Ошибки при узи плода почки

Полное собрание и описание: ошибки при узи плода почки и другая информация для лечения человека.


Плод → Почки у плода

Врожденные пороки и аномалии мочевыделительной системы считаются легкими для диагностики. Если взглянуть на протокол ультразвукового исследования II и III триместра, то можно увидеть графы для указания норм именно этой области обследования. Оценка почек и мочевого пузыря должна проводиться в обязательном порядке! Визуализация во время УЗИ почек плода не вызывает каких-то сложностей, если обследование проводится уже во второй половине беременности. Они располагаются с двух сторон от позвоночника, а выглядят как округлые образования средней или пониженной эхогенности.

ошибки при узи плода почки

Непосредственно кроме почек плода врач обратит внимание и на надпочечники. Они просматриваются примерно у 70% беременных женщин после 20-й недели беременности. В норме левый надпочечник больше правого. Соотношение длины почек и надпочечников — 0,48–0,65.

Также смотрят и мочеточники. Они не должны идентифицироваться в норме, поэтому не стоит пугаться, если будущая мама вдруг услышит фразу о том, что врач не видит мочеточники. Если они становятся возможными для визуализации, то это может быть связано с накоплением жидкости.

загрузка...

Агенезия почек

Это сложная патология, которая может быть односторонней или двусторонней. Односторонняя агенезия (отсутствие одной почки) часто имеет наследственные причины. Признаком патологии является увеличение контралатеральной почки, а при допплерометрии нет почечной артерии со стороны поражения. Прогноз при односторонней почечной агенезии можно назвать благоприятным, но если за беременной установлен надлежащий контроль, роды проходят в специализированном роддоме, а новорожденному сразу оказывают необходимую помощь и обследование. Сразу следует учесть, что такие дети попадают в группу риска по многим проблемам. Двусторонняя агенезия почек — полное отсутствие почек является редкой патологией.

Мультикистозная дисплазия почек

На УЗИ эту патологию можно заподозрить уже в начале II триместра. Обычные признаки патологии:

  • нефромегалия;
  • неровные контуры почки;
  • наличие кист размерами от 1 до 10 см;
  • гиперэхогенная паренхима почек между кистами;
  • маловодие.

Прогноз зависит от формы поражения и наличия других пороков. При одностороннем поражении прогноз благоприятный, но возможна необходимость хирургического лечения. Ребенок попадает в группу риска по

развитию хронической почечной недостаточности.

Гиперэхогенные почки

Это повышение эхогенности почек плода. Такая ситуация может возникать при самых разных патологиях, поэтому окончательный диагноз необходимо уточнять. Только изредка гиперэхогенные почки сопровождают нормальную беременность. Очень важно определить количество околоплодных вод. Именно на этом основывается прогноз. Также прогноз зависит от наличия других патологий, задержки развития плода, внутриутробного инфицирования. Неблагоприятным признаком является маловодие. Будущей маме рекомендуется динамическое эхографическое наблюдение. В любом случае новорожденного обследуют, назначают наблюдение у нефролога.

Автор: aкушер-гинеколог Николаева О. П.
Дата публикации: 16.07.2013
Перепечатка без активной ссылки запрещена

Внимание! Это ВАЖНО!

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

Патология плода

Аномалии развития плода

Аномалии развития нервной трубки

  • Анэнцефалия.
  • Гидроцефалия.
  • Микроцефалия.
  • Энцефалоцеле.

Аномалии позвоночника

  • Миеломенингоцеле.
  • Расщепление позвоночника (spina bifida).

Кистозная гигрома.

Аномалии сердца

  • Аномалии положения сердца.
  • Дефект межжелудочковой перегородки.
  • Гипоплазия.

Аномалии развития желудочно-кишечного тракта

  • Атрезия двенадцатиперстной кишки.
  • Атрезия тощей кишки.
  • Атрезия кардии.

Аномалии развития передней брюшной стенки

  • Омфалоцеле.
  • Гастрошизис.
  • Асцит плода.

Аномалии развития почек

  • Гипоплазия.
  • Обструкции.
  • Поликистозная болезнь почек.

Аномалии количества амниотическои жидкости

  • Маловодие.
  • Многоводие.

Гибель плода

Аномалии развития нервной трубки

Анэнцефалия – врожденное отсутствие свода черепа и мозга – является наиболее часто встречающейся аномалией развития центральной нервной системы плода. Эта аномалия распознается на 12-й неделе беременности: будет также выявляться гидрамнион и другие аномалии. В амниотической жидкости и сыворотке материнской крови будет выявляться повышенный уровень альфа-фетопротеина.

Гидроцефалия может быть распознана на 18-й неделе беременности. Будет определяться расширение передних и задних рогов латеральных желудочков.

Гидроцефалия на фоне синдрома Арнольда – Киари сочетается с поясничным менингоцеле. Увеличение лобных бугров придает головке характерную форму, при выявлении которой необходимо тщательное исследование головки и позвоночника, особенно при наличии повышения а-фетопротеина в сыворотке крови матери.

Если гидроцефалия является вторичной на фоне атрофии мозга, то головка плода обычно уменьшена в размерах.

Микроцефалия. Патологическое уменьшение размеров головки имеет место, если бипариетальный диаметр меньше установленных средних значений более чем на три стандартных отклонения. Необходимо определить бипариетальный диаметр головки плода, однако необходимо также вычислить соотношение размеров головки и тела для исключения внутриутробной задержки развития плода. Изолированная микроцефалия встречается достаточно редко, и диагноз в пограничных случаях всегда сложен. Необходимы серийные исследования и очень осторожная интерпретация. За исключением случаев с резким уменьшением головки плода, старайтесь не ставить диагноз микроцефалии, если нет других аномалий развития.

Будьте очень осторожны с диагнозом микроцефалии. Необходимо проведение серийных исследований.

Энцефаломенингоцеле. Этот дефект развития нервной трубки обычно определяется в виде округлого выпячивания в области костей свода черепа, содержащего жидкость или мозговое вещество. Наиболее распространено затылочное энцефаломенингоцеле, однако в некоторых этнических группах встречается переднее энцефалоцеле. При наличии асимметричного энцефалоцеле будут определяться также амниотические перетяжки. Наиболее частой причиной ошибки является аналогичная тень, вызываемая ухом плода или конечности, расположенной рядом с головкой. Повторите исследование в различных плоскостях и в другое время. Ошибки могут также иметь место при наличии кистозной гигромы, однако при этом кости свода черепа будут интактны. Энцефалоцеле может сочетаться с поликистозом почек или полидактилией.

Распознавание неврологических аномалий может быть крайне трудным. Необходимо всегда подтверждать их наличие при повторных исследованиях и, желательно, еще и другим специалистом.

Аномалии развития позвоночника

Аномалии развития позвоночника наиболее часто затрагивают шейный и поясничный отделы позвоночника. Необходимо исследовать мягкие ткани над позвоночником для определения непрерывности их контура, а также позвоночник на предмет наличия дополнительных образований. Позвоночник плода может отчетливо дифференцироваться начиная с 15 нед беременности.

Миеломенингоцеле визуализируется в виде жидкостьсодержащего мешотчатого образования, расположенного сзади, часто имеющего в полости элементы спинного мозга. Открытое миеломенингоцеле может не иметь поверхностного «мешка» – при этом будет определяться только пролабирование мягких тканей через дефект: миеломенингоцеле без выбухания контура выявить особенно сложно. Обычно определяются костные аномалии. В норме задние центры окостенения визуализируются в качестве двух гиперэхогенных линейных, почти параллельных эхоструктур, однако при расщеплении позвоночника (spina bifida) будет наблюдаться их расхождение. На нормальных поперечных срезах центры окостенения сзади выглядят параллельными; при наличии spina bifida задние элементы смещены латерально, не параллельны, расходятся кнаружи. Продольные срезы используются для выявления грыжевого мешка.

Не все стадии spina bifida могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании.

Кистозная гигрома

Кистозная гигрома является аномалией развития лимфатической системы, при этом выявляется кистозное образование с перегородками, расположенное в шейном отделе кзади. Это образование может распространяться латерально и кпереди, в некоторых случаях в центре выявляются перегородки или структуры, напоминающие спицы колеса. В отличие от энцефалоцеле или шейного менингоцеле череп и спинной мозг интактны.

Когда кистозная гигрома сочетается с генерализованной аномалией лимфатической системы, в брюшной полости, в плевральных полостях определяется жидкость, при этом выживание плода маловероятно.

Аномалии развития сердца плода

Выявление большинства аномалий сердца требует специального оборудования, с возможностью проведения доплерографического исследования, а также специальных знаний. Аномалии положения сердца, гипоплазия одной половины, дефекты межжелудочковой перегородки могут быть выявлены, однако в любом случае при подозрении на наличие аномалий сердца необходимо дополнительное заключение эксперта. Если постановка окончательного диагноза затруднена, необходимо предупредить клиницистов о возможных осложнениях, с тем чтобы они были готовы оказать специализированную помощь при рождении ребенка.

Аномалии развития кишечника плода

Врожденные обструкции кишечника наиболее часто имеют место либо в двенадцатиперстной кишке, либо в тощей или подвздошной кишке.

  1. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее часто встречающейся аномалией развития желудочно-кишечного тракта. При этом будут визуализироваться округлые кистозные структуры в верхней части живота плода. Кистозная структура, расположенная слева, является дилатированным желудком, кистозная структура справа – двенадцатиперстной кишкой. Это эхографический признак «двойного пузыря». В 50 % случаев эта аномалия сочетается с многоводием при синдроме Дауна, часты также аномалии развития сердца, почек, центральной нервной системы.
  2. Атрезия тощей и подвздошной кишки. Диагностика может быть сложной. В верхней части живота плода могут быть визуализированы множественные кистозные структуры; это перерастянутые петли кишечника. Обычно эта аномалия выявляется при втором обычном ультразвуковом исследовании в III триместре беременности. Многоводие обычно имеет место при наличии высокой обструкции кишки, при локализации обструкции в нижних отделах многоводия не наблюдается. Сочетанные аномалии встречаются значительно реже, чем при атрезии двенадцатиперстной кишки.
  3. Обструкция или атрезия толстой кишки. Этот порок развития встречается редко, и поставить точный диагноз по данным ультразвукового исследования почти невозможно.

Аномалии развития передней стенки брюшной полости плода

Наиболее частой аномалией развития является дефект передней брюшной стенки по средней линии (омфалоцеле); омфалоцеле часто сочетается с другими врожденными аномалиями. В зависимости от размера дефекта грыжевой мешок может содержать часть кишечника, печени, желудка и селезенки, покрытые снаружи амниотической оболочкой, изнутри – париетальной брюшиной. Сосуды пуповины обычно проникают в грыжевой мешок и распространяются внутри стенки грыжевого мешка.

Другие дефекты в основном определяются в правой околопупочной области (гастрошизис) и обычно являются изолированными. Через данный дефект обычно пролабируют только петли кишечника, не покрытые амниотической оболочкой. При эхографии определяются петли кишечника, плавающие в амниотической жидкости кнаружи от передней брюшной стенки. Пуповина входит в брюшную стенку нормально.

Асцит у плода

Свободная жидкость в брюшной полости плода определяется в виде анэхогенной зоны, окружающей внутренние органы плода. При наличии истинного асцита жидкость окружает серповидную связку и пупочную вену. Ошибочно за асцит может быть принят гипоэхогенный ободок вокруг живота, обусловленный наличием мышечного и жирового слоев стенки живота.

При подозрении на асцит необходимо тщательно изучить анатомию плода для исключения сочетанных аномалий. Наиболее частыми причинами асцита являются почечные обструкции или водянка. Так как асцитическая жидкость может быть представлена мочой, необходимо тщательно исследовать почки. Водянка не может быть диагностирована, пока не будет выявлено утолщение кожи или наличие жидкости как минимум в двух полостях (например, асцит вместе с плевральным или перикардиальным выпотом). Наиболее частыми причинами водянки являются:

  • резус-конфликт или несовместимость других факторов крови;
  • аномалии сердца;
  • аритмии сердца (обычно тахиаритмия);
  • сосудистая или лимфатическая обструкция (например, при кистозной гигроме).

Аномалии развития мочевыделительной системы плода

Некоторые аномалии развития почек являются несовместимыми с жизнью, и при выявлении в сроки до 22 нед могут быть определены показания к прерыванию беременности (где это разрешено). Распознавание аномалий в более поздние сроки беременности также может повлиять на тактику ведения беременной женщины.

Наличие эхографически не измененных (по размерам, форме, эхогенности) почек не исключает возможности наличия аномалий развития мочевыделительной системы.

Синдром агенезии почек (отсутствующие почки). Нет амниотической жидкости и ультразвуковая диагностика затруднена. В последние несколько недель беременности может создаться ложное впечатление наличия почек из-за значительного увеличения надпочечников, которые приобретают бобовидную форму почек. Мочевой пузырь обычно маленький или вообще отсутствует. Необходимо делать срезы в различных плоскостях.

Гипоплазия почек (маленькие почки). Измерение почек покажет их уменьшение.

Почечные обструкции; гидронефрозы. Необходимо учитывать, что преходящее расширение почечной лоханки допустимо. Такого рода дилатации чаще двусторонние, однако могут быть односторонними и сохраняться в течение некоторого времени. Повторите исследование через 2 нед. Если дилатация почечной лоханки является физиологической, диаметр почечной лоханки либо останется прежним, либо дилатация исчезнет.

При патологической дилатадии будет наблюдаться отрицательная динамика. Двусторонняя обструкция почек (двусторонний гидронефроз) обычно сочетается с маловодием и имеет неблагоприятный прогноз. Односторонняя обструкция не сочетается с маловодием, так как противоположная почка берет на себя функцию обеих почек.

В некоторых случаях имеется многоводие. При эхографии в центральной части почек имеется кистозное образование с меньшими по диаметру кистозными структурами, расположенными кнаружи. Эти меньшие по диаметру кисты (до 1 см) в проекции паренхимы гидронефротически измененной почки могут быть признаком нечасто встречающейся дисплазии почки. Увеличение эхогенности и уменьшение толщины паренхимы являются достаточно точными признаками нарушения функции почек.

При наличии обструкции на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента почечная лоханка имеет округлую форму, а мочеточник не визуализируется. Если имеется обструкция внутреннего отверстия уретры (обычно при наличии клапана уретры у плодов мужского пола) имеется растяжение мочевого пузыря, так же как и расширение обоих мочеточников и почечных лоханок. Иногда может определяться растяжение задней уретры в виде выбухания контура уретры.

Мультикистозная почка. При эхографии будут выявляться несколько кист различного диаметра, обычно располагающихся диффузно, реже – в какой-либо одной части почки. Двусторонний порок несовместим с жизнью. Ткань почки может определяться между кистами, хотя паренхима четко не дифференцируется, поскольку ткань будет значительно более эхогенной, чем нормальная паренхима почки.

Аутосомно-рецессивныи поликистоз почек обычно распознается только в III триместре беременности. Обычно имеются наследственный анамнез и маловодие вследствие резкого снижения функции почек. Обе почки могут быть настолько увеличены, что их можно принять за печень, однако форма почек сохраняется. Отдельные кисты не видны, так как диаметр их слишком мал, чтобы можно было бы их дифференцировать, однако наличие множества отражающих поверхностей дает резкое повышение эхогенности почек.

Амниотическая жидкость

Увеличение количества амниотическои жидкости (многоводие, гидрамнион). Увеличение амниотическои жидкости может наблюдаться при различной патологии плода. Наиболее частыми причинами многоводия являются:

  • гастроинтестинальная обструкция (высокая обструкция тощей кишки или выше);
  • аномалии центральной нервной системы и дефекты нервной трубки:
  • водянка плода;
  • небольшие дефекты передней брюшной стенки;
  • скелетные дисплазии грудной клетки (микросомии) – пороки, обычно не совместимые с жизнью;
  • многоплодная беременность;
  • диабет у матери.
загрузка...

Уменьшение количества амниотической жидкости (маловодие).

В основном продукция амниотической жидкости плода, начиная с 18-20 нед беременности, обусловлена почечной секрецией. При наличии двусторонней почечной обструкции, почечной дисплазии или нефункционирующих почек количество амниотической жидкости резко уменьшено или она вообще отсутствует. Это может привести к легочной гипоплазии.

Маловодие развивается вследствие:

  • повреждения оболочек с подтеканием жидкости;
  • билатеральной почечной аномалии или аномалии развития мочевых путей (аномалии почек, мочеточников или уретры);
  • внутриутробной задержки развития плода;
  • перенашивания беременности;
  • внутриутробной гибели плода.

Большинство образований в брюшной полости плода имеют почечное происхождение.

Мультикистоз может быть односторонним и двусторонним, при этом выявляются не связанные между собой кисты.

Аутосомно-рецессивныи (инфантильного типа) поликистоз эхографически определяется в виде «больших белых почек»: отдельные кисточки не дифференцируются .

Маловодие является плохим прогностическим признаком в случае наличия аномалий почек, так как при этом развивается гипоплазия легких.

Внутриутробная гибель плода

Диагноз устанавливается при отсутствии сердцебиения плода. У нормального плода может определяться преходящая брадикардия или синкопальное отсутствие сердцебиения, поэтому необходимо наблюдение в течение нескольких минут. Другими признаками смерти плода являются маловодие, а также повреждение костей черепа с захождением костных отломков один задругой (признак Спалдинга).

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Держалась у меня год назад долго температура 37,5. Анализы ничего не показывали. И пошла я к одному нетрадиционному врачу по совету знакомых, он и мануал и иголками лечит (аккупунктура) и еще травки выписывает. Высшее медицинское у него есть (заранее проверила).

Здесь начинается 1 часть – смешная.Так вот положил он меня на кушетку и начал диагносцировать, естественно начал с того, что «кишечник у меня забит». Да, забыла еще вам сказать, что как выяснилось потом в очереди, «курс клизм» он назначал всем своим пациентам, каждая такая аппаратная клизма стоила 700 руб. Ну ладно, подумала я, 5 клизм один раз в жизни моему организму не повредит. Как вы поняли, температура не прошла. 

Он усердно выправлял мне позвоночник, так как он тоже оказался «кривоват» и что-то защемлял и ставил иголки. НО, когда температура опять не прошла, он мне поставил новый диагноз. А теперь Внимание! Диагноз: Кишечник давит мне на почки. Но это только начало. Дальше больше.


2 часть – страшная.
Температура так и держалась (37,5) (волшебник, как вы помните, мне не помог). И я решила отправиться на полное УЗИ всего. По большому блату, к зав отделению УЗИ, естественно платно. Мне сказали, что всё отлично, кроме почек, и поставили опущение правой почки и камни в левой. Тут естественно у меня началась истерика. Мне тут же УЗИст договорился о «частном приеме» c «лучшим» по ее мнению «камнедробильным» врачем (тоже как вы понимаете платном). Эти 3 дня у меня обе почки ужасно тянуло (вот оно самовнушение).

«Камнедробилка» назначила «контрастную рентгеноскопию» за 900 руб. Мне ее сделали. Я спросила у старенькой медсестры «скажите, пожалуйста, что там?» Она долго отнекивалась, говоря что это должен сказать врач и тд. В итоге я её уговорила. И она мне сказала следующее: «Когда вы лежите – правая почка опущена, но удивительно что на рентгене стоя – она встала на место, камней тоже не видно, наверно они нерентгено-контрастные». Помню именно тогда у меня появилось какое-то смутное чувство, что что-то не так.

С этими снимками я пошла к «камнедробилке», которая не задумываясь предложила мне 2 варианта: 1. Дробить платно, 2. Попить таблеточки, но они не помогут. Про таблеточки она сказала примерно следующее: «Вы конечно можете себя потешить надеждой и пропить таблетки, но это бестолку. (и добавила с ухмылочкой) Всё равно придете дробить. Но решать Вам».

Я мучила своими сомнениями своего знакомого кардиолога, который мне сказал, что он не специалист в почках и камнях и не может подвергать сомнению диагноз другого врача. Но я видимо так его достала, что он вспомнил, что очень хорошо дружит с другим старым УЗИстом (о котором я слышала отзывы, что он просто чудо и самый лучший, короче, гений:) и тут же записал меня к нему со словами «Дорогой, посмотри девочку, ей поставили опущение и камни в почках, а она истерит и отказывается в это верить».

Когда я пришла к этому великому (Честно! Я ему безумно благодарна!) УЗИсту и начала укладываться на кушетку, видели бы его лицо!!!! И наконец он изрек: «Тебе что, почки смотрели ЛЁЖА??!!!». Потом он мне 30 минут показывал  на мониторе со всех сторон и ракурсов мою оказавшуюся не опущенную правую почку и демонстрировал отсутствие камней.   

Вот такая вот страшная история со счастливым концом. Как потом сказала моя подруга: «Как хорошо что ты оказалась такой ленивой (чтобы лечиться), жадной (чтобы купить таблетки) и такой подозрительной и сомневающейся».

А если бы я пропила эти таблеточки или подробилась, как думаете чтобы сказала врач?! Конечно, «Аллилуя! Я вас излечила». И я бы была ей благодарна.

Я не хочу никого ни в чем обвинять, тем более называть фамилии врачей. Никто не безгрешен. Но я не понимаю, как могло случиться, что ошиблись сразу 2 опытных врача, платно и по-блату?!

Когда ты становишься пациентом, я не знаю что происходит, но самые элементарные знания куда-то испаряются. Сначала кишечник давит на почки, потом, когда почки проверяют лёжа, ты уверен, что наверно врачи с таким опытом должны знать, что они делают! Или это такие частные специфические подробности, которые знают только очень узкие специалисты?

Главный вывод моего опыта: Если делаете УЗИ почек – требуйте делать его СТОЯ!

Спиридонова Виктория

В настоящее время эхографическое исследование почек проводится на приборах, работающих в реальном масштабе времени, оснащенных секторным, линейным и конвексным датчиками с частотой 3.5 МГц для взрослых, особенно полных, людей и 5-7.5 МГц для исследования худых взрослых и детей. Желательно оснащение прибора Доплер-приставкой для изучения кровотока.

Ультразвуковое исследование почек

Эхографическое исследование почек обычно проводится утром натощак после соответствующей подготовки больного (исключение из пищи в течение трех дней газообразующих продуктов и назначение препаратов, гасящих газы и улучшающих пищеварение). В случае сильного метеоризма накануне вечером и утром перед исследованием назначают очистительную клизму. Обязательным условием является наличие полного мочевого пузыря. В экстренных случаях исследование можно проводить без предварительной подготовки.

Существуют общепринятые классические зоны — окна, через которые осуществляется визуализация почек. Для правой почки — со стороны спины (паравертебральные мышцы), через правый бок (мышцы и печень) и со стороны живота (печень). Для левой почки — со стороны спины (паравертебральные мышцы), через левый бок (мышцы и селезенка); через живот почка лоцируется с трудом, так как мешают газы в кишечнике, но при внутрибрюшной дистопии почку можно видеть всегда благодаря специфике ее строения.

Для определения скорости и степени опущения почек исследование проводится стоя.

Иногда возникают ситуации, при которых исследование осуществляется и на высоте вдоха.

Обычно исследование почки проводится в трех классических сканах — продольном, поперечном и косом. В большинстве случаев нужную информацию можно получить при исследовании почки в продольном и поперечном сканах. Косой скан применяется лишь когда нужно уточнить какие-то детали, в основном связанные с объемными образованиями. Обнаружение почек эхографическим методом приближается к 100%. Сложности в обнаружении почек возникают лишь у больных с ожирением II-III степени, особенно с плотным строением подкожного жирового слоя, поглощающего значительную часть ультразвуковой энергии, при гипоплазии, сморщивании, дистопии, жировом или амилоидном перерождении и др.

На продольной сканограмме, почка имеет овально-удлиненную форму, на поперечной — овальную форму. Контуры почки ровные, четкие. На наружной поверхности почки можно выделить соединительно-тканную капсулу в виде эхогенного отражения шириной 12-15 мм. Выше капсулы хорошо лоцируется зона пониженной эхогенности — жировая ткань, особенно у полных лиц. Средние размеры почки у взрослого человека: длина 12.5 см, ширина 5.5 см. Различие в длине между правой и левой почкой не должно превышать 15-20 мм.

Почка делится на хорошо очерченные зоны. Периферическая зона шириной 18-25 мм, почти свободная от эхосигналов, представляет паренхиму, состоящую из коркового и мозгового слоя, границу которых эхографически невозможно дифференцировать. Однако у некоторых детей и лиц молодого возраста иногда удаетсяувидеть множественные округлой формы анэхогенные образования — пирамиды, диаметр которых у детей составляет 0.3-0.8 см, а у молодых взрослых 0.5-1.2 см.

Хорошая эхолокация пирамид возможна только при их кистозном расширении.

Центральная зона, чашечно-лоханочная система, лоцируется как скопление эхоструктур с неравномерным отражением эхосигналов. Иногда удается четко лоцировать дифференцированные, контурированные скопления эхоструктур, относящиеся к почечным чашкам и лоханкам, отдельно. В норме переднезадний размер почечной лоханки не превышает 15-20 мм, при незначительном расширении хорошо видны расщепления ее стенок в виде эхопозитивных линейных отражений и зона, свободная от эхосигналов (моча). Над верхними полюсами с трудом лоцируются надпочечники как небольшие образования треугольной или серповидной формы более высокой эхогенности, чем почки. Нижние полюса свободны от каких-либо образований.

Особенности нормальной и патологической пренатальной эхографии у детей и в старческом возрасте

Почки плода

Почки плода хорошо лоцируются с 24 недель. В этот период почки уже хорошо дифференцируются на зоны, можно произвести измерения, выявить некоторые аномалии развития, такие, как агенезия (отсутствие одной или обоих почек), единственная почка, дистопированная почка, расширение лоханок; выявить очаговые (кистозные, плотные) или диффузные изменения паренхимы.

Почки новорожденных

У новорожденных почки мало отличаются от внутриутробных в 36-38 недель.

Имеют небольшие размеры с хорошо очерченной эхогенной капсулой, но с неровными прерывистыми контурами, которые в процессе взросления исчезают.

Зона паренхимы широкая, а лоханка сужена, пирамиды больших размеров анэхогенны, их иногда трудно отличить от кистозных образований, в первую очередь от поликистоза. Возможна диагностика большинства аномалий развития.

Почки в старческом возрасте

Почки могут быть нормальной величины или несколько уменьшенными, контуры эхогенны, зона паренхимы несколько сужена, а ее эхогенность высокая.

Довольно часто присутствуют солитарные кисты, которые в большинстве случаев являются находкой исследования.

Мочеточники

В норме лоцируются в редких случаях, несмотря на четкие топографические ориентиры: для левого мочеточника — брюшная аорта и нижняя полая вена, для правого мочеточника — нижняя полая вена и брюшная аорта. Легче удается лоцировать лохано-мочеточниковый сегмент (верхнюю треть мочеточников). Средняя и нижняя их трети лоцируются только при расширении более 10 мм.

Эхолокацию мочеточников мы осуществляли со стороны брюшной полости в положении больного лежа на спине, на левом и правом боку. В положении на боку кишечник смещается в противоположную сторону, что улучшает эхолокацию.

Основным ориентиром для нахождения правого мочеточника служит слепая кишка, мочеточник находится по середине или по нижнему краю кишки; для левого мочеточника ориентиром является сигмовидная кишка, мочеточник лоцируется у места перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. На фоне продольных эхо­позитивных лент, специфичных для строения наружного слоя толстого кишечника, мочеточники лоцируются как эхонегативные узкие полоски с тонкими стенками, имеющие эхопозитивное отражение.

Сосуды почек

Сосуды почек в норме, да и при их патологии лоцируются с трудом и в основном у худых людей при хорошей подготовке к исследованию — при отсутствии газов в кишечнике. Обычно исследование сосудов почек проводится через переднюю брюшную стенку, однако чаще удается увидеть их через правый и левый бок в поперечном или косом скане. Чаще удается выявить правую артерию и вену.

Артерия отходит на 1-2 см от брыжеечной артерии позади нижней полой вены и пульсирует с частотой сердечных сокращений. Почечная вена располагается спереди от артерии, не пульсирует и имеет несколько больший диаметр. Визуализация сосудов левой почки весьма затруднительна.

Следует отметить, что сосуды почек, если и выявляются, то на небольшом участке, чаще в местах их обхождения и впадения в почечную лоханку. Вследствие низкой информативности эхолокация сосудов почек без применения Доплера, за исключением редких случаев, практического значения не имеет. Приоритет за радиологическими методами исследования.

Патология

Патологию почек разделяют на врожденную и приобретенную.

К врожденной патологии относят различные аномалии расположения, взаимоотношения и формы, аномалии количества, почечной паренхимы, чашечнолоханочной системы и почечных сосудов.

Аномалии расположения (дистопии)

Неправильное положение почки. Дистопия почек может быть одно-, двухсторонней и перекрестной. Лоцируется в зависимости от их расположения.

Торокальная дистопия

Почка (почки) расположена выше диафрагмы и входит в состав диафрагмальной грыжи. Чаще дистопированной бывает правая почка — лоцируется выше печени, а левая — выше селезенки. Хотя и одна, и другая почка могут лоцироваться и в эпигастральной области. Обычно дистопированная почка изменена, а специфичность ее структуры бывает стертой и может напоминать опухоль средостения (рентгенологически) или опухоль верхнего этажа брюшной полости (эхографически). Эта аномалия встречается крайне редко.

Поясничная дистопия

При поясничной дистопии почка (почки) расположена ниже обычного и находится на уровне IV поясничного позвонка. Клинически не проявляется, а пальпируется в виде малоподвижного образования.

Эхографическая картина почки не претерпевает каких-либо изменений, но способна точно идентифицировать пальпированную опухоль с дистопированной почкой. Эту аномалию легко спутать с нефроптозом. Для дифференциации следует обследовать больного и в вертикальном положении. При этом дистопированная почка почти не смещается в отличие от значительного смещения при нефроптозе.

Подвздошная дистопия

При этой аномалии почки достигают костей таза и располагаются на уровне V поясничного и I крестцового позвонков.

Тазовая дистопия

Обязательным условием для определения места почки при тазовой дистопии является исследование при полном мочевом пузыре. Почка (почки) располагается вокруг мочевого пузыря, слева, справа, выше пузыря по средней линии и в очень редких случаях под пузырем (в нашей практике выявлено всего 4 таких случая).

Следует отметить, что при тазовой дистопии почка чаще всего расположена косо по отношению к мочевому пузырю или в горизонтальном положении и почти всегда уменьшена в размерах — зона паренхимы сужена.

При нарушении оттока лоханка и чашечки могут быть расширены. Клинически пальпируются как опухолевидные образования. При правостороннем расположении может быть принята за аппендикулярный инфильтрат. Если поражена мочекислым диатезом с проявлением почечной колики, может быть принята за острый аппендицит, апоплексию яичника, трубную беременность и другую патологию.

Перекрестная дистопия

Этот вид дистопии встречается очень редко и характеризуется перемещением одной почки в сторону другой. Эхографически можно лишь предположить наличие такой аномалии. Точный диагноз устанавливается при помощи радиологических методов исследования. В нашей практике эхографически и с рентгенологическим подтверждением эта аномалия была выявлена у 4 больных.

Следует отметить, что аномалии расположения почек в клинической практике довольно часто ошибочно диагностируются как опухоли средостения, кишечника, мочевого пузыря, яичников, труб и матки. К сожалению, на практике встречаются случаи неоправданных оперативных вмешательств. Эхография является единственным визуальным методом, который позволяет в таких нештатных ситуациях быстро решить вопрос правильной диагностики.

Нефроптоз

Думаю, что правильнее будет рассмотреть эту патологию в контексте с дистопиями, так как в ряде случаев нефроптоз можно легко спутать с поясничной дистопией. Кроме клинического способа (пальпация), являющегося крайне неточным, основным эффективным методом правильной диагностики до внедрения эхографии в реальном масштабе времени был и в определенной степени остается рентгенологический, однако имеется ряд ограничений и противопоказаний по его применению. Эхография позволяет быстро и безопасно для здоровья диагностировать данное состояние почек (Пену А.Ю., 1982). Обследование проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного. В положении лежа на животе сканирование начинают с нижнего края лопатки, затем, держа зонд в поперечном положении, следуют по ходу позвоночника до получения верхнего края поперечного скана почки; сделав на коже больного отметку, обследование проводят привертикальном положении тела в том же порядке и отмечают верхний край поперечного скана почки. По величине расстояния между отметками, полученными при обследовании в положении больного лежа и стоя, судят о степени смещения почек.

Обследование больного при быстрой смене положений тела (из горизонтального в вертикальное) позволяет определить скорость смещения почек вниз, что имеет большое клиническое значение в выборе лечебных и профилактических рекомендаций (Пену А.Ю., 1982).

При II-III стадии нефроптоза происходит искривление мочеточника, которое приводит к нарушению выделительный функции — застою мочи, сначала к расширению лоханки (различной степени гидронефроза), а позже к расширению чашечек (гидрокаликоз) и образованию камней. При этих стадиях нефроптоза всегда присутствуют мочекислый диатез и хронический пиелонефрит.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ультразвуковое исследование почек

загрузка...

7

(100%) проголосовало

1

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here