Неровные контуры узи почек что такое

Полное собрание и описание: неровные контуры узи почек что такое и другая информация для лечения человека.

загрузка...

Абсцесс почки

Абсцесс почки может возникнуть самостоятельно и тогда в своем инволютивном процессе проходит три фазы: фазу острого воспаления, гнойного расплавления и хронического течения или вследствие гнойного расплавления инфильтрата при остром пиелонефрите — слияния нескольких гнойничков, абсцедирования карбункула и гематомы. Могут встречаться единичные и множественные.

В острой фазе это округлое, более низкой эхогенности, чем окружающая паренхима, очаговое образование разных размеров. Зона паренхимы в этой фазе не претерпевает структурных изменений.

В зависимости от локализации абсцесс может несколько выбухать над контуром почки или сдавливать лоханку. При небольших абсцессах почка сохраняет нормальную величину, при больших и множественных почка увеличена, капсула утолщена и вокруг нее лоцируется низкоэхогенная зона инфильтрации паранефральной клетчатки (признак вторичного паранефрита).

В фазе гнойного расплавления происходит образование полости с нечеткими прерывистыми контурами, содержимое которой низкоэхогенно, с точечными или линейными эхогенными включениями.

В хронической фазе вокруг абсцесса формируется толстая неравномерно эхогенная капсула, содержимое сочетает плавающие сигналы низкой и высокой эхогенности, иногда наблюдаются два разной эхогенности уровня (плотный и жидкий слои гноя). В редких случаях полость абсцесса сморщивается и кальцифицируется.

Хронический пиелонефрит

При хроническом пиелонефрите почка может иметь обычные размеры или быть несколько уменьшенной вследствие нефросклероза. Зона паренхимы сужена, содержит разной величины эхосигналы от мелких и крупных рубцов и кальцификатов. Лоханка расширена, стенки неравномерно расширены, ригидны, не реагируют на водную нагрузку. В ряде случаев в толще паренхиме или на поверхности почки лоцируются мелкие, до 2 см, жидкостные образования, так называемые вторичные кисты, которые иногда трудно отличить от губчатой и поликистозной почки.

Пионефроз

Пионефроз — это конечная стадия специфического или неспецифического гнойно-деструктивного воспалительного процесса, чаще является исходом хронического вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни, аномалий или других обструктивных процессов мочевых путей.

Почка лоцируется как мешковидное образование с неровными выпуклыми контурами, неравномерной эхогенности, обусловленной характером гнойного содержимого. Гнойное расплавление почки может быть тотальное, и тогда трудно дифференцировать его от гидропионефроза, или в виде отдельных полостей, заполненных гноем, распадом и мочой, которые трудно дифференцировать от парапельвикальных кист небольших размеров, от кист или заблокированных чашечек, каверн в фазе деструкции и др. Зона паренхимы сужена, оттеснена к периферии в виде утолщенной полоски повышенной эхогенности. Стенка коханки неравномерно утолщена, содержимое низкой эхогенности, но со множеством эхогенных сигналов разной интенсивности.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите всегда присутствует двухстороннее диффузное поражение обеих почек, может протекать остро и хронически. Эхографическая диагностика очень затруднена, так как отсутствуют какие-либо четкие критерии, позволяющие дифференцировать его, в первую очередь, от нефрита другой этиологии и пиелонефрита. Однако следует отметить, что при обследовании больных с клинически и лабораторно установленным диагнозом острый гломерулонефрит, классический вариант, было отмечено, что зона паренхимы расширена больше, равномерно, диффузно отечна и почти всегда низко- или анэхогенна, по-видимому, это связано со значительным поражением капиллярной системы почек.

При пиелонефрите отечность зоны паренхимы отличается неравномерным распределением сигналов разной акустической плотности (мелкозернистость), что объясняется наличием большого количества мелких абсцессов, и, кроме того, всегда вовлекаются в процесс лоханки и чашечки, а у детей — и пирамиды. Возможно вовлечение в процесс околопочечной клетчатки.

Эхографически также трудно дифференцировать нефросклероз при хроническом пиелонефрите от нефросклероза при терминальной стадии гломерулонефрита.

Первостепенное значение в дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита, как в острой, так и в хронической стадии, принадлежит клинической картине, которая значительно ярче при последнем заболевании.

Специфические воспаления

Специфические заболевания почек возникают вследствие их вторичного инфицирования основными заболеваниями, среди которых анаэробная инфекция, септицемия, хронический сепсис, бактериальный эндокардит, сахарный диабет, ряд инфекционных заболеваний, таких, как геморрагическая лихорадка, малярия, холера, скарлатина, актиномикоз, сифилис, туберкулез и др.

При анаэробной инфекции в паренхиме увеличенной почки и в околопочечной клетчатке лоцируются пузырьки газа в виде высокоэхогенных, сильно светящихся, разных размеров округлых образований и очаги некроза низкой эхогенности.

При септических состояниях вначале почка увеличена в размере за счет расширения зоны паренхимы, которая имеет низкую эхогенность. В дальнейшем на фоне низкой эхогенности паренхимы лоцируются очаги некроза от мелких до крупних (слабо- или анэхогенные образования).

При вышеперечисленных инфекционных болезнях почки всегда страдают, и эхографическая картина характерна для нефрита, то есть почка может быть увеличенной, зона паренхимы несколько расширяется, низкоэхогенна.

Особо надо отметить актиномикоз, при котором почки поражаются в виде мелких очагов нагноения, из которых могут формироваться крупные абсцессы.

Очень выражено перифокальное воспаление, которое может привести к склерозированию и деформации органа. В процесс всегда вовлекается околопочечная клетчатка. Эхокартина мало отличается от банального абсцесса. Единственное отличие — при актиномикозе процесс протекает очень вяло.

Для туберкулеза чаще характерно одностороннее поражение почек в виде цилиарных туберкулом — мелких низкоэхогенных очагов (фокальный некротизирующий гломерулонефрит), в большинстве случаев процесс заканчивается заживлением и образованием петрификатов, с чем в большинстве случаев и встречается эхографист. Но часть очагов (гранулем) может распасться, и, проникая в мозговое вещество, они развертывают процесс язвенно-некротического поражения, каверны лоцируются как овальное, очерченное, разных размеров, вначале низко- или анэхогенное округлое образование. В процессе инволютивного развития внутренние структуры полости становятся эхогенными и таковой становится вся каверна. При прогрессировании процесса некротизации полость расширяется и заполняется слабо- или анэхогенным содержимым (гной), то есть развивается пионефроз, которыйэхографически не отличается от такового при неспецифическом воспалении.

После лечения туберкулеза почка уменьшена в размере, деформирована, капсула высокоэхогенна, зона паренхимы неравномерно сужена, разной степени эхогенности, лоцируется множество мелких и крупных кальцификатов, стенки лоханки неравномерно утолщены, ригидны. Лоханка и чашечки могут быть расширены, последние из-за их блока. Редко туберкулезный процесс заканчивается вторичным амилоидозом. При этом почка лоцируется как размытое эхогенное образование, при котором теряется специфичность строения почки, то есть не удается выделить зону паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Эхинококкоз почек

Эхинококковое поражение почек встречается довольно редко и чаще сочетается с эхинококковым поражением других органов. Эхографическая картина мало отличается от таковой в других паренхиматозных органах.

Как правило, поражается одна почка, в редких случаях — обе. Кисты и альвеолярная опухоль могут располагаться поверхностно и внутри органа.

Чаще встречается гидативная форма однокамерного эхинококка в виде округлого жидкостного (анэхогенного) образования с нежной капсулой, ничем не отличается от простой кисты, и лишь после его гибели стенка эхинококковой кисты несколько утолщается, а на фоне жидкости лоцируются во взвешенном состоянии эхосигналы. Если после гибели эхинококка прошло много времени, то стенка значительно утолщается, кальцифицируется, сморщивается и оставляет акустический эффект ослабления дальнего контура, а внутреннее содержимое кисты становится разной эхогенности, вплоть до высокой.

Многокамерный гидативный эхинококк встречается крайне редко, и его следует дифференцировать от мультнкнстозной и поликистозной почки (особенно если почка представляет из себя несколько больших кист).

Альвеолярный эхинококк встречается крайне редко. На эхограмме это чаще всего высокоэхогенное опухолевидное образование, вначале овальной, с нечеткими контурами формы. Но потом он инфильтрирует ткань в виде псевдоподий, принимает неправильную форму, поэтому бывает очень трудно дифференцировать его от солидной опухоли, если в других органах не найдено эхинококковое поражение.

В центре эхинококковой кисты иногда обнаруживается зона низкой эхогенности — зона распада. После гибели эхинококка вся эхинококковая опухоль имбибируется кальцием и кальцифицируется. Эхографическая диагностика обеих форм затруднена, так как, к сожалению, не существует качественных критериев дифференциальной диагностики однокамерных эхинококковых кист от простих и гидронефроза III и терминальной стадий, а также опухолей от альвеолярного эхинококка. Единственное отличие заключается в том, что простые кисты и гидронефроз по сравнению с гидативной кистой редко претерпевают инволютивные морфологические изменения, а значит редко меняют эхографическую картину.

Альвеолярный эхинококк по сравнению со злокачественной опухолью медленнее инфильтрирует близлежащие ткани. В диагностике помогают специфические иммунологические пробы, которые в 90% случаев положительны лишь при живом эхинококке.

Мочекаменная болезнь

Одной из наиболее часто встречаемых патологий почек, которая поражает все возрасты, является мочекаменная болезнь. Ее распространение во многом зависит от географического региона, характера питания, обмена веществ, качества питьевой воды и наследственного фактора.

В частности, в Молдове, где вода содержит большое количество солей кальция, частота обнаружения скоплений солей мочевой кислоты, мелких и больших камней, по нашим данным, составляет 95-97%. Примерно одинаково поражаются оба пола. По сравнению с мужчинами у женщин чаще обнаруживаются большие камни, притом в правой почке. Это связано с длительным застоем мочи в почках при беременности. Однако, несмотря на столь высокую распространенность, мочекаменное поражение клинически проявляется лишь у 1/3 пациентов в виде почечной колики и пиелонефрита.

Эхография в реальном масштабе времени является бесценным диагностическим методом выявления мочекаменного поражения почек (почти 100% точность).

По многим параметрам превосходит рентгенологические методы исследования.

Основным преимуществом является возможность эхолокации скоплений солей мочевой кислоты по ходу почечных сосочков в виде островков повышенной эхогенности или диффузного накопления точечных сигналов высокой эхогенности, мелких, 1-2 мм, и больших камней, независимо от формы и химического состава.

Для улучшения их визуализации следует применять водную нагрузку (4 стакана воды за 1-1.5 часа до исследования), которая способствует увеличению гидрофильности паренхимы почки, водной нагрузки на чашечки и лоханки.

На эхограмме камни почек лоцируются в виде высокоэхогенных, четко контурированных образований, некоторые из них (высокоплотные) оставляют акустическую тень. По характеру отражения эхосигналов можно определить степень их плотности.

У детей, начиная с новорожденных (возможно и во внутриутробном периоде, с 26 недель), но чаще с 3-5-летнего возраста, выявляются скопление солей мочевой кислоты в виде островков повышенной эхогенности и мелкие камни в виде точечных эхосигналов, которые могут располагаться как в паренхиме, так в чашечках и лоханках. Такую эхографическую картину мы описывали как мочекислый диатез. Доказательством правильности нашего заключения служили клинические проявления в виде болей в брюшной полости, почечной колики, частых болезненных мочеиспусканий и ночного недержания мочи, а также отхождение камней и большого количества песка после приема урикозурических средств, спазмолитиков, водной нагрузки и положительные результаты при проведении курсов санаторно-курортного лечения.

Эходиагностика больших камней не представляет трудности, так как в большинстве случаев они располагаются в чашечках и лоханках, на фоне жидкости хорошо контурируются как эхопозитивные образования, которые в большинстве случаев оставляют акустическую тень.

Единственным недостатком эхографии является то, что не всегда можно определить является большой камень цельным или состоит из нескольких склеенных камней и точное место его расположения. В настоящее время этот пробел восполнен применением эхографии интраоперационно.

Камни мочеточников

В связи со спецификой анатомического строения эхографическая диагностика камней мочеточников значительно затруднена. Она возможна лишь на значительно расширенных отрезках мочеточников, в частности в верхней и нижней трети, примерно на расстоянии 5-6 см от лоханки или от устья мочевого пузыря.

Исследование осуществляется со стороны спины, передней брюшной стенки, через правый или левый бок при полном мочевом пузыре на высоте вдоха. Лучшие результаты по выявлению камней получены при исследовании мочеточников через брюшную стенку, на боку и у худых пациентов. В методике обнаружения камней в мочеточнике присутствуют прямые и косвенные признаки.

Прямые признаки

Четкая визуализация камня на каком-либо отрезке мочеточника и его расширение выше места расположения камня, а при его полном блоке — расширение лоханочно-мочеточникового сегмента, лоханки и чашечек. Следует отметить, что камни мочеточников — это небольшие эхопозитивные, четко контурированные образования, очень редко оставляющие акустическую тень, так как чаще всего они состоят из склеенных песчинок уратов и фосфатов. Акустическую тень оставляют лишь оксалаты больше 8-10 мм, и то не всегда.

Косвенные признаки

Расширение лохано-мочеточникового сегмента, лоханки, чашечек и отсутствие их реакции на водную нагрузку, то есть степень гидронефроза и гидрокаликоза, при повторном осмотре после мочеиспускания не меняется (полная обструкция мочеточника). Зона паренхимы расширяется и становится гидрофильной (низкой эхогенности) — признаки застойного пиелонефрита. Место обструкции не удается выявить. Это состояние в основном встречается при значительном метеоризме и у тучных больных.

Первостепенное значение в диагностике камней мочеточников и установлении точного места нахождения камня принадлежит рентгенографии. Эхография как очень быстрый метод исследования должна применяться на начальном этапе клинического проявления с целью селекции больных для проведения урографии.

Опухоли почек

Опухоли почек раньше встречались редко, но в последнее время стали встречаться чаще и в наших наблюдениях составили 5.6% от всех новообразований. Оба пола страдают примерно одинаково, чаще лица в возрасте 35-55 лет, очень редко в пожилом и старческом возрасте. Обычно опухоли поражают одну почку и очень редко обе. В наших 23-летних наблюдениях двухстороннее поражение было выявлено у 5 пациентов, притом у двух из них в одной почке была первичная злокачественная опухоль, а во второй — метастатическая злокачественная опухоль.

Опухоли почек делятся на доброкачественные и злокачественные, поражающие паренхиму и лоханки почки.

Диагностика и дифференциация опухолей значительно затруднены и длительное время осуществлялись лишь клинико-рентгенологическими методами, имеющими ряд недостатков и ограничений. С внедрением эхографии появилась надежда на значительное улучшение диагностики опухолей почек, однако из-за отсутствия специфических эхографических признаков опухолей остался нерешенным вопрос ранней и дифференциальной диагностики нозологических форм опухолей, но она может быть осуществлена при помощи направленной пункционной биопсии под контролем эхографии, что невозможно сделать рентгенологически.

Опухоли почечной паренхимы

Из доброкачественных опухолей паренхимы чаще встречаются липома, аденома, фиброма, ангиома и гемангиома, лейомиома, лимфангиома и дермоиды.

К сожалению, как уже было отмечено, нозологически практически невозможно их дифференцировать.

На эхограмме это небольших размеров образования округлой или овальной формы с четкими контурами, слабоэхогенные или анэхогенные. Иногда их эхоструктура плохо или почти не дифференцируется от структуры паренхимы. Легче диагностируются хорошо васкуляризированные и кистозного строения опухоли.

При динамическом наблюдении редко выходят за пределы зоны паренхимы.

Из злокачественных опухолей паренхимы на первом месте находится рак, его эхографическая выявляемость, по нашим данным, составляет 97,8%. К сожалению, на начальных стадиях рак протекает без клинических проявлений, и больные в основном попадают на обследование в запущенных случаях, корда опухоль имеет уже большие округлые размеры с нечеткими прерывистыми контурами, что приводит к деформации почки, если рост направлен в сторону фиброзной капсулы.

Эхоструктура опухоли гетерогенна — может содержать жидкость, эхогенные тяжи, очаги некроза разных размеров, которые, сливаясь, могут образовывать большие кисты, кальцификаты. Если рост направлен в сторону чашечно-лоханочной системы, то опухоль частично или полностью заполняет ее. Почка принимает округлую форму и теряется дифференциация на зоны.

Опухоль Вильмса (нефробластома)

Встречается у детей, в очень редких случаях — у взрослых. Поражает паренхиму почек. Чаще всего выявляется случайно, так как клинически проявляется лиш при больших размерах.

На эхограмме это овальное образование больших размеров с нечеткими контурами со сложной гетерогенной эхоструктурой. В процессе прогрессирования вследствие множественных кровоизлияний и некрозов наступает ее кистозное перерождение, и на эхограмме лоцируется как слабо- или анэхогенное образование со множественными эхогенными перегородками, эхокартина схожа с картиной поликистоза. Единственным дифференциальным отличием может служить то, что поликистоз почек всегда является двухсторонним поражением.

Опухоли почечной лоханки и мочеточников

Из доброкачественных опухолей чаще встречаются папиллома и ангиома.

Когда опухоль имеет небольшие размеры (до 2 см), то на фоне застоя мочи в расширенной лоханке вследствие применения водной нагрузки папиллома лоцируется как округлое довольно хорошо контурированное слабоэхогенное образование, связанное со стенкой лоханки тонкой ножкой; ангиома имеет такую же округлую форму, хорошо контурирована и может быть эхогенна, и тогда ее трудно отличить от липомы, низко- или анэхогенна (когда опухоль богата сосудами), и в этих случаях ее очень трудно дифференцировать от парапельвикальных кист и чашечек.

Из всех форм злокачественных опухолей , поражающих лоханку, чаще встречается и представляет эхографический интерес папиллярный рак. Опухоль небольших размеров лоцируется как округлое слабоэхогенное образование с нечеткими прерывистыми контурами, связанное со стенкой лоханки тонкой ножкой, правда, ножку редко удается выделить четко; в сравнении с папилломой дает быстрый рост, края изъязвляются и в моче появляется гематурия. Достигая больших размеров, рак прорастает всю чашечно-лоханочную систему и, инфильтрируя паренхиму, значительно деформирует почку, которая лоцируется как гетерогенный конгломерат с овально-выпуклыми прерывистыми краями.

Эхографическая диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей мочеточников значительно затруднена, так как прямые признаки опухолей когут быть выявлены лишь в верхней и нижней трети.

В основном присутствуют косвенные признаки обструкции мочеточника, такие, как расширение лохано-мочеточникового сегмента, лоханки и чашечек, не реагирующих на водную нагрузку. Следует отметить, что такие же признаки присутствуют при других механических обструкциях. Окончательный диагноз за рентгенографией.

Метастазы

Злокачественные опухоли метастазируют гематогенным и лимфогенным путем, в связи с чем метастазы встречаются у более 60% больных. В первую очередь, поражаются легкие, кости, печень и головной мозг. Доступным для эхографии является лишь метастазирование печени и самих почек, которые поражаются лишь в запущенных случаях.

Эхографическая картина метастазов печени и почек ничем не отличается от таковой при злокачественных поражениях других органов.

Несмотря на отсутствие четких эхографических критериев для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, в большинстве случаев эхография позволяет провести ее. Являясь быстрым высокоинформативным методом, эхография должна широко применяться как скрининг-метод при исследовании населения с целью раннего выявления опухолевидных образований в почках.

Вазоренальная патология

Как уже было отмечено, эхография в реальном масштабе времени в сочетании с Доплером может оказать определенную помощь в диагностике врожденной и приобретенной патологии артериальной и венозной систем почек. Чаще всего это одностороннее поражение. В связи с этим следует выделить прямые и косвенные эхографические признаки вазоренальной патологии.

Прямые признаки

Врожденные — аномалия развития аорты, почечной артерии (сужение, аневризма).

Приобретенные — сдавление из-вне или прорастание почечной артерии опухолью, артериосклероз и другие причины.

При аномалии развития брюшная аорта на продольной эхограмме видна как эхонегативный извилистый тяж с суженными и расширенными участками на уровне отхождения почечной артерии.

Аневризма почечной артерии — это округлое анэхогенное пульсирующее образование, которое в большинстве случаев располагается в синусе, хотя может встречаться и в паренхиме, с неравномерно утолщенными стенками, имбибированными кальцием, в просвете могут встречаться тромбы (эхогенные образования).

Приобретенные признаки, приводящие к снижению кровотока по почечной артерии: инфаркт почки (частичный или тотальный), доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в воротах почки, приводящие к сдавлению сосудистой ножки.

Инфаркт почки, частичный и тотальный, проходит две инволютивные фазы острую и хроническую.

При частичном остром инфаркте почка неравномерно увеличена, низкой эхогенности, на фоне которой в паренхиме лоцируется зона повышенной эхогенности (инфаркт).

При тотальном остром инфаркте (полная закупорка почечной артерии) почка нормальных размеров, более эхогенна, чем здоровая почка.

При частичном хроническом инфаркте почка уменьшается в размере и склерозируется только инфарктированная ее часть, эхогенность которой намного выше ее здоровой части.

При тотальном хроническом инфаркте почка значительно уменьшается, склерозируется. Контуры становятся неровными, стертыми, а структура высокоэхогенна, разделение почки на зоны стирается.

При сдавлении сосудистой ножки опухолью почка постепенно уменьшается в размере, а эхогенность структуры повышается.

Косвенные признаки

Основные косвенные признаки: уменьшение одной почки в размере по сравнению со второй, сужение зоны паренхимы, стертость границ разделения почки на зоны, эхогенность плохо васкуляризированной почки выше, чем здоровой. В большинстве случаев присутствуют высокие цифры АД с небольшой разницей между систолическим и диастолическим давлением. Следует отметить, что чаще всего эхографист встречается именно с косвенными признаками.

Венозные повреждения

Одним из наиболее частых местных признаков повреждения венозной сети почки являются варикоцеле — кистозные расширения вен семенного канатика.

Причинами могут быть сдавление или прорастание опухоли и тромбоз левой почечной вены или нижней полой вены и др. При этих же ситуациях встречается и варикоцеле почечных вен, которые лоцируются в виде мелких округлых расширений по ходу стенок лоханки, их трудно дифференцировать от множества мелких кист. При остром тромбозе почечной вены почка увеличивается в размере, зона паренхимы расширена, эхогенность структуры низкая. При хроническом тромбозе почка уменьшается в размере, эхогенность становится высокой.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность наступает вследствие нарушения секреторной и экскреторной функций обеих или единственной почки. Причины могут бать преренальные-кровотечение, травма, операция; ренальны е- различные отравления специфическими нефротоксическими веществами; постренальные — при нарушении проходимости обоих или единственного мочеточника (окклюзия конкрементами или сдавление мочеточников опухолью); аренальные — вследствие травматическогоразмозжения обеих или единственной почки, случайное удаление или по жизненным показаниям (последнее встречается очень редко).

Независимо от причины, эхографическая картина острой почечной недостаточности примерно одинакова. Почки (или почка) увеличены, зона паренхимы расширена, структура низкоэхогенна, пирамиды увеличены, а их эхогенность ниже, чем структуры паренхимы.

Хроническая почечная недостаточность

Основные причины хронической почечной недостаточности: аномалии развития почек и мочеточников, двусторонний стеноз почечных артерий, нефросклероз, нефриты разной этиологии, гломерулонефрит, коллагеновые заболевания и др.

Эхографическая картина соответствует тому или иному заболеванию, приводящему к хронической недостаточности, большинство из которых описаны в соответствующих разделах. Обычно почки уменьшаются в размере, капсула высокоэхогенна с извилистыми контурами (признаки нефросклероза), зона паренхимы сужена, эхогенная, плохо или почти не дифференцируется от зоны чашечно-лоханочной системы.

Почка при длительном гемодиализе

При длительном хроническом гемодиализе почки постепенно уменьшаются в размере, контуры эхогенные, но нечеткие, теряется четкость границ между значительно суженной зоной паренхимы и чашечно-лоханочной системой. Пирамиды кистозно изменены, почти анэхогенны, с толстыми эхогенными стенками, кроме того, могут присутствовать кисты различных размеров (кистозное перерождение).

При терминальной стадии почки могут не дифференцироваться.

Пересаженная почка

Для исследования пересаженной почки применяются зонды в 3.5-5 МГц с использованием Доплера для изучения кровотока по сосудистому пучку. Пересаженная почка по сравнению с непересаженной несколько уменьшена в размере, однако при благоприятном исходе быстро увеличивается. Контуры стертые, размытые. Капсула дифференцируется с трудом.

При остром отторжении почка быстро неравномерно уменьшается в размере.

Зона паренхимы высокоэхогенна, пирамиды расширены — эхонегативна. Лоханка также расширена (зияет), с эхогенными удвоенными контурами.

При хроническом отторжении почка постепенно уменьшается в размере, контуры стираются. Паренхима высокоэхогенна, содержит кальцификаты, не дифференцируется от чашечно-лоханочной системы.

Таким образом, на современном этапе развития диагностической техники не существует более быстрого и эффективного визуального метода, чем эхографический, который иногда за считанные минуты, независимо от состояния больного, может дать клиницисту оптимальную диагностическую информацию о состоянии нормы и патологии почек, может применяться у постели больного неоднократно в течение суток без вреда для здоровья. Это единственный визуальный метод, который может быть использован как скрининг-метод при обследовании населения с целью выявления отклонения от нормы и селекции для проведения специальных методов исследования с целью уточнения некоторых патологических аспектов, особенно сосудистой патологии, где эхография малоинформативна.

Эхография в руках хорошего специалиста с развитым клиническим мышлением и при применении в нужный момент пункционной биопсии позволяет ответить на большинство вопросов по поводу любых поражений почек (кроме патологии сосудов, которая является уделом рентгенологии). Но, к сожалению, уровень подготовки некоторых эхографистов и чисто рентгенологическое мышление некоторых урологов порой дискредитируют этот бесценный метод исследования, что не идет на пользу больному.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Диагностика заболеваний почек (УЗИ)

5

(100%) проголосовало

4

Ультразвуковое исследование почек в настоящее время получило наибольшее распространение для диагностики любых форм пиелонефритов. Обусловлено:

  • малой инвазивностью;
  • высокой диагностической значимостью;
  • отсутствием противопоказаний к исследованию.

Оценку результатов надлежит проводить специалисту в данной области.

УЗИ почек обладает лучшей специфичностью в выявлении пиелонефрита по сравнению с анализами мочи, но меньшей разрешающей способностью (видеть мелкие детали) по сравнению с ЯМР или КТ-исследованием почек.

Данный аспект компенсируется сравнительно меньшей стоимостью ультразвукового метода и отсутствием лучевой нагрузки. В результате УЗИ является методом, предпочтительным для беременных женщин и детей.

В скрининг-диагностике почечных заболеваний или обследовании лиц из категории риска (артериальная гипертония, сахарный диабет) метод занимает ведущее значение. У беременных УЗИ особенно применимо на протяжении всех триместров беременности для оценки структуры и функции почек женщины и контроля лечения.

Показания к УЗИ

  1. Наличие болевого синдрома в области поясницы или живота.
  2. Обнаружение длительного, необъяснимого, сохраняющегося субфебрилитета (повышенной температуры).
  3. Изменения в анализах крови: в общем анализе крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево, анемия; в биохимическом анализе – увеличение креатинина, мочевины, калия сыворотки крови. Особенно при неясном происхождении нарушений.
  4. Нарушение мочевыделительной функции почек (ночные позывы, частое и болезненное мочеиспускание, уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи за сутки, появление отеков).
  5. Нарастание или снижение количества мочи, снижение удельного веса мочи.
  6. Изменения в анализах мочи (присутствие крови, появление белка, обнаружение бактерий, солей фосфатов и уратов, повышенного числа лейкоцитов).

Врачами ультразвуковой диагностики проводится в нескольких положения датчика и больного (полипозиционно). Это обусловлено анатомической особенностью расположения почек. Исследование проводят на высоте вдоха или при глубоком дыхании. Этим достигается наиболее полная картина.

Основные параметры

Основными оцениваемыми параметрами почек при УЗИ являются:

  • контур;
  • размеры;
  • эхогенность паренхимы;
  • однородность;
  • подвижность;
  • структура чашечно-лоханочной системы;
  • наличие конкрементов или включений.

У здорового человека нормальная длина почки составляет 7,5–12 см, ширина около 4,5–6,5 см, толщина 3,5–5 см, паренхима от 1,5–2 см. Ультразвуковое исследование почек применяется для диагностики любых форм пиелонефритов. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует в пользу обструктивного характера заболевания.

При пиелонефрите:

  1. Неровность контура почек. Свидетельствует о инфильтрации почечной ткани.
  2. Размеры. При одностороннем поражении отмечается асимметрия размеров, за счет воспалительного отека. Когда вовлечены оба органа, их размеры значительно превышают нормальные значения.
  3. Плотность ткани почек, однородность при остром процессе может быть неравномерно снижена из-за очагового или диффузного воспаления ткани, при хроническом наоборот наблюдается повышение эхогенности.
  4. Ухудшение подвижности почки, а также сочетанное увеличение органа – значимый признак острого пиелонефрита по данным УЗИ.
  5. Состояние паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы или ее деформация свидетельствует в пользу обструктивного характера заболевания, но также может встречаться и при других болезнях (гидронефроз, врожденные аномалии).
  6. Ограничение дыхательной подвижности говорит об отеке паранефральной клетчатки.

Наиболее частое заключение по данным УЗИ почек: асимметрия размеров почек, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, расширение и деформация ЧЛС, тени в лоханках, уплотнение сосочков почек, неровности контура почек или увеличение толщины паренхимы.

При остром пиелонефрите картина УЗИ изменяется в зависимости от стадии развития патологического процесса и степени препятствий на пути оттока мочи.

  • Острый первичный (без обструкции) пиелонефрит, особенно в начале заболевания, в фазе серозного воспаления, может давать нормальную ультразвуковую картину на эхограмме. По мере развития патологического воспалительного процесса, увеличении интерстициального отёка, эхогенность ткани органа увеличивается. Становится лучше виден её корковый слой и структура пирамидок.
  • При вторичных (осложнённых или обструктивных) формах заболевания не исключено выявление лишь признаков закупорки мочевых путей (таких как расширение чашечек и лоханки, увеличение размеров почки).
  • При апостематозном нефрите результаты УЗИ могут быть такими же, как при серозном воспалении. Другие признаки: подвижность органа обычно уменьшается или отсутствует, хуже различаются корковый и мозговой слои, границы почки теряют чёткость, иногда обнаруживаются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью.
  • При карбункуле часто отмечается выбухание внешнего контура органа, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями, неоднородные гипоэхогенные структуры.
  • При образовании на месте деструкции абсцесса выявляются анэхогенные образования, иногда наблюдается уровень жидкости и капсула абсцесса.
  • При формировании паранефрита или прорыве гнойника за границы фиброзной капсулы органа — картина неоднородной структуры с преобладанием эхонегативных структур. Внешние контуры почек четкие и неровные.
  • При разнообразных обструкциях (камни, опухоли, стриктуры, врождённые обструкции и др.), в области верхних мочевых путей наблюдается расширение чашечек, лоханки, вплоть до верхней трети мочеточника.

Читайте далее:

  • Обострение пиелонефрита
  • Диета при пиелонефрите
  • Правила сбора и оценки анализа мочи при пиелонефрите

неровные контуры узи почек что такое

Норма УЗИ почек – это те показатели, глядя на которые, врач может исключить наличие структурной патологии этого парного органа.Если цифры и термины, указанные в протоколе исследования, совпадают с нормальными, это говорит о том, что ткань почки не пострадала. Но это не исключает тот факт, что функция почек уже нарушена, и боли в пояснице или расстройства мочеиспускания вызваны именно почечной патологией.

Ниже приведем цифры и понятия, которые говорят об отсутствии поражения структуры почки.

Содержание статьи

Норма УЗИ почек человека УЗИ почек показывает расположение, форму, структуру, размеры обеих почек. Так, нормальные размеры органа на УЗИ у взрослого представлены такими цифрами:

  • толщина: 40-50 мм
  • ширина: 50-60 мм
  • длина: 100-120 мм
  • толщина паренхимы — до 23 мм. Эта цифра имеет связь с возрастом пациента, достигая даже минимума в 11 мм у людей старше 60 лет.
загрузка...

Норма также – это когда в расшифровке УЗИ почек указаны следующие параметры:

  • орган имеет бобовидную форму
  • левая почка немного выше правой
  • наружный контур – ровный, четкий
  • капсула гиперэхогенная, толщиной до 1,5 мм
  • эхоплотность пирамидок почки ниже, чем у паренхимы
  • почечный синус по эхоплотности равен околопочечной (паранефральной) клетчатке
  • почки одинаковой эхогенности с печенью или их эхогенность немного снижена
  • термин «столбы Бертена» или «частичная гипертрофия» коры почек – вариант нормы
  • чашечно-лоханочная система не должна визуализироваться, при наполненном мочевом пузыре она — анэхогенная
  • нормальные передне-задние размеры почки при УЗИ – не более 15 мм
  • подвижность почки при дыхании – 2-3 см
  • размеры почек – одинаковы или отличаются не более, чем на 2 см
  • по допплерометрии индекс резистентности главной почечной артерии в области ворот – около 0,7, в междолевых артериях – 0,34-0,74.

УЗИ надпочечников в норме:

  • могут не визуализироваться у полных людей
  • правый надпочечник – треугольный, левый – полулунной формы
  • эхоструктура — гомогенная
  • четкой капсулы не видно
  • опухоли менее 2 см могут не визуализироваться.

Также протокол УЗИ почек содержит такие пункты:

  1. Аномалия структуры. Тут врач подчеркивает, есть ли аплазия, гипоплазия, киста, губчатая почка.
  2. Есть или нет объемные образования, где они расположены, какой они эхогенности и эхоструктуры.
  3. Выявлены ли конкременты, сколько их, с какой стороны выявлены, их диаметр, локализация, размеры, имеется акустическая тень или нет.

Процесс ультразвуковой диагностики мочевыделительной системы

Пациент ложится на кушетку спиной, его живот до лобковой области и бока должны быть доступны для датчика. Далее на кожу наносится гель, на него ставят датчик, которым во время исследования двигают по коже живота и поясницы.

Также во время процедуры врач просит пациента повернуться поочередно на правый и левый бок, вдохнуть и задержать дыхание в каждом из таких положений. Это необходимо для того, чтобы хорошо рассмотреть почку, которая на вдохе выходит из-под ребер. Подробнее вы можете прочитать в статье о том, как делают УЗИ почек.

Как понять заключение УЗИ

Расшифровка УЗИ почек и мочевого пузыря проводится только врачом. Он должен не только ориентироваться на соответствие параметров почек данного человека норме, но и учитывать клиническую картину и анамнез.

Так, например, увеличение размеров почки может быть при ее воспалительном процессе (пиелонефрит, реже – гломерулонефрит). Но также почка будет увеличена, если она осталась (или была) в единственном числе (после удаления второго органа).

Норма УЗИ почек не должна содержать терминов «микрокалькулез», «эхогенные образования», «эхотени». Это означает, что в почке есть камни. Также не должно быть слов «объемные образования». Это может означать, что это или киста, или опухоль, или абсцесс.

Результат исследования почек прилагается в виде фото к словесному заключению. Если врач увидел какую-то патологию, она будет указана на изображении стрелками, чтобы лечащий уролог или нефролог сам мог делать выводы.

В случаях обнаружения сосудистой патологии или опухолевой структуры оптимальный вариант – чтобы пациенту предоставили видео УЗИ почек. Такая визуализация даст врачу возможность лучше проанализировать увиденное, сопоставить с клинической картиной, наблюдаемой у данного больного. Чаще эта услуга предоставляется только на платном УЗИ.

Что может показать УЗ-диагностика мочевыделительной системы

Данный вид исследования информативен в отношении таких заболеваний и синдромов:

  1. Сужения мочеточников, мест впадения мочеточников в мочевой пузырь или места выхода из него.
  2. Опущение почки.
  3. Воспаление сосудов.
  4. Отторжение трансплантата.
  5. Кисты почек.
  6. Опухоли.
  7. Абсцессы.
  8. Скопление жидкости внутри органа или в околопочечной клетчатке.
  9. Дистрофические изменения в почке.
  10. Дивертикулы мочевого пузыря.
  11. Уретероцеле.
  12. Воспалительный процесс в органе.
  13. УЗИ почек с допплерографией покажет сосудистые болезни почек.
  14. Камни в почке.
  15. Наличие воздуха в почечно-лоханочной системе.

неровные контуры узи почек что такое

Опухоль почки на УЗИ

Диагностическая ценность ультразвука в обнаружении новообразований почки составляет более 97%. Большой процент из опухолей приходится именно на почечно-клеточный рак.

  1. В описании УЗИ почек раковая опухоль может описываться словами «эхо-положительное образование». Злокачественное образование чаще всего имеет неоднородную эхоструктуру, в нем чередуются участки со сниженной и повышенной эхоплотностью. Контур раковой опухоли неровный, если опухоль прорастает в ближайшие ткани и органы – нечеткий. Также злокачественная опухоль может содержать эхонегативные участки, которые образованы кровоизлиянием в опухоль или участками ее некроза.
  2. Также часто встречается липома и ее виды (ангиолипома, миолипома, фибролипома или сочетание). В этом случае расшифровка УЗИ почки включает термины «гиперэхогенные», «однородные» образования, которые сходны по структуре с клетчаткой вокруг почки (паранефральной).
  3. Когда расшифровка УЗИ почек включает слова «анэхогенное образование», которое имеет в описании еще такие термины как «однородное», «с однородным анэхогенным содержимым», «без внутреннего эхо» — речь, скорее всего, идет о кисте почек. При этом контуры образования ровные, нет внутренних структур, отраженные волны на границе усиливаются.

Получение таких результатов УЗИ почек еще не является диагнозом. Подтвердить свое подозрение на злокачественную опухоль можно только по результатам биопсии, которая проводится под контролем ультразвука. Уточнить же вид опухоли возможно по данным компьютерной и магнитно-резонансной томограмм.

Видеофрагмент о почках человека, и о том, как они функционируют.Камни в почках на УЗИ

Не любые конкременты (камни в почках) видны при ультразвуковом исследовании — некоторые могут быть обнаружены только при рентгеновском излучении.

Те, которые может визуализировать ультразвук, обозначаются как гиперэхогенные образования, которые смещаются не очень активно при движениях пациента (это отличие от воздуха в чашечно-лоханочной системе).

Если камень не виден на УЗИ, но при этом он перекрывает мочевыводящие пути частично или полностью, его можно заподозрить. Это делается, исходя из клинической картины и того факта, что до самого участка обструкции видно расширение отдела мочевыводящих путей, а после него – сужение.

Губчатая почка на УЗИ

Это – не название болезни. Это специальный морфологический термин, «рентгенологический диагноз». Обозначает он то, что у человека есть врожденная кистозная деформация различных структур почки, из-за чего орган приобрел вид губки.

Видно такую аномалию только при экскреторной урографии, то есть при рентгене с внутривенно вводимым контрастом. УЗИ же помогает только заподозрить это состояние.

Почти всегда эта патология – двухсторонняя. Считается, что к ней приводят нарушения развития почечной ткани плода на поздних сроках беременности и в раннем периоде после рождения.

При этом патология может долго ничем не проявляться, и бывает выявленной случайно или при осложнениях этого мультикистоза (пиелонефрит, калькулез, почечная колика, реже – почечная недостаточность).

В видео доктор рассказывает, какие самые маленькие камни в почках видно на УЗИ.

Если вы увидели такое заключение сонолога, незамедлительно обращайтесь к урологу. Только он вправе опровергнуть или подтвердить диагноз, почти всегда – только на основании рентгенологического исследования почек.

Лечение назначается исходя из диагноза. В легких случаях можно обойтись соблюдением диеты; если же возникли осложнения этого состояния, в лечении может понадобиться операция с дренированием, и даже удалением почки.

Как проявляется пиелонефрит на УЗИ почек

Острый пиелонефрит не всегда «виден» на УЗИ. Для его выявления более информативным является КТ. Но для выявления острого воспалительного процесса в почке беременной женщины именно УЗИ является «золотым стандартом».

В тяжелых случаях при пиелонефрите будут видны области расширения и сжатия почечной пазухи. Гипоэхогенные участки буду означать области, в которых преобладает отек ткани, области гиперэхогенные – где произошло кровоизлияние в ткань.

Также ультразвук может визуализировать осложненный пиелонефрит, когда вследствие гнойного воспаления в почке формируется один или несколько абсцессов, или гнойные полости.

Ультразвук «видит» также и такую форму пиелонефрита, как эмфизематозная, когда в ткань почки попадают специфические бактерии. Эти микробы не только расплавляют орган изнутри, но и выделяют при этом газы. На УЗИ в этом случае будут видны гиперэхогенные участки, имеющие расплывчатые тени. При этом визуализация синуса будет искажена пузырьками газа бактериального происхождения.

УЗИ лоханки почки

В норме лоханки почек при ультразвуковой диагностике не видны. Эта структура может визуализироваться только в случае такой патологии:

  1. Увеличение лоханки. Основная причина этого состояния – обструкция мочевыводящих путей на каком-то уровне опухолью, стриктурой, камнем, спаечным процессом. Для того, чтобы уточнить причину, нужно сделать УЗИ другой почки, мочевого пузыря, мочеточников. Если ответ на вопрос не найден, проводится рентгенологическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества (экскреторная урография).
  2. Рак почечной лоханки. Он выглядит как гипоэхогенное образование, имеющее сходную с лоханкой и мочеточником эхоструктуру. При этом допплеровское картирование может выявить дополнительные сосуды в лоханке, которые и будут указывать на опухолевую ткань.
  3. Карцинома почечно-клеточная или метастазы другого рака могут быть видны в области лоханки, если они прорастают в эту область.

Где выполняется ультразвуковое исследование почек

Так делается УЗ-исследование почек и мочевого пузыря

Данный вид диагностики может быть выполнен в условиях многопрофильной городской или областной больницы, в специализированных лечебно-диагностических центрах и клиниках.

Есть и круглосуточное УЗИ почек, которое можно провести, как приехав в клинику на любое назначенное время суток (вы можете туда позвонить также круглосуточно), так и вызвав сонолога с портативным ультразвуковым сканером на дом.

Сколько стоит УЗИ почек можно узнать, позвонив в ближайший к вам диагностический центр, где проводят данное исследование.

Так, в среднем по Москве эта цена составляет 600-1200 рублей, если нужен осмотр других органов мочевыделительной системы и надпочечников – до 1500 рублей. Вызов врача УЗИ на дом до 18:00 может обойтись в 3000 рублей, а позже этого времени – до 4-5 тысяч рублей.

Таким образом, норма УЗИ почек – понятие относительное. Если все цифры и термины, написанные в вашем заключении, совпадают с перечисленными выше «нормальными параметрами», это еще не значит, что почки полностью здоровы.

В некоторых случаях диагноз может быть выставлен только по результатам рентгенологического исследования (компьютерная томография, экскреторная урография). Тем не менее, в большинстве случаев именно ультразвуковая диагностика данного органа является очень информативной, помогая врачу определить заболевание и назначить адекватное лечение.

Поделитесь информацией с друзьями:

Поделитесь информацией с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

Невизуализируемая почка

Если какая-либо почка не визуализируется, то повторите исследование. Отрегулируйте чувствительность для четкой визуализации паренхимы печени и селезенки и сканируйте в различных проекциях. Определите размеры визуализируемой почки. Гипертрофия почки имеет место (в любом возрасте) через несколько месяцев после удаления другой почки или прекращения ее функционирования. Если имеется только одна большая почка, а вторая не выявляется даже при самом тщательном поиске, то возможно, что у пациента всего одна почка.

Если одна почка не выявляется, то имейте в виду следующее:

  1. Почка могла быть удалена. Проверьте историю болезни и поищите рубцы на коже пациента.
  2. Почка может быть дистопирована. Обследуйте область почек, а также весь живот, включая и малый таз. Если при этом почка не найдена, то сделайте рентгенографию органов грудной клетки. Может также понадобиться внутривенная урография.
  3. Если выявляется одна большая, но нормальная почка, если не было предшествующего хирургического вмешательства, то вполне вероятна врожденная агенезия другой почки. Если визуализируется одна почка, но она не увеличена, то отсутствие визуализации второй почки предполагает наличие хронического заболевания.
  4. Если имеется одна большая, но смещенная почка, то это может быть аномалией развития.
  5. Отсутствие визуализации обеих почек может быть следствием изменения эхогенности почек в результате хронического заболевания почечной паренхимы.
  6. Почка, имеющая толщину менее 2 см и длину менее 4 см, плохо визуализируется. Лоцируйте почечные сосуды и мочеточник, это может быть полезным для определения местоположения почки, особенно если мочеточник расширен.

Тазовая почка может быть ошибочно принята при эхографии за тубоовариальное образование или опухоль желудочно-кишечного тракта. Используйте внутривенную урографию для уточнения положения почки.

Большая почка

Двустороннее увеличение

  1. Если обе почки увеличены, но имеют нормальную форму, нормальную, повышенную или пониженную эхогенность. однородную эхоструктуру, необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
    • Острый или подострый гломерулонефрит или выраженный пиелонефрит.
    • Амилоидоз (чаще – с увеличением эхогенности).
    • Нефротический синдром.
  2. Если почки имеют ровный контур и диффузно увеличены, неоднородной структуры, повышенной эхогенности, то необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
    • Лимфома. Может давать множественные участки низкой эхогенности, особенно лимфома Беркитта у детей и подростков.
    • Метастазы.
    • Поликистоз почек.

Одностороннее увеличение

Если почка увеличена, но имеет нормальную эхогенность, а другая почка маленькая или вообще отсутствует, то увеличение может быть результатом компенсаторной гипертрофии. Если одна почка не визуализируется, необходимо исключать перекрестную дистопию и другие аномалии развития.

Почки могут быть немного увеличены в результате врожденной дольчатости (удвоения) с двумя или тремя мочеточниками. Исследуйте ворота почки: там должны визуализироваться две или более сосудистые ножки и мочеточники. Может оказаться необходимым проведение внутривенной урографии.

Одна почка увеличена или имеет более дольчатую структуру, чем в норме

Наиболее частой причиной увеличения почки является гидронефроз, который представлен на эхограммах в виде множественных округлых кистозных зон (чашечки) с широкой центральнорасположенной кистозной структурой (ширина почечной лоханки в норме не превышает 1 см). Срезы во фронтальной полоскости продемонстрируют связь между чашечками и лоханкой. При мультикистозе почек такой связи не выявляется.

Всегда сравнивайте две почки при измерении размеров почечной лоханки. Когда большая часть почечной лоханки находится снаружи от почечной паренхимы, то это может быть вариантом нормы. Если почечная лоханка увеличена, то нормальная эхоструктура нарушена из-за тугого заполнения лоханки жидкостью.

Увеличение почечной лоханки может иметь место при гипергидратации с увеличением диуреза или при переполнении мочевого пузыря. Почечные чашечки при этом будут нормальными. Попросите пациента помочиться и повторите исследование.

Расширение лоханки может иметь место при нормальной беременности и необязательно означает наличие воспалительных изменений. Проверьте анализ мочи на наличие инфекции и матку на наличие беременности.

Увеличенная почечная лоханка

Увеличенная почечная лоханка является показанием для исследования мочеточников и мочевого пузыря, а также другой почки для выявления причин обструкции. Если причина дилатации не выявляется, то необходимо проведение экскреторной урографии. Нормальные, вогнутой формы чашечки могут приобретать выпуклую или округлую форму при нарастании степени обструкции. Соответственно почечная паренхима становится тоньше.

Для определения степени гидронефроза измерьте размер почечной лоханки при пустом мочевом пузыре. Если лоханка по толщине больше 1 см, то при этом не определяется расширение чашечек, имеются начальные признаки гидронефроза. Если есть дилатация чашечек, то имеется умеренно выраженный гидронефроз; если есть уменьшение толщины паренхимы, то гидронефроз выраженный.

Гидронефроз может быть вызван врожденным стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозом мочеточника, например, при шистосомозе, или при наличии камней, или при наружном сдав-лении мочеточника забрюшинными образованиями, или образованиями в брюшной полости.

Кисты почек

При ультразвуковом выявлении множественных, анэхогенных, хорошо отграниченных зон по всей почке можно заподозрить мультикистоз почки. Мультикистоз обычно односторонний, в то время как врожденный поликистоз почти всегда билатеральный (хотя кисты могут быть асимметричны) .

  1. Простые кисты могут быть единичными или множественными. При ультразвуковом исследовании кисты имеют округлую форму и ровный контур без внутренней эхоструктуры, но с отчетливым усилением задней стенки. Такие кисты обычно однокамерные, а при наличии множественных кист размеры кист различаются. Изредка эти кисты инфицируются или в их полость происходит кровоизлияние, и появляется внутренняя эхоструктура. При этом, или если имеется неровность контура кисты, требуется дополнительное исследование.
  2. Паразитарные кисты обычно содержат осадок и часто бывают многокамерными или имеют перегородки. Когда киста кальцинируется, стенка выглядит в виде яркой эхогенной выпуклой линии с акустической тенью. Паразитарные кисты могут быть множественными и двусторонними. Сканируйте также печень для выявления других кист, проведите рентгенографию органов грудной клетки.
  3. Если в почке определяется множество кист, то она обычно увеличена. При этом может выявляться альвеолярный эхинококк. Если пациенту меньше 50 лет и нет никаких клинических проявлений, то исследуйте вторую почку для выявления поликистозной болезни: врожденные кисты анэхогенны и не имеют пристеночной кальцинации. Обе почки всегда увеличены.

Более чем 70 % всех кист почек являются проявлением доброкачественной кистозной болезни. Эти кисты широко распространены у людей старше 50 лет и могут быть двусторонними. Они редко дают клиническую симптоматику.

Опухоли почек

Ультразвук не может достоверно дифференцировать доброкачественные опухоли почек (отличные от почечных кист) и злокачественные опухоли почек и не всегда точно дифференцирует злокачественные опухоли и абсцессы почки.

Имеются два исключения из этого правила:

  1. На ранних стадиях ангиомиолипома почки имеет патогномоничные эхографические признаки, позволяющие поставить точный диагноз. Эти опухоли могут иметь место в любом возрасте и могут быть билатеральными. Эхографически ангиомиолипома представлена четко очерченной, гиперэхогенной и однородной структурой, а по мере роста опухоли появляется дорсальное ослабление. Тем не менее в опухолях с центральным некрозом имеется выраженное дорсальное усиление. На этой стадии дифференциальный диагноз с помощью ультразвука невозможен, но рентгенография брюшной полости может выявить жир внутри опухоли, который практически не встречается при любом другом типе опухоли.
  2. Если опухоль почки инвазирует нижнюю полую вену или паранефральные ткани, то она, без сомнения, злокачественная.

Солидные опухоли почек

Почечные опухоли могут быть хорошо отграничены, а могут иметь нечеткие границы и деформировать почку. Эхогенность может быть повышена или снижена. На ранних стадиях большинство опухолей однородны, при наличии центрального некроза они становятся неоднородными.

Важно уметь дифференцировать нормальные или гипертрофированные столбы Бертина и почечную опухоль. Эхоструктура коры будет такой же, как и у остальной почки; тем не менее у некоторых пациентов дифференциация может быть затруднена.

Образования смешанной эхогенности с неоднородной эхоструктурой

Дифференциальный диагноз при наличии неоднородных образований может быть очень сложным, но если имеется распространение опухоли за пределы почки, то нет сомнений, что она злокачественная. Злокачественные опухоли могут не выходить за пределы почки. И опухоли, и гематомы могут давать акустическую тень в результате кальцинации.

По мере роста опухоли центр ее некротизируется, при этом появляется структура смешанной эхогенности с неровным контуром и большим количеством внутренней взвеси. Дифференцировать опухоль в такой стадии от абсцесса или гематомы может быть трудно. Для постановки правильного диагноза в данном случае необходимо сопоставлять зхографическую картину и клинические данные. Опухоли могут распространяться в почечную вену или нижнюю полую вену и вызывать тромбоз.

Всегда обследуйте обе почки, если подозреваете наличие злокачественной опухоли почек (в любом возрасте), сканируйте печень и нижнюю полую вену. Также проведите рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов.

Эхогенное образование с неровным, подрытым контуром, содержащее взвесь на фоне увеличенной почки, может быть злокачественной опухолью либо пиогенным или туберкулезным абсцессом. Клинические данные помогут дифференцировать эти состояния.

У детей злокачественные опухоли, такие, например, как нефробластома (опухоль Вильмса), хорошо инкапсулированы, но могут быть неоднородными. В некоторых имеется кальцинация, но не по капсуле. Изменять эхогенность могут кровоизлияния или некротические изменения. Некоторые опухоли – билатеральны.

Маленькая почка

  1. Маленькая почка с нормальной эхогенностью может иметь место в результате стеноза или окклюзии почечной артерии или врожденной гипоплазии.
  2. Маленькая почка нормальной формы, гиперэхогенная почка может указывать на хроническую почечную недостаточность. При хронической недостаточности, вероятно, поражены обе почки.
  3. Маленькая гиперэхогенная почка с неровным, фестончатым контуром, с неравномерной толщиной паренхимы (обычно изменения билатеральны, но всегда асимметричны), часто имеет место в результате хронического пиелонефрита или инфекционного поражения, такого как туберкулез. В абсцессах могут иметь место кальцинаты, определяющиеся в виде гиперэхогенных структур.
  4. Маленькая, нормальной формы, гиперэхогенная почка может иметь место на поздних стадиях тромбоза почечной вены. Острый тромбоз почечной вены обычно вызывает увеличение почки с последующим сморщиванием. Хроническая обструктивная нефропатия может также давать аналогичные изменения в одной почке, но изменения при хроническом гломерулонефрите обычно билатеральны.

Камни в почках (конкременты)

Не все камни видны при обзорной рентгенографии мочевой системы, но не все камни выявляются и при ультразвуковом исследовании. Если клинические симптомы предполагают наличие конкремента, всем пациентам с отрицательным результатом ультразвукового исследования необходимо провести внутривенную урографию.

Предположение о наличии мочевых камней, патология в анализах мочи, но отрицательные результаты ультразвукового исследования – внутривенная урография.

Камни наиболее четко видны в собирательной системе почек. Минимальный размер камня, который визуализируется при использовании ультразвуковой аппаратуры общего назначения с применением датчика 3,5 МГц, составляет 3-4 мм в диаметре. Меньшего размера камни (2-3 мм) могут быть выявлены при помощи датчика 5 МГц. Камни определяются в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью. Камни должны быть визуализированы в двух различных проекциях, в продольной и поперечной, для определения точного местоположения и проведения измерений. Это поможет избежать ложноположительной диагностики при наличии кальцинатов в почечной паренхиме и других тканях, например в шейке чашечек, которые могут симулировать камни, создавая аналогичную гиперэхогенную структуру с тенью.

Камни мочеточника всегда очень трудно выявлять при помощи ультразвука. Невозможность визуализации камня мочеточника не означает, что его нет.

Травма

  1. В острой стадии эхография может выявить внутрипочечные или параренальные анэхогенные участки в результате присутствия крови (гематома) или экстравазации мочи.
  2. При организации сгустков крови и формировании тромбов появляются гиперэхогенные или смешанной зхогенности с анзхогенными включениями структуры (смешанной эхогенности образование или образования). Во всех случаях травмы исследуйте противоположную почку, но помните, что ультразвук не может определять почечную функцию.

Возможность визуализации почки не означает, что эта почка функционирует. Для определения почечной функции используйте внутривенную урографию, радиоизотопные исследования или лабораторные тесты. Помните, что травма почки может привести к временной потере функции.

Паранефральное скопление жидкости

Кровь, гной и мочу возле почки при эхографии дифференцировать невозможно. Все это выглядит в виде анэхогенных зон.

Ретроперитонеальные образования

Лимфомы обычно представлены парааортальными и аортокавальными образованиями. Если уровень чувствительности достаточно низок, то они могут выглядеть жидкостными. Любое такое образование может смещать почку.

Абсцесс поясничной мышцы или гематома могут быть анэхогенными или иметь смешанную эхогенность: сгустки крови гиперэхогенны. При наличии газа некоторые участки могут быть гиперэхогенными и давать акустическую тень.

Надпочечниковые образования

Сканируйте оба надпочечника. Надпочечниковые образования могут быть представлены первичными или метастатическими опухолями, абсцессами или гематомой. Большинство из них имеет четкую границу, однако некоторые дифференцируются плохо. У новорожденных наиболее часто встречаются гематомы.

Невозможность визуализации надпочечника не исключает наличие патологии в нем.

Мочеточники

Из-за глубокого расположения мочеточников за кишечником очень трудно визуализировать нормальные мочеточники при помощи ультразвука. При наличии дилатации (например, при обструкции в результате увеличения предстательной железы или стриктуры уретры или вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса) мочеточники визуализируются лучше, особенно около почки или мочевого пузыря. Средняя треть мочеточника всегда визуализируется с трудом, при этом внутривенная урография гораздо более информативна. Однако при наличии утолщения стенки, например при шистосомозе (в некоторых случаях с кальцификацией), мочеточники легко визуализируются при эхографии.

Нижняя треть мочеточников может визуализироваться при сканировании через наполненный мочевой пузырь, который создает достаточное акустическое окно.

Ультразвук не является надежным методом распознавания как камней мочеточников, так и стеноза.

Дифференциальный диагноз заболеваний почек

Одиночная крупная киста

  • Исключайте гигантский гидронефроз.

Неровность контура почки (кроме дольчатости)

  • Имейте в виду возможность хронического пиелонефрита или множественных инфарктов почек.

Неровность контура почки (сглаженного характера)

  • Нормальная дольчатость или кистозное заболевание (врожденное или паразитарное).

Невизуализируемая почка

  • Экстопия или смещение.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Слишком маленькие размеры для эхографичес-кой визуализации.
  • Смещение опухоли.

Большая почка (нормальной формы)

  • Гидронефроз.
  • Кистозная болезнь.
  • Острый венозный почечный тромбоз.
  • Компенсаторная гипертрофия (другая почка отсутствует или сморщена).

Большая почка (асимметричной формы)

  • Опухоль.
  • Абсцесс.
  • Паразитарная киста.
  • Поликистоз у взрослых.

Маленькая почка

  • Гломерулонефрит.
  • Хронический пиелонефрит.
  • Инфаркт или хронический почечный венозный тромбоз.
  • Врожденная гипоплазия.

Паранефральная жидкость *

загрузка...
  • Кровь.
  • Гной.
  • Моча.

*Улътразвук не может различить эти типы жидкости.

Невизуализируемая почка? Всегда проверяйте контралатеральную почку и поищите почку в малом тазе.

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here