Лазер в лечении кисты почек

Полное собрание и описание: лазер в лечении кисты почек и другая информация для лечения человека.

лазер в лечении кисты почек

Киста почки представляет собой округлую полость, образованную тканями органа и заполненную жидкостью. Она диагностируется у 3% населения. Чаще всего солитарная (простая, одиночная) киста почки не вызывает каких-либо симптомов на начальных стадиях своего развития. По мере своего роста она провоцирует атрофию ткани органа. Основное лечение кисты оперативное. Оно заключается в проколе ее стенок или вскрытии, сопровождающемся иссечением образования.

При отсутствии клинических симптомов возможно консервативное лечение с постоянным контролем при помощи УЗИ. Врач может рекомендовать операцию при росте новообразования. Удаление кисты почки наиболее эффективно при ее малых размерах и в детском возрасте.

Показания к оперативному вмешательству

Необходимость перехода к хирургическому лечению возникает в следующих случаях:

  • лазер в лечении кисты почекСильная резкая боль и периодические ноющие боли.
  • Большие размеры кисты – от 10 см.
  • Новообразование пережимает мочеточник и препятствует нормальному оттоку мочи.
  • Наличие вызванного кистой гнойного процесса, абсцесса.
  • Разрушение почечной ткани и развившаяся вследствие этого сосудистая гипертония (повышенное артериальное давление почки).
  • Разрыв кисты и излитие ее содержимого.
  • Наличие крови в моче.
  • Тенденция к озлокачествлению новообразования или обнаружение в кисте раковых клеток.

На практике задумываться об операции стоит, когда размеры кисты превышают 3 см. В большинстве случаев такие пациенты рано или поздно сталкиваются с болевым симптомом. Им необходимо периодически проходить обследования, которые наряду с их личными ощущениями должны подтверждать стабильное состояние.

загрузка...

Противопоказания

Не рекомендуется проводить операцию по удалению кисты почки в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет в стадии обострения.
  2. Нарушения сердечно-сосудистой и/или дыхательной деятельности.
  3. Отсутствие ярко выраженных симптомов заболевания.
  4. Воспаление в активной стадии.
  5. Аллергия.

Даже при герпетических высыпаниях или насморке лучше перенести операцию и дождаться ремиссии.

Подготовка к операции

Перед вмешательством необходимо отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Любое, даже малоинвазивное хирургическое вмешательство – стресс для организма и иммунной системы, поэтому желательно избегать переохлаждения и простудных заболеваний перед госпитализацией. Для женщин оптимальным временем для операции считается 7 –20 день цикла, т.е. период, когда кровотечение отсутствует.

лазер в лечении кисты почек

Необходимо также сдать стандартные анализы – крови, мочи, определение ряда инфекций, ЭКГ, получить заключение терапевта. Срок их давности может колебаться от 14 до 28 дней. При назначении даты операции пациент получит в медицинском учреждении памятку, в которой будут указаны все виды исследований, необходимые к прохождению лично ему. Нужные исследования почек также назначает врач. Как минимум может потребоваться УЗИ. Возможны также исследования сосудов методом Допплера, компьютерная томография (при подозрении на паразитарную природу заболевания) и др.

Рекомендуется за несколько дней до операции начать соблюдать диету, исключающую мучные продукты, фрукты, овощи. Накануне необходимо отказаться от ужина, сделать очистительную клизму. За 8 часов до операции лучше не пить и не есть.

С лобка и живота нужно удалить все волосы. Некоторые врачи не рекомендуют их сбривать, чтобы не вызвать воспаление фолликулов. Лучше подстричь их максимально коротко. Область пупка нужно тщательно вымыть, пирсинг при наличии извлечь.При склонности к варикозу с собой в больницу можно взять компрессионный трикотаж и надеть его во время операции. Возможно, врач посоветует его носить и после процедуры.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько хирургических методов лечения кисты почки. Собственно удаление происходит только при открытой операции, которая сопровождается иссечением части или всего органа. Однако в последние десятилетия подобные случаи крайне редки.

Об удалении кисты почки при лапароскопии или других малоинвазивных методах в полном смысле слова речи не идет. В ходе операции происходит или склеивание стенок новообразования, или их сшивание с краями раны.

По способу доступа операции могут быть:

  • Ретроградными (хирург вводит эндоскоп в уретру);
  • Чрескожные (осуществляется прокол в области живота или спины).

Выбрать метод лечения кисты почки сможет врач-специалист после серии УЗИ и ряда других анализов. Иногда для принятия решения о способе операции больным приходится обращаться в разные медицинские центры, поскольку у врачей могут быть различные мнения на этот счет.

Чреcкожная пункционная склеротерапия

Вмешательство проводится под контролем УЗИ и является наименее травматичным хирургическим методом лечения заболевания. Удаление новообразования не происходит, осуществляется только эвакуация ее содержимого. Метод применяется для лечения простых кист, т.е. не имеющих тенденцию к озлокачествлению.

Процедура осуществляется медицинской бригадой, состоящей из сестры, врача-уролога и врача-специалиста УЗИ. После изучения снимка выбирается место прокола, наиболее близкого к центру кисты, и положение пациента. Чаще всего ему предстоит лежать на боку, больной стороной тела вверх. Его обкладывают валиками, что обеспечивает пациенту комфортное положение.

Анестезия применяется местная. Участок кожи в месте пункции обрабатывается асептическим раствором. Хирург рассекает мягкие ткани скальпелем. Сама киста прокалывается иглой, после чего в отверстие вставляется дренажная трубка. Она пришивается к коже до полного вытекания содержимого. После этого по ней в полость кисты вводится этиловый спирт для склеивания ее стенок (склеротерапия). Через 5-20 минут он также удаляется.

Больной должен пройти повторное УЗИ через 2 недели. Нормальным считается наличие в полости кисты небольшого количества жидкости. Как правило, она самостоятельно всасывается. В редких случаях киста снова наполняется. При рецидивах может быть показана повторная пункция или более радикальные операции.

Лапароскопическая кистэктомия

Впервые операция была проведена в 1992 году. Сегодня это самый частый метод лечения заболевания. Он позволяет удалять кисты разных размеров, осложненные и множественные. Современные врачи признают, что данный метод является наименее травматичным и болезненным для пациента.

Перед операцией врач после изучения снимков УЗИ определяет оптимальное месторасположение больного, наклон его тела. Чаще всего больной укладывается на спину.

Наркоз, как правило, общий. В детском возрасте это всегда эндотрахеальная анестезия (общая,с трубкой в горле). Первый прокол располагается около пупка. Через данный порт нагнетается газ в брюшную полость для создания пространства для манипуляций. Места двух других проколов определяются после изучения клинической картины под контролем лапароскопа.

При помощи введенных в порты инструментов хирург отделяет кисту от ткани почки. При необходимости врач производит прокол ее стенок и осуществляет аспирацию (удаление содержимого). При помощи эндоножниц с коагуляцией (эффект «запаивания» сосудов для предотвращения кровотечения) иссекается сама киста. В прокол устанавливается дренажная трубка. Она удаляется через 24-48 часов. Порты зашиваются при помощи эндошва.

Ретроградная интраренальная операция

Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Врач вводит эндоскоп через уретру, мочеточник. Он подводит инструмент к почке для иссечения кисты. Сами ее стенки не удаляются, а сшиваются с соседними тканями (процедура марсупиализации). При благоприятном исходе киста со временем рубцуется и никак себя не проявляет. После операции не остается ни шрамов, ни точек от проколов, как при лапароскопическом удалении кисты почки.

Многие специалисты негативно относятся к данной технике проведения операции, называя его «опасным и неоправданным методом лечения» (Трапезникова М.Ф. и соавт., 1997). Соединение полости кисты с полостью мочеполовой системы считается неблагоприятным, особенно в случае воспаления или потенциальной злокачественности новообразования, что не всегда может быть выявлено заранее.

Поэтому на данный момент, несмотря на хороший косметический эффект, ретроградные операции при кисте почек проводятся редко. Показаниями для них является особое месторасположение простой кисты – в нижнем сегменте почки.

Открытая операция

Это наиболее травматичный способ удаление кисты. Он используется, когда имеются обширные повреждения тканей, доказана злокачественная природа новообразования. Сегодня только 5% операций по поводу кисты почки проводятся открытым методом.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Врач разрезает кожу и мягкие ткани, обнажает почку. Определяет визуально или пальпацией (прощупыванием) местонахождение кисты. После этого он осуществляет прокол при помощи специальной иглы.

Когда содержимое кисты полностью будет удалено, почка иссекается до обнажения стенок новообразования. Они не удаляются, а пришиваются рассасывающейся синтетической нитью к краям раны. Иногда в кисту закачивается метиленовый синий – краситель, который позволяет определить тонкие участки ее стенок. Они также иссекаются и сшиваются. Если шов не герметичен, из раны может отделяться моча. В этом случае его накладывают заново.

В крайних случаях – абсцесс, гнойный процесс, рак, в ходе вмешательства хирург принимает решение об удалении части или всей почки. Часто операции такого плана проводят в экстренном порядке, когда нет времени на подбор альтернативных способов лечения.

Восстановительный период

Время реабилитации сильно зависит от типа операции, но в среднем занимает месяц. Первые 1-2 дня после процедуры придется провести в постели. Потом, если позволит состояние и разрешит врач, можно будет вставать и ходить по коридору. При малоинвазивных методах операции отправиться домой можно уже на вторые или третьи сутки. Срок госпитализации при открытых видах вмешательства – 5-7 дней при отсутствии осложнений.

Ношение бандажа может быть показано при открытой операции. Пациенту в течение 7 суток часто прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики. Контроль состояния пациента должен быть произведен через 4-6 месяцев после операции.

Стоимость процедуры

лазер в лечении кисты почекВсе виды исследований и операций, связанных с кистой почки, могут быть проведены бесплатно в государственных учреждениях по полису медицинского страхования. Важным условием является наличие в больнице соответствующего оборудования.

Провести процедуру платно больной может по собственному желанию. Чаще всего медицинские центры осуществляют лапароскопические операции. Средняя стоимость операции в Москве – 100 000 рублей. В эту цену включены госпитализация (2 или 3 дня), анализ содержимого кисты, УЗИ.

Чрескожная аспирация в частных клиниках выполняется, как правило, без госпитализации. Разброс цен на услугу очень большой – от 3 000 до 100 000 рублей. Несколько дороже обойдется склерозирование – оно прибавляет к стоимости процедуры 10-20%.

Удаление кисты ретроградным способом частными компаниями практически не проводится. Открытая операция осуществляется только в крупных многопрофильных центрах. Цена на подобное хирургическое вмешательство начинается от 70 000 – 100 000 рублей.

Отзывы врачей и пациентов

Больные в большинстве случаев остаются довольны операцией (речь чаще всего идет о лапароскопии), особенно если она проведена в плановом порядке. Многие осуществляют ее по полису ОМС и, тем не менее редко сталкиваются с осложнениями. В своих отзывах пациенты часто указывают, что небольшие шрамы после лапароскопии все же остаются, но они малозаметны и существенно не влияют на внешний облик.

Врачи по поводу хирургического вмешательства при кисте почки делятся на сторонников пункции со склерозированием и лапароскопии. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки. Ретроградный метод и открытую операцию специалисты советуют применять только в крайних случаях.

Лечение кисты почки часто приносит желанное облегчение и существенно улучшает качество жизни пациента. Наиболее распространенная лапароскопическая операция — простая, эффективная методика, которая редко приводит к осложнениям.

Видео: удаление кисты почки, лапароскопическая операция

Видео: киста почек в программе «О самом главном»

В Гродненской ОКБ впервые выполнили лазерную вапоризацию кист почки и резекцию органа с раковой опухолью. За декабрь проведено 10 операций.

Николай ДИРОВСКИЙ, зав. онкологическим отделением № 6 Гродненской ОКБ

Двум пациентам с опухолью почки сделали резекцию органа. Использовали отечественный аппарат «Фотек-50-2». Преимущества методики: не выделяются почечные сосуды, исключается их случайная травматизация при выделении почечной ножки и вероятность образования тромба в почечной вене; уменьшается время операции; отсутствует ишемия почки; возможен более тщательный гемостаз мелких сосудов.

За 10 лет заболеваемость раком почки увеличилась в 1,5 раза, составив в 2008 г. по области 19,7 случая на 100 тыс. населения у мужчин и 11,8 у женщин.

Хирургический метод — единственная возможность избавления от злокачественной опухоли. А органосохраняющая технология — эффективный способ радикального лечения почечно-клеточного рака при небольших образованиях. Рассчитываем, что лазерная хирургия поможет сократить число больных.

8 «лазерных» операций избавили от кисты почки. Если размер образования до 2 см в диаметре и нет нарушений кровообращения органа, оттока мочи, то, как правило, достаточно динамического ультразвукового наблюдения. При увеличении до 5 см и появлении клинической картины заболевания патологическую полость нужно убирать. Ранее мы внутривенно пунктировали кисты под УЗ-контролем с последующим склерозированием 96-процентным этанолом. Ежегодно такое лечение получали до полусотни пациентов. Рецидивы при склерозировании достигали 10–15%, при простом пунктировании — 50%. Преимущества лазерного метода — отсутствие их, болевого синдрома, малая травматизация окружающих тканей, сокращение госпитализации до 1 суток. Вмешательство осуществляется под местным обезболиванием. Содержимое кисты исследуется на атипичные клетки. У всех прооперированных кисты больше не появились.

Специалисты будут наблюдать пациентов в течение года (каждые 3 месяца).

лазер в лечении кисты почек

При лазерной резекции «раковой» почки исключается случайная травматизация сосудов, возможен более тщательный гемостаз мелких сосудов.

Внедряли новые методики врачи-онкологи Дмитрий Гарелик, Виктор Озем, Александр Праворов, Павел Голышко, Ольга Васильчук.

Фото Александра ПРАВОРОВА, Гродно.

лазер в лечении кисты почек

Опухолевидные образования на почках опасны своими осложнениями. Они длительное время протекают без каких-либо симптомов и зачастую выявляются во время профилактического смотра. Но при этом важно понять, при наличии каких признаков назначается операция по удалению кисты почки.

Показания к удалению кисты

лазер в лечении кисты почек

В случае выявления патологии пациент должен регулярно показываться врачу и проходить обследования. Обязательным является ультразвуковое исследования органа не реже одного раза в год. Наиболее часто при кисте почек достаточно тщательного наблюдения, но не исключены случаи, когда необходимо удалить кисту на почке.
загрузка...

Каждый пациент, у которого диагностирована данная патология, должен четко определить основные признаки, являющиеся показанием к оперативному вмешательству. Если вовремя не начать лечить кисту почки, то повышается вероятность развития опасных осложнений. В первую очередь, растущее образование сдавливает кровеносные сосуды, снабжающие почки кровью, а также ткани органа. В результате этого нормальная работа почек нарушается и нагрузка на орган повышается. Помимо этого удаление кисты почки назначается в следующих ситуациях:

  • нарушение свободного прохождения мочи по мочеточникам;
  • повышение артериального давления;
  • выраженные болевые ощущения в области пораженного органа;
  • разрыв или воспаления кисты;
  • появление примесей крови в моче;
  • симптомы озлокачествления кисты.

В последнем случае обязательной является биопсия. При получении положительного результата нередко назначается нефрэктомия, так как удаление части почки зачастую заканчивается рецидивированием патологии. Чтобы лечить кисту почки правильно, нужно провести тщательное обследование пациента. Помимо ультразвукового исследования назначается магниторезонансная томография с констатированием.

Но не всегда выявление кисты становится причиной обращения к хирургам. В некоторых случаях операция не назначается. Это поликистоз в острой фазе течения, бессимптомно протекающая киста почки, заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем, нарушение свертываемости крови, а также сахарных диабет в стадии декомпенсации.

Методы удаление кисты почки

Для того чтобы подобрать наиболее подходящий способ удаления образования, следует оценить ее расположение, размеры, наличие или отсутствие признаков воспаления, а также общее состояние пациента. Современные хирурги наиболее часто применяют следующие способы оперативного вмешательства:

  • удаление опухоли почки открытым методом;
  • перкутанное удаление образования (чрезкожное);
  • лапароскопия;
  • ретроградное интраренальное вмешательство.

В редких случаях назначается операция открытым методом. Она заключается в создании доступа к почке через разрез. Это самый травматичный метод. После такого оперативного вмешательства пациенты длительное время восстанавливаются в условиях стационара.

Перкутанный метод применяется в тех случаях, когда киста локализуется на задней поверхности почки. Через минимальный разрез кожи к области образования вводится эндоскоп. Благодаря наличию камеры удается внимательно рассмотреть патологический очаг и провести иссечение всех пораженных тканей наименее травматичным методом.

Лапароскопическая операция на почке требует создания трех минимальных разрезов на брюшной стенке, через которые вводятся камера и инструменты для удаления образования. Такой способ показан при расположении кисты на передних и боковых станках органа. Кроме того, при подобном методе лечения кисты на почке может выполняться иссечение сразу нескольких образований при поликистозе.

Ретроградное интраренальное вмешательство заключается в обеспечении доступа через мочеиспускательный канал. Через мочевой канал и пузырь эндоскоп подводится к почке. Благодаря лазерному лучу создается аккуратный разрез на тканях почки и последующее иссечение кисты с ее содержимым. После этого рана ушивается. Благодаря меньшей травматичности период реабилитации после операции минимальный.

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от сложности операции и количества кист. В среднем резекция почки продолжается 40-120 минут.

После операции по удалению кисты на почке

Независимо от способа вмешательства в первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим. Со второго дня допускаются короткие прогулки по палате. К привычному образу жизни пациенты возвращаются через 1,5-2 месяца.

Обязательной является диета. В течение нескольких дней после операции рекомендуется сократить потребление острой, копченной, жареной пищи, а вот количество жидкости нужно увеличить.

В зависимости от метода хирургического вмешательства продолжительность стационарного лечения составляет от трех дней до трех недель. Обязательными во время реабилитации являются антибиотики и анестетики. Для того чтобы киста на почке не сформировалась снова, рекомендуется после операции ежегодно проходить обследование у нефролога.

Особенности операции в нашей клиники

Клиника урологии им. Фронштейна оснащена современным оборудованием, позволяющим диагностировать кисту почек на ранней стадии развития. Опытные специалисты помогут вылечить почку и свести к нулю вероятность рецидивирования патологии. В нашей клинике Вы можете провести  роботоассистированную нефрэктомию или удалить почку лапароскопическим методом. Возможна также проведение операции по удалению части почки (резекции почки) с помощью лапароскопии или современным роботоассистированным методом. С момента обращения, определения способа лечения кисты и до полного восстановления Вы будете находиться под пристальным вниманием врачей и медицинского персонала, создающего максимально комфортные условия для успешной реабилитации.

лазер в лечении кисты почек

Подготовка к посещению Вашего врача

Если простая киста почки была обнаружена во время обследования по поводу другого заболевания, то при следующем посещении Вашего врача подготовьте список вопросов.  Вот несколько вопросов, которые облегчат обсуждение лечения кисты почки с Вашим врачом:

  • Какого размера киста почки?
  • Киста в моей почке появилась недавно или она выявлялась на более ранних  снимках?
  • Будет ли расти киста в моей почке?
  • Может ли киста повредить  почку?
  • Меня беспокоят непонятные симптомы. Могут ли они быть проявлением кисты почки?
  • Необходимо ли удалить кисту из моей почки?
  • Каковы методы лечения кисты почки?
  • Каковы потенциальные осложнения каждого метода лечения кисты почки?
  • Опишите симптомы, которые указывают, что киста в  почке начала расти.
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли какие-либо ограничения, которые я должен соблюдать?
  • Есть ли какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я мог бы взять с собой и прочитать их дома? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?
  • При появлении, каких симптомов кисты почки я должен обратиться к врачу?

Если простая киста почки никак себя не проявляет: не вызывает признаков и симптомов, а также не нарушает работу почек, то лечение может и не потребоваться. Вместо этого врач может рекомендовать периодически проходить ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы наблюдать за ростом кисты. Если киста в почке растет или появляются осложнения и симптомы кисты почки, которые Вас беспокоят, то Вам потребуется лечение. Иногда простая киста почки проходит самостоятельно.

Консервативное лечение кисты почки является лишь временной мерой. До сих пор не существует специального лекарства для лечения кисты почки, и медицинские препараты используются для лечения таких симптомов и осложнений кисты почки, как артериальная гипертензия, инфицирование и болевой синдром. В этих случаях применяются гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов), диуретики, антибиотики и аналгетики.

Главный метод лечения кисты почки – хирургический. Первым этапом хирургического лечения кисты почки является определение цели оперативного вмешательства (например, удаление сложной кисты при подозрении на рак или удаление простой кисты, вызывающей симптомы).

При подозрении на рак почки хирургическое вмешательство должно проводиться без нарушения целостности кисты с последующим ее патологическим и гистологическим исследованием. Кроме того, метод и объем хирургического вмешательства по поводу кисты почки может зависеть от многих факторов (количества кист, их локализации и размера, анестезиологического риска, степени функциональной активности почек и др.). Объем хирургического вмешательства может варьировать от аспирации содержимого кисты до частичной или полной нефрэктомии (удаления почки).

Таким образом, по объему хирургического вмешательства выделяют следующие операции при кисте почки:

  • Аспирация cодержимого кисты почки;
  • Иссечение (удаление) кисты почки;
  • Нефрон-сберегающие операции – частичная нефрэктомия – удаление кисты почки и нефункционирующего участка почки;
  • Полная нефрэктомия – удаление нефункционирующей почки.

В настоящее время доступны следующие методы хирургического лечения кисты почки:

  • Открытая хирургия кисты почки;
  • Антеградная чрезкожная нефроскопия с коагуляцией кисты почки;
  • Ретроградная уретерореноскопия с марсупализацией кисты почки;
  • Чрезкожная аспирация содержимого кисты с или без склеротерапии;
  • Лапароскопия кисты почки;
  • NOTES – технология удаления кисты трансвагинально, без нарушения целостности кожных покровов;
  • SILS – лапароскопическая операция через один прокол в пупочной области;
  • Робот-ассоциированная хирургия.

Открытая хирургия кисты почки

Открытым способом может проводиться нефрэктомия, декортикация или марсупализация кисты почки. Преимуществом является то, что открытая операция позволяет напрямую визуализировать кисту почки. С другой стороны открытое хирургическое вмешательство ассоциировано с рядом недостатков и высоким риском осложнений во время и после операции (пневмония, тромбоз вен, выраженный послеоперационный болевой синдром, длительный период восстановления и др.).

Список показаний к открытым операциям значительно сузился и в настоящее время открытые хирургические вмешательства при кисте почки вытеснены другими малоинвазивными методиками.

Антеградная чрезкожная нефроскопия с коагуляцией кисты почки – перкутанное удаление кисты почки

Перкутанное (чрескожное) удаление кисты почки применяется для лечения кист большого размера, расположенных на задней поверхности почки. Этот минимально-инвазивный метод удаления кисты позволяет хирургу выполнить эндоскопическую операцию в пределах почки, используя небольшой канал. Канал создают при помощи небольшого разреза кожи и тканей, он  позволяет получить доступ непосредственно к почке. В канал помещают специальный рукав, соединяя почку с кожей. Доктор выполняет удаление кисты почки, вводя эндоскопические инструменты через перкутанный доступ к почке. Под рентгеновским контролем киста вскрывается,  большая часть стенки кисты почки удаляется. Перкутанное удаление кисты почки обычно требует пребывания в больнице в течение короткого времени. В настоящее время данный метод лечения кисты почки применяется крайне редко.

Пункция и аспирация содержимого кисты почки

Пункция и аспирация содержимого кисты с или без склеротерапии – малоинвазивный метод лечения кисты почки. Существует множество исследований об эффективности данной процедуры: эффективность лечения зависит от размера кисты, локализации, вида используемого склерозирующего вещества и др. Так, процедура аспирации содержимого кисты без склеротерапии ассоциирована с высоким риском рецидивирования (до 90%). Аспирация без склеротерапии, как правило, используется в качестве лечебно-диагностической процедуры. Для более надежного и долгосрочного результата проводится аспирация содержимого кисты со склеротерапией. Но даже в этом случае риск рецидивирования крайне высок и во многом зависит от размера кисты почки.

Какой метод лечения кисты почки выбрать – чрезкожную пункцию и аспирацию кисты почки со склеротерапией или лапароскопическую операцию? – многие пациенты, у которых диагностируется киста почки, задают этот вопрос. Приведем опубликованные в 2003 году результаты исследования Okekeetal., благодаря которым вы сами сможете дать ответ на этот вопрос. Пациентам с кистой почки, страдающим болями в области поясницы, первоначально проводили лечение путем пункции кисты почки с аспирацией. У 95% пациентов наблюдалось рецидивирование кисты почки. После рецидива одной группе пациентов проводили повторную аспирацию, но с использованием склерозанта, а второй группе – лапароскопическую операцию. Результаты оказались красноречивыми: у 83% после склеротерапии наблюдалось рецидивирование кисты почки, в то время как после лапароскопической операции ни у одного пациента не развивался рецидив.

Лапароскопия кисты почки

Лапароскопическое лечение кист почек является методом первого выбора при простых кистах диаметром более 6 см, сложных и парапельвикальных кистах, а также при рецидивировании кисты после аспирации и склеротерапии.

Лапароскопическая методика в лечении кисты почки применяется с начала 90-х годов. Для удаления кисты почки используют трансперитонеальный и ретроперитонеальный доступы. Считается, что трансперитонеальный доступ хорош для удаления кист, расположенных по передней поверхности почки, а ретроперитонеальный – для кист почек, расположенных по задней поверхности. Тем не менее, ретроперитонеоскопически можно удалить кисту почки любой локализации. В начале 90-х годов ретроперитонеальный доступ не пользовался популярностью среди хирургов из-за невозможности создания достаточного рабочего пространства. Однако в настоящее время данная проблема решена, и большинство урологов отдает предпочтение ретроперитонеоскопическому удалению кисты почки.

Лапароскопическое лечение кисты почки проводится в условиях стационара. Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая операция требует предоперационной подготовки, включающей проведение рутинных лабораторных тестов и исследований, в том числе оценку функции почек, отмену противосвертывающих препаратов за 7 дней до операции (если пациент таковые принимает), назначение профилактической антибиотикотерапии.

Лапароскопическое вмешательство проводится под общей анестезией, т.е. весь период операции пациент находится без сознания.

Ретроперитонеоскопическая операция при кисте почки

лазер в лечении кисты почек

После индукции анестезии в мочевой пузырь вводится мочевой катетер. Операция выполняется в положении пациента на здоровом боку. В подмышечную область укладывается валик, нижняя рука располагается на специальном подлокотнике, а верхняя рука сгибается и фиксируется на подставке.

При этом операционному столу придают изогнутое положение, как показано на картинке, что способствует лучшей визуализации почки во время операции.

лазер в лечении кисты почек

Первый разрез (1) длиной 0,5-1,5 см делается в области верхушки 12 ребра по задней подмышечной линии. Потом хирург «тупо» с помощью указательного пальца, а далее с помощью сферического баллона объемом 1000 мл, раздуваемого воздухом, создает рабочее пространство в забрюшинной области. После извлечения баллона в первый порт устанавливается троакар, через просвет которого вводится лапароскоп. Лапароскоп – трубка с миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране монитора. Через разрезы длиной 5 мм под визуальным контролем, обеспечиваемым лапароскопом, устанавливаются рабочие троакары (2 и 3), через просвет которых к рабочему пространству подводятся инструменты. Операция может проводиться с наложением или без наложения пневморетроперитонеума. После визуализации кисты почки и выделения ее стенок она удаляется. Перед удалением кисты ее содержимое аспирируют.

лазер в лечении кисты почек

Простая киста почки очень редко удаляется полностью, так как в этом нет никакой необходимости, а так же данная манипуляция может вызывать повреждение коллекторной системы почки. В большинстве случае стенки (купол) кисты иссекаются вблизи почечной паренхимы специальным ультразвуковым диссектором. Все мелкие сосуды коагулируются биполярным коагулятором. После удаления кисты и осуществления адекватного гемостаза операция заканчивается, троакары извлекаются, разрезы на коже зашиваются. Удаленная стенка кисты почки отсылается на гистологическое исследование.

Трансперитонеальный лапароскопический доступ

Операция выполняется также под общей анестезией в положении пациента на боку под углом 45 градусов, операционному столу придается такое же положение, как и при ретроперитонеоскопическом доступе. При выполнении трансперитонеального лапароскопического вмешательства используется стандартный трехпортовый доступ пятимиллиметровыми троакарами, как показано на рисунке. При этом доступе для попадания в забрюшинное пространство, где располагается почка, необходимо нарушение целостности брюшины и мобилизация кишки. В дальнейшем операция выполняется также как и при ретроперитонеоскопическом доступе.

На следующий день после лапароскопической операции извлекается мочевой катетер, пациенту разрешается вставать и ходить, а на 2-3 день после лапароскопического удаления кисты почки пациент может быть выписан домой. Частота рецидивов простых кист почек после лапароскопической операции приближается к 0%.

Лапароскопически может выполняться не только иссечение кисты почки, но и частичная и полная нефрэктомия.

Преимущества ретроперитонеоскопического доступа:

  • Сохранение целостности брюшины и отсутствие необходимости мобилизации кишки, что исключает риск развития паралитического илеуса, повреждения сосудов и внутренних органов;
  • Более быстрая визуализация почки и выделение синуса почки, что сокращает длительность операции.
  • Возможность удаления кисты почки любой локализации.

лазер в лечении кисты почек

Преимущества лапароскопической хирургии кисты почки:

  • Малоинвазивная методика с прекрасным косметическим эффектом – после операции остается лишь три малозаметных шрама;
  • Позволяет удалять кисты почки любого размера и локализации;
  • Сокращение длительности оперативного вмешательства, восстановительного периода;
  • Менее выраженный послеоперационный болевой синдром;
  • Низкий риск развития осложнений во время и после операции.

В настоящее время также внедряются и другие малоинвазивные эндоскопические методики удаления кисты почки, обеспечивающие отличный косметический эффект: NOTES – технология удаления кисты трансвагинально, без нарушения целостности кожных покровов и SILS – лапароскопическая операция через один прокол в пупочной области.

Последнее слово медицинских технологий – это робот-ассистируемые операции. Однако в настоящее время выполнение робот-ассистируемых операций при кисте почки является экономически нецелесообразным.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

загрузка...

Автор:

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here