляет.

карбункул почек что это такое

В том случае если уродинамика при возникновении гнойно-некротического очага не нарушена, то симптомы этой болезни очень схожи с течением обычного инфекционного процесса. В этом случае у пациента наблюдается:

  • обильное потоотделение;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • повышение температуры (вплоть до 40 градусов);
  • тошнота;
  • учащение дыхания;
  • рвота;
  • метеоризм.

Следует особо отметить, что в первые сутки формирования карбункула признаки нарушения мочеиспускания у пациента полностью отсутствуют. Также у больных нет выраженной болезненности. При этом у некоторых людей отмечается лишь небольшой дискомфорт в области поясницы. Однако в процессе исследования мочи у таких пациентов выявляется повышенное количество лейкоцитов. На последних стадиях болезни обнаруживается и пиурия (то есть гной в моче).

Другие признаки патологии

Где болит, если карбункул развивается в почке? Симптомы этого заболевания отчасти зависят от того, где локализуется патологический очаг, а также от активности воспалительного процесса и наличия сопутствующих отклонений.

Нельзя сказать и о том, что клиническая картина карбункула определяется появлением или отсутствием полной или частичной закупорки мочевыводящих путей.

Так где болит при таком заболевании? Согласно утверждениям специалистов, на поздних стадиях болезни у пациента появляются болевые ощущения в пояснице. Более того, при пальпации места дискомфорта довольно легко обнаруживается припухлость на спине, в частности со стороны непосредственного поражения.карбункул почек что это такое

Схожесть симптомов

Прием уролога, а также его консультация при развитии карбункула почек – обязательная процедура. Это связано с тем, что если лечение не было начато вовремя, то прогрессирование гнойного процесса способствует развитию симптомов аппендицита.

Очень часто рассматриваемое заболевание имеет признаки, схожие с клиническими симптомами сердечно-сосудистых патологий, поражений печени и нейропсихоморфных заболеваний. Такое протекание болезни может довольно легко привести к постановке неправильного диагноза и, соответственно, неправильному лечению, что впоследствии осложнит течение основного недуга.

Отсутствие признаков

Регулярный прием уролога, а также полное медицинское обследование пациента необходимы и потому, что карбункул почек может протекать бессимптомно или же с признаками нарушения работы печени. Такое положение дел может привести к тому, что лечение не будет назначено вовремя, и развивающаяся болезнь станет причиной возникновения тромбоэмболии сосудов в легочной артерии или головном мозге.

Процесс диагностики

Кто должен диагностировать рассматриваемое заболевание? Таким специалистом является уролог. Клиника, в которой принимает этот врач, может быть частной или государственной. В любом случае процесс диагностики карбункула почки требует особого подхода и опыта.

Ввиду того, что данная болезнь не имеет специфических симптомов, постановка диагноза возможна только при наличии местной припухлости и болезненности, а также рентгенологических данных.

Согласно утверждениям специалистов, выявить карбункул (причины и лечение рассмотрены в данной статье) очень легко лишь в том случае, если он сочетается с поражением чашечково-лоханочной системы почек. Также это заболевание диагностируется в процессе исследования мочи, в которой выявляется огромное количество лейкоцитов.

карбункул почек что это такое

Если же карбункул локализуется в корковом веществе почки и при этом проходимость мочевых путей не нарушена, то выявить заболевание довольно сложно.

Процесс проведения рентгенологического исследования при такой болезни позволяет выявить пониженную дыхательную экскурсию диафрагмы. Иногда карбункул может даже иметь вид опухоли.

При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии такая патология нередко определяется как образование круглой или овальной формы. Если карбункул имеет большие размеры, то в чашечно-лоханочной системе почки обнаруживается наличие деформации.

Медикаментозная терапия

Препараты от почек и образований в них продаются во многих аптеках. Однако принимать такие лекарства следует только по назначению опытного доктора.

Многие специалисты утверждают, что даже после успешной терапии карбункула почки он может рецидивировать. Как правило, это происходит в том случае, если причина его возникновения так и не была устранена полностью.

При обнаружении карбункула на ранних стадиях его развития пациентам может быть предложено лечение антибиотическими средствами, но только строго под контролем уролога. При этом следует отметить, что в большинстве случаев такая терапия не дает должных результатов, так как гнойное образование значительно затрудняет кровоток в почке, что не позволяет антибактериальным веществам проникнуть в очаг поражения.

В последнее время рассматриваемое заболевание стали лечить комплексно, применяя не только антибактериальные препараты, но и такое средство, как «Криопреципитат». Последний представляет собой некую концентрированную смесь, полученную из плазмы крови. Лечение этим лекарством способствует повышению содержания фибронектина в крови, что впоследствии способствует восстановлению кровотока в пораженных местах почек.

карбункул почек что это такое

Хирургическое лечение

Чаще всего после выявления карбункула почек пациентам назначают экстренное оперативное лечение, которое проводят путем люмботомии. Следует особо отметить, что тактика такой терапии зависит от состояния больного, вида поражения почки, а также качества работы другого парного органа.

Если рассматриваемое заболевание разрушило крупный участок почки, то человеку назначают нефрэктомию. Обычно такой метод лечения показан пожилым людям.

При органосохраняющей операции, которая была проведена своевременно, восстановительный период больного протекает без каких-либо осложнений. При этом пациенты отмечают снижение температуры тела и исчезновение других симптомов заболевания.

В реабилитационный период больному могут быть назначены антибиотические средства. Кстати, их выбор зависит от чувствительности обнаруженных микроорганизмов к различным медикаментам. Также таким пациентам показано лечение лазером, дезинтоксикационная терапия и ЛФК.

Карбункул почки или является одной из форм гнойного пиелонефрита, или возникает вследствие проникновения гематогенным путём инфекции в корковое вещество почки при наличии каких-либо гнойных очагов в организме. Нередко карбункулу почки предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулёз, карбункул, панариций, мастит, паратонзиллярный абсцесс и др. К моменту поражения почки больные часто забывают о первичном гнойном очаге. Обычно в процесс вовлекаются здоровые почки. Возможно, возникновение карбункула при нарушении пассажа мочи вследствие обтурации мочеточника конкрементом, наличия рака мочевого пузыря и прокаты, аденомы простаты, беременности, стриктуры мочеиспускательного канала. Рака яичников и матки.

Существуют различные механизмы формирования карбункула почки:

  • септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и карбункул;
  • ветвь почечной артерии может не полностью обтурироваться эмболом, но в чём развивается распространяющаяся дальше инфекция;
  • инфекция локализуется в одном месте, из которого распространяется на ткань почки, вызывая некроз и супурацию.

Следовательно, для образования карбункула необязательно наличие большого микробного эмбола, закупоривающего крупный почечный сосуд. В зоне, окружающей поражённый участок, возникает воспалительный процесс с образованием грануляционного защитного вала. Инфильтрат распространяется на область чашечек или почечной лоханки. В околопочечной клетчатке развивается реактивный отёк а затем гнойное воспаление, нередко с образованием паранефрального абсцесса Очаг воспаления может долго не расплавляться, в результате чего омертвевшая вследствие обширного инфаркта с инфильтрацией по окружности почечная ткань пропитывается гноем. Развивается такая же картина, как при карбункуле кожи Это и дало основание Israel (1881) назвать описанное поражение карбункулом почки. Карбункул почки имеет разную величину – от чечевичного зерна до куриного яйца.

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки становится представители грамотрицательной (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и смешанной флоры. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление межуточной ткани. Процесс носит выраженный очаговый характер. В соединительной ткани почки можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты, формирование лейкоцитарных «муфт» вокруг собирательных трубочек. В просветах канальцев и капсулах клубочков определяют большое количество микроорганизмов, что свидетельствует о продолжающейся агрессии. При своевременном оказании помощи воспалительный процесс может затихнуть. Если воспаление не лечить, во внутриорганных артериях, проходящих через очаги воспаления, происходит воспалительная инфильтрация стенок, возникает эластофиороз, вызывающий тромбоз артериол с полным прекращением кровотока. В результате этого зона почки, снабжаемая поражённой артерией, подвергается острой ишемии, вплоть до инфаркта.

При обычном течении острого пиелонефрита ишемизированный (некротизированный) участок сморщивается, в паренхиме почки возникает один из втягивающих рубцов.

Однако возможно и другое течение, приводящее непосредственно к возникновению карбункула почки. На этом этапе возникает суперинфекция ишемизированного (некротизированного) участка почки. Бактерии, попавшие в некротизированные или резко ишемизированные ткани, получают благоприятные условия для размножения.

Начинающийся гнойно-некротический процесс приводит к образованию конусовидного (повторяющего строение ишемизированной зоны почки), отграниченного от окружающей почечной ткани участка гнойно-некротического распада карбункула.

Существенное значение в этиологии карбункула придаётся возбудителям некротизирующего воспаления. Внедряясь в резко ишемизированную ткань, протей и синегнойная палочка обусловливают её окончательный гнойно-некротический распад.

Согласно данным литературы, карбункул почки в 2 раза чаще локализуется справа (преимущественно в верхнем сегменте). Воспалительный процесс у 95% больных развивается в одной почке, но может быть и двусторонним. Иногда в одной почке встречаются множественные карбункулы.

У 84% больных карбункул почки возникает на фоне различных сопутствующих заболеваний, ослабляющих защитные силы организма (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз, распространённый атеросклероз, хронический холецистопанкреатит, хроническое воспаление внутренних половых органов у женщин и др.)

Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдают у 38% больных.

Карбункул почки – патологическое воспалительное образование в корковой ткани почки в виде изолированного гнойного очага с формированием зоны некроза, состоящее из множественных мелких нагноений. По причинам, развитию и симптоматике относится к одной из форм бактериального пиелонефрита (воспаления почек).

Про симптомы, причины и лечение карбункула правой и левой почки, истории болезни мы расскажем вам с полезными фото в данном материале.

Особенности болезни у человека

Важно знать, как выглядит карбункул такого типа. Внешне патология напоминает подкожный карбункул и выглядит как округлое выпуклое образование. В разрезе наблюдается нежизнеспособная ткань, насыщенная мелкими гнойничками, слившимися между собой.

Код болезни карбункул почки по МКБ-10 (Международному классификатору болезней) — L02.8 с наименованием «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций».

В половине историй развития патологии почечный карбункул возникает на фоне апостематозного пиелонефрита (воспаление почек с образованием большого числа мелких гнойников — апостем), поэтому патологии не имеют выраженных отличий в клинических проявлениях.

Стадии

Выделяют два базовых этапа при формировании почечного карбункула:

  1. В веществе коры почки, вокруг участка, где затруднен кровоток из-за перекрытия сосудов бактериальным тромбом, прогрессирует воспаление, окруженное инфильтратом (плотным отеком, ограничивающим патологический очаг). На этом этапе, при грамотной терапии, процесс можно замедлить и остановить. Без оказания врачебной помощи воспаление переходит на стенки артериол, проходящих через воспалительный очаг — они отекают, что вызывает их закупорку с нарушением движения крови. В результате этого на участке почки, который теперь недостаточно снабжается кислородом (ишемия), клетки погибают (инфаркт).
  2. На следующем этапе на участок инфаркта внедряются стафилококки, вызывая окончательный распад тканей с образованием зоны некроза и нагноения. В результате формируется гнойно-некротический изолированный очаг – карбункул, имеющий размер от зернышка чечевицы до куриного яйца.

Очаг нагноения может долго оставаться ограниченным, в результате чего ткань, нежизнеспособная из-за остановки кровоснабжения, пропитывается гноем. Клиническая картина при этом сходна с признаками развития типичного кожного карбункула, что дало повод для наименования патологии карбункулом почки.

Формы

Воспаление чаще всего поражает правую почку. У большинства пациентов карбункул развивается с одной стороны, но в 5% случаев наблюдают двустороннее поражение. В 8 – 12% выявляют развитие нескольких патологий.

Заболевание протекает в следующих формах:

  • типичной острой,
  • стертой и атипичной.

Причины возникновения

загрузка...

Причины возникновения карбункула почки обычно следующие:

  1. Проникновение стафилококковой микрофлоры в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов, о которых пациент ко времени появления почечного карбункула забывает. Возникновению патологии предшествуют такие болезни, как фурункулез, подкожный карбункул, остеомиелит, панариций, пневмония, флегмонозная ангина, мастит. Патогенные микроорганизмы, перемещаясь с кровью, образуют тромб (сгусток) из гноеродных микроорганизмов, перекрывающий просвет крупного почечного сосуда или нескольких мелких, проходящих «по соседству». Если перекрывается массивный сосуд – образуется обширный участок нежизнеспособной ткани из-за остановки кровоснабжения клеток, при закупорке мелких сосудов появляются небольшие, быстро сливающиеся очаги некроза.
  2. Активное прогрессирование острого пиелонефрита.
  3. Затруднение оттока мочи из-за перекрытия мочеточника камнем, рака мочевого пузыря, яичников, матки, опухоли простаты, сужения мочевыделительного канала, беременности.

Способ проникновения патогенных микроорганизмов в кору почки в отдельных случаях установить достаточно сложно, но типичные пути следующие:

  • лимфатические и кровеносные сосуды;
  • стенка и просвет мочеточника при забросе жидкости из мочевого пузыря.

Наиболее распространенные возбудители почечного карбункула — стафилококк — золотистый и белый (Staphylococcus aureus/albus), грамотрицательные бактерии — кишечная (Escherichia coli) и синегнойная (Pseudomonas aeruginosa) палочки, анаэробные протеи (Proteus).

Почти у 85 пациентов из 100 карбункул в почке прогрессирует при сопутствующих патологиях, ослабляющих иммунную сопротивляемость пациента.

Болезни, благоприятствующие развитию гнойника:

  • сахарный диабет;
  • системная красная волчанка;
  • ишемия миокарда;
  • кардиосклероз, атеросклероз;
  • хронический панкреатит, холецистит;
  • воспаление женских репродуктивных органов.

Симптомы

Признаки развития в почке карбункула прямо связаны со степенью нагноения, проходимостью мочевыделительных путей, точного нахождения гнойника, этапа болезни, функционирования органа и заболеваний, сопутствующих основной патологии. Гнойник в почке прогрессирует, прикрываясь различными «пакетами» симптомов, таких как:

  • симптомы, типичные при любом нагноении;
  • проявляющиеся при сердечно-сосудистых патологиях;
  • абдоминальные (острые проявления в области брюшины);
  • принимающие форму нейропсихических нарушений;
  • тромбоэмболические и легочные;
  • свойственные патологическим изменениям в почках и печени;
  • латентные (стертые).

Опасность любой нетипичной симптоматики при почечном карбункуле заключается в том, что она маскирует истинную клиническую картину, приводя к постановке заведомо ложного диагноза и потере времени на принятие решения о терапии реальной патологии — гнойника, растущего в почке. Нередко пациентов с атипичной симптоматикой госпитализируют в пульмонологические, кардиологические, инфекционные отделения, и точный диагноз устанавливают уже после гибели больного.

Типичные общие и локальные (местные) Проявления острого гнойного воспаления с интоксикацией (отравлением) ядами, которые выделяют гноеродные микробы:
резкая общая слабость; аномальная утомляемость, потеря аппетита; бледность кожи и слизистых; приступообразная рвота.
Специфические симптомы почечного воспаления тупые, тянущие боли в пояснице; потрясающие ознобы на фоне лихорадки (до 40 – 41C); обильный холодный пот, стекающий каплями; олигоурия (выраженное уменьшение объема мочи); снижение артериального давления.
Локальные (проявляются не всегда) защитное напряжение мышц при надавливании на брюшину и поясницу; выраженная болезненность при легком постукивании поясницы в области почки (симптом Пастернацкого); заметное увеличение и болезненность органа при прощупывании.
Абдоминальные Проявления, симулирующие совокупность симптомов «острого живота»:
резкие боли в желудке и животе (разлитые и локализованные); тошнота и частая рвота; задержка газов, запор; напряжение брюшины при попытке пальпации (прощупывание); А также:
болезненность и отечность тканей поясницы в области расположения почки (поздний симптом); высокий уровень лейкоцитов: 10 – 20×109/л, но при возникновении карбункула в первый раз — на раннем этапе болезни моча, как правило, стерильная; пиурия средней степени (появление гноя в моче).
Гастроинтестинальные Признаки, симулирующие развитие дизентерии:
спазматические и тупые боли в области желудка и живота; частый стул с болью и раздражением области ануса, ложные позывы; тошнота, рвотные приступы; наличие в кале крови, слизи.
Клиника сердечно-сосудистых патологий тахикардия или, наоборот, брадикардия (снижение частоты сокращений миокарда); понижение или повышение кровяного давления; симптомы острого расстройства кровоснабжения тканей сердечной мышцы; недостаточность функции правого желудочка; нарушение в проводимости миокарда; отеки конечностей.
Нейропсихоморфная симптоматика У пациентов с почечным карбункулом реальная клиническая картина «стирается», а доминируют признаки психоневрологических расстройств:
чрезмерная активность, возбуждение; бессонница, бред, возможны галлюцинации; аномальное возбуждение подкорковых слоев мозга в сопровождении тонических (длительный спазм мышц) и клонических (цикличный спазм) судорог; симптомы нарушения функций стволов центральной нервной системы В этом сложном случае только анализ опытного специалиста-диагностика позволяет установить истинное происхождение неврологических признаков, вызываемых тяжелой интоксикацией при нагноении в почке.
Гепатопатические и нефропатические Наблюдают случаи, когда местные признаки карбункула выражены слабо, состав мочи практически не изменен, а на первом плане оказываются симптомы серьезного поражения печени:
остро развивающаяся желтуха с выраженным пожелтением кожи, слизистых, склер; тупые тянущие боли в правом подреберье; увеличение органа и болезненность при ощупывании; тошнота с позывами на рвоту; признаки острых нарушений функции печени и почек. Такие симптомы наблюдают у людей пожилых, ослабленных, чаще с наличием множественных карбункулов в почке, а также и при их локализации в обеих почках.
Стертые симптомы Наблюдают отсутствие:
болей и гипертермии (повышения температуры); изменений в картине крови или изменения, не свойственные острым нагноениям; изменений в составе мочи. Доминируют общие симптомы невыявленных расстройств в работе организма и предшествующих заболеваний.
Нетипичная симптоматика часто обусловливает постановку неверного диагноза и лечебной тактики.
Легочные Иногда развивается тромбоэмболия сосудов мозга и легких — закупорка просвета сосуда сгустком патогенных бактерий. При неправильном диагностировании пациент погибает, а карбункул почки выявляют только на вскрытии.

Диагностика

  • Определить развитие карбункула почки при диагностировании сложно, поскольку симптоматика слишком разнообразна. Начальный диагноз — обычно предположительный, который ставят на основании болей, острого начала болезни и результатах УЗИ карбункула почки.
  • Нередко предварительный диагноз ставят на основании признаков, маскирующих истинную патологию и трактующихся как проявления панкреатита, аппендицита, холецистита, гастроэнтерита, острого пиелонефрита, бронхопневмонии, мочекаменной болезни.

Таким образом, лечение при неправильно поставленном диагнозе нацелено на устранение имеющихся симптомов, а карбункул остается нераспознанным.

  • При первичном развитии единичного почечного карбункула изменений в моче часто не наблюдают, или эти изменения типичны для острых воспалений в мочевой системе: повышенное количество белка, лейкоцитов, примесь крови, наличие бактерий.
  • Изменения крови также не специфичны и соответствуют признакам воспалительного процесса – увеличение числа лейкоцитов, высокая СОЭ, анемия.

Наиболее ценные и объективные методы исследования при диагностировании почечного карбункула:

  • радионуклидное (изотопное) сканирование почек или сцинтиграфия;
  • рентген и УЗИ почек и мочеточников;
  • экскреторная урография;
  • ультрасонография;
  • исследование Допплера;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Карбункул почки дифференцируют (отличают) с острым холециститом, панкреатитом, опухолями паренхимы, нагноившейся почечной кистой, абсцесса, туберкулеза почки.

Теперь давайте узнаем, как лечить карбункул почки.

Лечение карбункула почки

Терапевтический и медикаментозный способ

Массивная терапия карбункула почки антибиотиками в качестве самостоятельного метода назначается только в начальной стадии при постоянном урологическом наблюдении. Но, как правило, антибактериальное лечение не дает положительных результатов, поскольку плотное нагноение затрагивает сосуды и мешает движению крови в почке. Поэтому вещества, убивающие микробы, не способны проникнуть в зону карбункула.

Разработана методика комбинирования антибиотиков и криопреципитата, которая способствует увеличению в крови концентрации фибронектина (неколлагеновое двухкомпонентное белковое соединение), что приводит к восстановлению кровотока в пораженной зоне, способствуя обратному развитию почечного воспаления.

У 85% пациентов в результате такого комплексного лечения восстановливается кровоток зоны с нарушенным кровоснабжением, исчезают признаки ишемии, в очаг нагноения проникают средства, уничтожающих бактерий, и воспалительный процесс постепенно стихает.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев после обнаружения почечного карбункула практически всем больным проводят экстренное оперативное лечение.

  1. Первый этап – люмботомия, то есть, вскрытие забрюшинного пространства, освобождение почки из капсулы и ее осмотр.
  2. Далее, тактику хирургического лечения определяют:
    • состояние пациента;
    • характер патологических изменений;
    • вид карбункула;
    • качество функционирования второй почки.

Практически в 95% случаев пациентам проводят вскрытие карбункула, при котором гнойник рассекают крестообразно до глубины нахождения жизнеспособных здоровых тканей. Затем устанавливают трубчатый дренаж с целью полного оттока гноя. Одновременно восстанавливают нарушенное прохождение мочи.

Если же гнойное расплавление тканей разрушило крупный участок почки, или в почке выявляют множественные карбункулы, почку удаляют (нефрэктомия). Эта тактика лечения является радикальной и чаще используется у людей преклонного возраста. Но в результате здоровье, а нередко — жизнь больного сохраняются, и при активном поддержании функционирования второй почки качество жизни приближается к благоприятному.

Если хирургическое лечение проведено своевременно и с сохранением почки, период восстановления, как правило, проходит без осложнений.

Отмечается:

  • постепенное снижение температуры до нормы;
  • стихание боли и симптомов интоксикации;
  • быстрое восстановление функций почки.

На этапе восстановления назначают:

  • антибиотики, которые подбирают в зависимости от чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов.
  • средства и процедуры по устранению симптомов отравления и выведению остаточных ядов;
  • лечение лазером, снимающее отечность и улучшающее микроциркуляцию крови на прооперированном участке.

Далее рассмотрена профилактика заболевания карбункулы почки.

В видео ниже показана операция при карбункуле почки (нажмите чтобы открыть)

Профилактика

Первичное развитие карбункула в почке можно предотвратить, если устранить причины его появления и факторы, вызывающие обструкцию (непроходимость) мочевыделительных путей. Для этого обязательно своевременное и адекватное проведение лечения имеющихся патологий, которые способны провоцировать возникновение гнойников в почках. Это и урологические патологи, и любые гнойные процессы, явно или скрытно протекающие в разных органах и тканях.

Осложнения

При позднем или неправильном диагностировании, неадекватной тактике лечения развитие карбункула почки приводит:

  • к плевриту, пневмонии, легочной недостаточности;
  • токсическому поражению и отеку легких;
  • к переходу нагноения на почечные лоханки, клетчатку и развитию гнойного паранефрита (воспаление клетчатки, окружающей почку с формированием гнойника).

Иногда у пациентов в реабилитационном периоде, после оперативного иссечения карбункула, развивается сильная гнойная интоксикация. Для ее устранения лечение дополняют детоксикационной терапией, включающей:

  • гемодиализ и плазмаферез (очистка крови, проводимая экстракорпорально, то есть — вне тела);
  • гемо- лимфо- и плазмасорбцию (выведение из крови, плазмы и лимфатической жидкости токсинов);
  • обменное переливание крови.

Прогноз

У пациентов с одиночным карбункулом и нормальным оттоком мочи при своевременно проведенной хирургической операции прогноз вполне благоприятный. В иных случаях, особенно с атипичной симптоматикой, особое значение имеет своевременная диагностика и незамедлительно начатое хирургическое лечение.

Воспалительные явления в мочевыделительной системе при отсутствии своевременного и адекватного лечения могут стать причиной возникновения острых процессов, сопровождающих гнойный пиелонефрит. Карбункул почки, являясь, по сути, очагом нагноительного процесса, часто проявляется при апостематозном нефрите, который представляет собой идентичную патологию с различной локализацией и механизмом развития.

Что представляет собой карбункул почки

Карбункул является результатом инфекционного поражения коркового, а вследствие прогрессирования воспаления и мозгового вещества почки, которое сопровождается образованием очага инфильтрации. Зона абсцесса имеет ограниченную локализацию и может представлять собой один гнойник или скопление множества инфильтратов, заключенных в капсулу из пораженных некрозом тканей. В большинстве случаев образование карбункула происходит на одной почке, преимущественно с правой стороны, и сопровождается отечностью тканей, окружающих очаг инфильтрации.

Причины возникновения

Причины возникновения карбункула почки условно можно разделить на такие группы:

  • прямые,
  • косвенные.

К прямым причинам относятся любые заболевания воспалительного характера, спровоцированные следующими возбудителями:

  • стафилококковая инфекция;
  • энтерококковая инфекция;
  • кишечная палочка;
  • протей.

К косвенным причинам, способствующим образованию карбункула, относятся аутоиммунные нарушения в организме:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови.

Все вышеперечисленные заболевания значительно ослабляют защитные свойства организма, а также оказывают негативное воздействие на состояние сосудистой системы, ухудшая условия для нормального тока крови и, соответственно, затрудняют удаление бактерий из тканей.

карбункул почек что это такое

Карбункул почки – это осложнение гнойного (апостематозного) пиелонефрита

Механизм образования карбункула почки

Проникновение возбудителя в ткань почки происходит преимущественно путем переноса кровотоком бактерий из очага предшествующего заболевания. Источником заражения могут служить:

  • воспалительные заболевания легких;
  • ангина;
  • инфекционные поражения эпителия (фурункулез, карбункул кожи);
  • мастит.

Скопление бактерий по кровотоку достигает почечных артерий и закупоривает просвет сосуда, тем самым нарушая кровоснабжение в почке и создавая ишемизированный участок. Дальнейший процесс размножения бактерий, попавших в благоприятную среду, вызывает образование нагноения, сопровождающееся некрозом окружающих тканей.

Особую роль в образовании карбункула почки играют аутоиммунные нарушения, способствующие задержке бактериального эмбола в просвете сосудов. Также формированию карбункула способствует затяжной пиелонефрит. Длительное течение воспалительного заболевания почек, сопровождающееся рецидивами, формирует множественные рубцовые изменения в структуре почек, что также нарушает кровоснабжение.

карбункул почек что это такое

Непосредственной причиной развития карбункула почки являются патогенные микроорганизмы

Симптомы

Симптомы течения заболевания могут носить разный характер. Они зависят от множества факторов:

  • локализации карбункула;
  • стадии развития заболевания;
  • состояния мочевыводящих путей;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Определенных симптомов, характеризующих образование карбункула, нет. На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно или иметь симптоматику, характерную для других заболеваний.

Часто карбункул почки может принимать вид следующих заболеваний:

1. Сердечно-сосудистые нарушения:

  • гипертонические или гипотонические проявления;
  • снижение (повышение) частоты сердечных сокращений;
  • признаки сердечной недостаточности.

2. Боль в животе по типу воспаления аппендикса.

3. Частая болезненная дефекация, нередко с тошнотой, по типу острой дизентерии.

4. Нейропсихомоторные нарушения:

  • судороги;
  • двигательные нарушения;
  • нарушения сознания.

5. Желтуха.

Основными признаками, сопровождающими развитие карбункула, служат симптомы течения воспалительных заболеваний:

  • гипертермия,
  • тошнота,
  • слабость,
  • боль в поясничной области.

Важно: в случае отсутствия лечения может произойти самопроизвольное вскрытие карбункула, что чревато инфекционным поражением плевры, коры надпочечников, печени. В тяжелых случаях результатом может стать бактериемический шок с возможным летальным исходом.

Диагностика

Для диагностирования карбункула применяется комплексный подход с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы включают в себя:
1. Клинический анализ крови:

  • наличие лейкоцитов;
  • реакция оседания эритроцитов;
  • уровень гемоглобина (для определения наличия анемии).

2. Биохимический анализ крови:

  • определение уровня трансаминаз;
  • определение уровня гипергаммаглобулина;
  • увеличение уровня мочевины и креатинина.

3. Клинический анализ мочи (основным критерием оценки является наличие лейкоцитов).

4. Анализ мочи на наличие следов бактерий и выделение конкретной культуры.

карбункул почек что это такое

Так выглядит карбункул почки при почечной ангиографии

При инструментальном исследовании ведущая роль принадлежит УЗИ. С помощью ультразвука можно определить:

  • изменения в структуре тканей (очертание изменения, локализация, плотность, наличие гнойного содержимого);
  • изменения в форме почек (наличие опухолевидного образования в виде выпячивания над поверхностью почки);
  • снижение подвижности почек при надавливании.

Также с целью диагностики применяют рентген в комбинации с урографией. В этом случае также можно определить нарушения контура почки, искривление лоханки вследствие сдавливания ее инфильтратом.

Лечение

Лечение карбункула возможно исключительно с помощью хирургического вмешательства. Применение медикаментозных средств имеет смысл только с целью профилактики или послеоперационного восстановления организма (антибактериальные препараты, иммуностимулирующие средства, антиоксиданты).

карбункул почек что это такое

Только хирургическая операция сможет спасти жизнь пациента с карбункулом почки

Хирургическое лечение – это вскрытие карбункула с последующим очищением полости от некротических изменений. Такое вмешательство подразумевает сохранение органа и последующее его восстановление. Выполнение операции подразумевает последующую катетеризацию с целью облегчения оттока мочи из пострадавшего органа.

загрузка...

Важно: лечение карбункула почки антибактериальными препаратами даже на начальных стадиях развития не гарантирует полного излечения, так как сформированный очаг воспаления нарушает кровоснабжение тканей и, следовательно, доставка антибактериальных средств к пораженному месту будет затруднена.

При своевременном хирургическом вмешательстве удаление карбункула почки проводится успешно и имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением функции почки.

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here