Рефлюкс мочевого пузыря в почки

Полное собрание и описание: рефлюкс мочевого пузыря в почки и другая информация для лечения человека.

Рефлюкс мочеточника или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это патологическое состояние, которое характеризуется обратным оттоком урины из мочевого пузыря в почки. Появление такого нарушения обусловлено недостаточной степенью закрытия устья мочеточника в процессе наполнения мочевого пузыря или при мочеиспускании. На фоне ПМР часто отмечаются хронические воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы, повреждение почечной ткани, развитие рефлюкс-нефропатии, повышение давления.

рефлюкс мочевого пузыря в почки

Эти осложнения при отсутствии адекватного лечения и устранения их причины могут привести к серьезным последствиям для организма. В большинстве случаев рефлюкс мочеточника встречается в детском возрасте, что связано с врожденными патологиями развития данного трубчатого органа.

Причины возникновения заболевания

Причинами рефлюкса мочеточников чаще всего являются различные аномалии их развития в процессе эмбриогенеза. Однако бывают случаи, когда появление заболевания обусловлено вторичными факторами. К ним относятся воспалительные процессы в органах мочевой системы, последствия операций на мочевом пузыре и др.
Среди первичных причин возникновения ПМР наиболее часто отмечаются:

  • неправильное расположение устья мочеточника;
  • неправильная форма устья, препятствующая его полному смыканию при мочеиспускании;
  • незрелость смыкательного аппарата устьев;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • короткий подслизистый туннель интрамурального отдела мочеточника;
  • удвоение мочеточника, при котором нижний мочеточник расположен вне треугольника мочевого пузыря.

К вторичным факторам развития ПМР относятся следующие заболевания, в результате которых возникают препятствия для нормального пассажа мочи:

  • цистит в области устьев;
  • инфравезикальная обструкция;
  • инфекционные заболевания клапана мочеиспускательного канала;
  • аденома простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • стриктура или стеноз мочеиспускательного канала;
  • дисфункция мочевого пузыря и др.;

Важно: Мочеточник представляет собой полый трубчатый орган, длина которого составляет от 25­ до 30 см, а внутренний диаметр 6–8 мм.

Виды и степени пузырно-мочеточникового рефлюкса

Рефлюкс мочеточника бывает транзиторным и постоянным. В первом случае он возникает только в период обострений хронических воспалительных заболеваний (цистит, простатит), а во втором – присутствует всегда. В зависимости от того, при каких процессах возникает ПМР, различают:

  • пассивный рефлюкс, появляется при наполнении мочевого пузыря;
  • активный рефлюкс, возникает только при мочеиспускании;
  • смешанный рефлюкс, появляется как при мочеиспускании, так и при наполнении мочевого пузыря.

ПМР может протекать с различной степенью тяжести:

  • Первая степень. Характеризуется забросом мочи в тазовую область мочеточника и не сопровождается его расширением;
  • Вторая степень. Обратный отток мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника, включая чашечно-лоханочный аппарат почки;
  • Третья степень. Заброс мочи происходит в чашечно-лоханочный аппарат почки, при этом он значительно расширяется. Диаметр мочеточника остается в пределах нормы;
  • Четвертая степень. Значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата вследствие обильного обратного заброса мочи;
  • Пятая степень. Характеризуется снижением функций почки вследствие истончения отдела, в котором вырабатывается моча.

рефлюкс мочевого пузыря в почки

Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса

Симптомы заболевания

Симптомы ПМР бывает трудно идентифицировать, в связи с чем заболевание часто обнаруживается уже при развитии осложнений. Недостаток массы тела при рождении, отставание в физическом развитии, нарушенная функция мочевого пузыря у детей могут свидетельствовать о наличии у них рефлюкса мочеточника.
К наиболее характерным признакам ПМР относятся:

  • боли при мочеиспускании в поясничной и крестцовой области;
  • чувство распирания в области мочевого пузыря;
  • высокое артериальное давление;
  • нарушение мочеиспускания;
  • изменение цвета мочи;
  • повышенная температура тела;
  • головные боли;
  • жажда;
  • появление отеков.

Совет: При выявлении любых нарушений в работе мочевыводящей системы следует обратиться к врачу для установления их причины.

Методы диагностики

Диагноз ПМР можно подтвердить при помощи микционной цистоуретрографии. Это исследование заключается во введении в мочевой пузырь через специальный катетер контрастного вещества и последующем выполнении серии рентгенограмм (цистограмм) во время заполнения и опорожнения пузыря. Если рефлюкс мочеточника сопровождается воспалительным процессом, то цистоуретрографию необходимо проводить только спустя 7 дней после снятия воспаления.

рефлюкс мочевого пузыря в почки

Цистограмма при активном ПМР

Для выяснения причины, спровоцировавшей возникновение заболевания, могут применяться:

  • УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • анализы мочи;
  • цистометрия;
  • цистоскопия;
  • радиоизотопное исследование почек;
  • экскреторная урография;
  • исследование ритма мочеиспусканий.

Лечение заболевания

Применяемые методы лечения ПМР направлены на ликвидацию причины патологии и профилактику осложнений. Одним из наиболее тяжелых последствий является рефлюкс-нефропатия, представляющая собой деструктивный воспалительный процесс в паренхиме почек. Для лечения ПМР в зависимости от тяжести его течения и причины возникновения патологии могут применяться консервативные или хирургические методы.

Консервативные методы

Консервативное лечение оказывается достаточно эффективным на ранних стадиях заболевания. У детей в некоторых случаях ПМР может исчезнуть самостоятельно. Главная цель консервативной терапии заключается в профилактике и своевременном лечении инфекций мочевыделительной системы.
В клинической практике применяются следующие подходы к лечению ПМР:

  • физиотерапия, помогает устранить метаболические нарушения в тканях мочевого пузыря;
  • антибактериальные препараты, используются при инфекциях мочевыводящих путей;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • соблюдение диеты, ограничивающей потребление соли и белка;
  • гипотензивные препараты, применяются в случае повышения артериального давления на фоне ПМР;
  • регулярные мочеиспускания, независимо от наличия позывов, периодичность которых составляет 2 ч.

Хирургические методы

Хирургические методы устранения ПМР показаны пациентам в следующих случаях:

  • снижение функции почек;
  • отсутствие желаемого терапевтического результата при консервативном лечении;
  • 3-5-я степень ПМР;
  • хронический пиелонефрит, вызванный ПМР;
  • врожденные пороки устья мочеточника.

Среди оперативных методов лечения рефлюкса мочеточника применяются создание нового устья или введение биоимплантов, способствующих эффективному смыканию устья. В большинстве случаев при сохранении сократительной способности устья хирургическое вмешательство может быть произведено эндоскопическим методом.

рефлюкс мочевого пузыря в почки

Эндоскопическая коррекция рефлюкса мочеточника путем введения биоимпланта под внутрипузырный отдел

Рекомендация: Для предупреждения развития и прогрессирования ПМР необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания мочевой системы и обращаться к врачу при любых нарушениях акта мочеиспускания. Чтобы снизить риск врожденных пороков мочеточников у будущего ребенка, женщина должна придерживаться здорового питания и образа жизни.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Оценка статьи:

(голосов:

, средняя оценка:

из 5)

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

2 части:Выявление симптомовПостановка диагноза

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), или рефлюкс мочевого пузыря, заключается в аномальном обратном потоке мочи из мочевого пузыря к почкам. Рефлюкс мочевого пузыря чаще всего диагностируется у младенцев и детей, и если его не лечить, он может привести к повреждению почек из-за попадания в них инфекции из мочевыводящих путей. Узнайте, как выявить инфекцию мочевых путей и ПМР у ребенка, чтобы вовремя начать лечение.

Часть 1 Выявление симптомов

  1. рефлюкс мочевого пузыря в почки Присмотритесь к симптомам инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

    ИМП является распространенным признаком рефлюкса мочевого пузыря, поэтому если у ребенка наблюдаются признаки ИМП, следует также проверить, нет ли у него ПМР.

    • У младенцев и детей младшего возраста с рефлюксом мочевого пузыря симптомы ИМП включают в себя неожиданное повышение температуры, диарею, рвоту, потерю аппетита и чрезмерную раздражительность. Возможны также частое мочеиспускание в небольших количествах, присутствие крови в моче (гематурия) или мутная моча с сильным запахом.
    • Если у ребенка младше 3 месяцев ректальная температура поднялась до 38°C или выше, обратитесь к врачу. Также обратитесь к врачу, если ребенку больше трех месяцев и его ректальная температура поднялась до 38,9°C или выше.
    • У более старших детей могут наблюдаться схожие симптомы, однако такие дети уже способны пожаловаться на свое состояние. Возможны сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию, жжение во время мочеиспускания и неохотные и редкие посещения уборной, чтобы избежать жжения.
    • Прислушайтесь к другим, менее характерным жалобам со стороны более старшего ребенка. Ребенок может чаще посещать уборную и жаловаться на жжение или боль при мочеиспускании или на боль в животе.
  2. рефлюкс мочевого пузыря в почки

    Выявите возможную боль в почках у старших детей. У более старших детей рефлюкс мочевого пузыря (а также ИМП) может вызывать боль в почках. Боль в почке ощущается как боль сбоку спины в области поясницы, ниже ребер.

  3. рефлюкс мочевого пузыря в почки

    Обратите внимание на нарушение мочеиспускания. Расстройство мочеиспускания является симптомом более серьезного рефлюкса мочевого пузыря. Это может быть гиперактивный мочевой пузырь, стремление “удержать” мочу, или способность выпустить лишь очень слабую струю мочи (особенно у мальчиков). У ребенка может быть также сильный запор, то есть задержка стула.

  4. рефлюкс мочевого пузыря в почки Присмотритесь к другим симптомам дисфункции мочевого пузыря и кишечника.

    Это могут быть частые или неожиданные мочеиспускания, длительные перерывы между посещениями уборной, недержание мочи в дневное время, принятие поз, которые помогают удержать мочу. Кроме того, возможны боль в пенисе или промежности (области между задним проходом и гениталиями), запор (стул реже двух раз в неделю, а также болезненный, слишком обильный или твердый стул), ночное недержание мочи или недержание кала (неспособность удерживать стул в толстой и прямой кишке).

  5. рефлюкс мочевого пузыря в почки Знайте о пороках развития.

    Один из видов ПМР связан с непроходимостью в мочевом пузыре. В некоторых случаях это может быть вызвано хирургической операцией или травмой. Кроме того, такая проблема часто встречается у детей с врожденными дефектами спинного мозга (например, при расщеплении позвоночника).

  6. рефлюкс мочевого пузыря в почки Проверьте, не было ли рефлюкса мочевого пузыря у кого-нибудь из вашей семьи.

    ПМР может иметь наследственный характер, и если у родителей было это заболевание, то оно может развиться и у их детей. Если ПМР был у матери, до половины ее детей также могут страдать этим заболеванием.

    Схожим образом, если рефлюкс мочевого пузыря есть у одного ребенка, он может быть и у его братьев и сестер, особенно младших. Это заболевание наблюдается примерно у 32% братьев и сестер, а также почти у 100% однояйцевых близнецов.

    • Некоторые врачи не советуют проверять братьев и сестер больного ребенка. Они считают, что нет необходимости проверять детей, если они не перенесли инфекцию мочевыводящих путей и у них не наблюдаются другие тревожные симптомы.

Часть 2 Постановка диагноза

  1. рефлюкс мочевого пузыря в почки Запишите ребенка на прием к врачу.

    Если вы подозреваете, что у ребенка ПМР или ИМП, необходимо обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз и назначил соответствующее лечение. Перед посещением врача подготовьте всю необходимую информацию, которая поможет ему лучше понять положение дел. Лучше записать все на листке бумаги.

    Полезная информация должна включать следующее:

    • наблюдаемые признаки и симптомы, их длительность;
    • история болезни ребенка, в том числе недавние проблемы со здоровьем, а также общая информация о состоянии здоровья;
    • семейная история болезни, особенно случаи заболевания ПМР среди близких родственников ребенка (его родителей, братьев и сестер);
    • информация о всех принимаемых ребенком лекарственных препаратах, как рецептурных, так и безрецептурных, а также об их дозировке;
    • другие вопросы, которые вы хотели бы задать врачу.
    • При посещении врача не бойтесь спрашивать обо всем, что вас интересует. Необходимо определить правильный метод лечения, поэтому сделайте все возможное, чтобы как можно больше узнать о заболевании ребенка и вариантах его лечения.
  2. рефлюкс мочевого пузыря в почки Сделайте ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря.

    При УЗИ применяется звук высокой частоты (ультразвук) для создания изображения, что позволяет избежать радиационного облучения. УЗИ само по себе не может определить наличие рефлюкса мочевого пузыря, но оно покажет любые повреждения почек и мочевого пузыря, которые могли быть вызваны сильным рефлюксом, а также связанные с рефлюксом анатомические проблемы.

    • Данная процедура безболезненна и безопасна, однако ее будет трудно провести с непослушным ребенком.
    • У детей с рефлюксом мочевого пузыря УЗИ может выявить отек, рубцы или аномально малый размер почек.
    • Если врач захочет исследовать мочевой пузырь, важно, чтобы тот был максимально наполнен мочой. Это может быть непросто в случае с младенцами и маленькими детьми. Сообщите врачу о том, когда ребенок последний раз опорожнял мочевой пузырь. Если после этого прошло некоторое время, врач может исследовать мочевой пузырь, прежде чем ребенок помочится еще раз. Старших детей часто просят помочиться после первой части осмотра, а затем продолжают обследование.
  3. рефлюкс мочевого пузыря в почки Вставьте катетер для проверки мочевого пузыря на рефлюкс.

    Два наиболее распространенных и надежных метода проверки на рефлюкс требуют введения катетера — тонкой гибкой трубки, которая вставляется в мочевой пузырь. При этом ребенка укладывают спиной на диагностический стол. Сначала врач специальным мылом аккуратно очистит область вокруг отверстия мочеиспускательного канала, чтобы снизить риск попадания бактерий в мочевой пузырь. Затем он медленно введет катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Когда трубка окажется в мочевом пузыре, из нее начнет вытекать моча. Врач закрепит катетер клейкой лентой и завершит процедуру.

    • Поскольку трубка вставляется в отверстие мочеиспускательного канала (откуда выходит моча), ребенок может испытывать беспокойство и стесняться. Присутствие родителя во время процедуры успокаивает ребенка. При этом может присутствовать также специалист по уходу за детьми, который поможет отвлечь ребенка и успокоить его.
    • Если ребенок достаточно взрослый, то после того, как ему вставят катетер, он может сделать несколько вещей, чтобы облегчить введение катетера. Девочкам следует развести ноги, согнуть их в коленях и взяться за ступни. Мальчикам лучше держать ноги прямо.
    • После того как ребенку вставят катетер, он должен вытянуть губы и медленно выдохнуть воздух через рот, как будто он выдувает пузыри или дует на детскую вертушку. Это поможет расслабить мышцы вокруг мочевыводящего канала и облегчит введение катетера.
  4. рефлюкс мочевого пузыря в почки Пройдите цистоуретрографию выделения (ЦУГВ).

    После введения катетера в мочевой пузырь врач может провести обследование на наличие рефлюкса мочевого пузыря с помощью ЦУГВ. Врач наполнит мочевой пузырь прозрачным (как вода) раствором, который хорошо виден в рентгеновском излучении. Затем ребенка попросят помочиться (при этом он по-прежнему будет лежать на диагностическом столе), после чего выведут трубку. При наполнении и опорожнении мочевого пузыря ребенку сделают несколько рентгеновских снимков. Эти снимки помогут определить, поднимается ли жидкость из мочевого пузыря к почкам.

    • Во время каждой съемки ребенок должен оставаться неподвижным в течение нескольких секунд.
  5. рефлюкс мочевого пузыря в почки Проведите радионуклидную цистограмму (РНЦ).
    загрузка...

    Чтобы выявить рефлюкс мочевого пузыря, врач может прибегнуть к РНЦ. При РНЦ мочевой пузырь наполняется раствором, который содержит очень небольшое количество радиоактивного вещества. Вместо рентгеновского аппарата в этой процедуре используется камера, обнаруживающая малые дозы излучения. В конце процедуры опорожняется мочевой пузырь, выводится катетер и делается заключительный снимок. По расположению источников излучения врач сможет определить, течет ли жидкость из мочевого пузыря обратно в почки.

    • Камера довольно велика и подвешивается над ребенком близко к нему, но при этом она не касается его живота. Ребенку придется лежать неподвижно в течение нескольких минут, пока камера будет регистрировать излучение.
  6. рефлюкс мочевого пузыря в почки Определите подходящее лечение.

    Не существует общепринятого мнения относительно того, как лучше всего лечить ПМР. Лечение зависит от конкретного ребенка и серьезности заболевания. Оно может варьироваться от приема небольших доз антибиотиков до хирургической операции, в зависимости от целого ряда факторов.

    Часто при ПМР детям помогают тренировки мочевого пузыря под руководством специалиста.

    • Умеренный рефлюкс мочевого пузыря в большинстве случаев проходит сам по себе, и врач может порекомендовать просто подождать и при этом наблюдать за признаками возможной инфекции мочевыводящих путей. Врач может наблюдать за ребенком в дальнейшем, чтобы убедиться, что болезнь отступила и не привела к каким-либо проблемам.

загрузка...

Советы

  • У девочек чаще развиваются осложнения, вызванные мочевым рефлюксом, поскольку они более склонны к инфекциям мочевыводящих путей.
  • У белых детей рефлюкс мочевого пузыря встречается намного чаще, чем у детей других рас.

Информация о статье

Эту страницу просматривали 14 207 раза.

Была ли эта статья полезной?

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

  • Боли (возникают в поясничной области после мочеиспускания).
  • Чувство распирания в поясничной области.
  • Повышение артериального давления.
  • Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Склонность к появлению отеков.
  • Жажда.
  • Головные боли.

Формы

Выделяют

первичный и

вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

  • Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается из-за врожденного (возникающий внутриутробно) дефекта устья мочеточника или стенки мочевого пузыря.
  • Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс — развивается на фоне других заболеваний мочевыделительной системы (например, цистита (воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевого пузыря) или после операций на мочевом пузыре).

  Различают также:

  • пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку, который происходит как во время мочеиспусканий, так и в период между ними);
  • активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку, который происходит только во время мочеиспусканий).

 

По степеням пузырно-мочеточникового рефлюкса выделяют:

  • первую степень (обратный ток мочи происходит только в тазовый отдел мочеточника);
  • вторую степень (обратный ток мочи происходит на протяжении всего мочеточника и чашечно-лоханочной системы (выделительной системы) почки);
  • третью  степень (обратный ток мочи происходит в  чашечно-лоханочную систему почки, которая значительно расширена, диаметр мочеточника при этом не изменен);
  • четвертую степень (мочеточник и чашечно-лоханочная система почки значительно расширены из-за обратного тока мочи из мочевого пузыря);
  • пятую степень (на фоне обратного тока мочи в почку из мочевого пузыря происходит истончение той части почки, которая вырабатывает мочу, функция почки снижается).

 

По времени возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть

транзиторным и

постоянным.

  • Транзиторный — непостоянный, возникающий при обострении других заболеваний мочевыделительной системы:
    • цистита;
    • острого простатита (воспалительное заболевание предстательной железы, создающее препятствие для нормального тока мочи по мочеиспускательному каналу).
  • Постоянный (присутствующий всегда).

По степени снижения почечной функции выделяют пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

  • первой (умеренной) степени – снижение функции почек на 30%;
  • второй (средней) степени – снижение почечной функции на 60%;
  • третьей (высокой) степени – снижение почечной функции более, чем на 60%.

Причины

Причины развития

первичного пузырно-мочеточникового

рефлюкса.

  • Стойкое зияние устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре (по форме напоминает воронку или лунку для гольфа).
  • Дистопия устья мочеточника (расположение устья мочеточника вне треугольника Льето (места нормального вхождения мочеточника в мочевой пузырь)).
  • Короткий подслизистый (проходящий под слизистой оболочкой) туннель внутрипузырного отдела мочеточника (мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря под углом, близким к прямому, что не обеспечивает достаточного его смыкания мышечным слоем мочевого пузыря).
  • Удвоение мочеточника (нижерасположенный мочеточник лежит вне треугольника Льето).
  • Парауретеральный (расположенный около устья мочеточника) дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря (приводит к неполному смыканию устья мочеточника).

Причины развития

вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

  • Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря в области устьев мочеточников).
  • Инфравезикальная обструкция (препятствие для оттока мочи, находящееся ниже мочевого пузыря):
    • аденома простаты (доброкачественная опухоль предстательной железы, приводящая к сдавлению мочеиспускательного канала);
    • клапан мочеиспускательного канала (тонкая перегородка из соединительной ткани, перекрывающая просвет мочеиспускательного канала);
    • стриктура мочеиспускательного канала (сужение мочеиспускательного канала из-за массивного разрастания соединительной ткани);
    • склероз шейки мочевого пузыря (утолщение стенки мочевого пузыря в области устья мочеиспускательного канала, создающее препятствие для оттока мочи);
    • стеноз (сужение) наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Дисфункция (нарушение нормальной работы) мочевого пузыря:
    • детрузорно-сфинктерная дискоординация (одновременное сокращение мочевого пузыря и мыщцы, закрывающей отток из мочевого пузыря. Ведет к резкому повышению давления внутри органа);
    • гиперактивный мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание (в том числе ночное), сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи).
  • Сморщивание мочевого пузыря (уменьшение мочевого пузыря в объеме).
  • Операции в область треугольника Льето.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность его медикаментозного снижения; есть ли повышение температуры, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (болезни, перенесенные в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, были ли операции на мочевом пузыре).
  • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
  • Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
  • Измерение артериального давления. Повышенные цифры артериального давления позволяют предположить значительное повреждение почек на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи почки становятся доступны для пальпации (ощупывания).
  • Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость).
  • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
  • Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
  • Микционная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится вещество, которое видно на рентгене. В момент мочеиспускания выполняется снимок. Метод позволяет оценить степень и тип рефлюкса (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник).
  • Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) — позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Консервативное лечение.

  • Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день)).
  • Гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
  • Антибактериальные препараты (препараты, способствующие гибели или остановке роста бактерий).
  • Программы принудительных мочеиспусканий (больной мочится каждые 2 часа вне зависимости от потребности).
  • Периодическая катетеризация мочевого пузыря (выпускание мочи через мочевой катетер (трубку, введенную по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь)).
  • Физиотерапевтическое лечение (воздействие токов низкой частоты, элекрофореза  (метода, основанного на действии постоянного тока и доставке лекарственных препаратов внутрь тканей с помощью этого тока).

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса применятся при:

  • неэффективности консервативного лечения;
  • снижении почечной функции более, чем на 30%;
  • 3-4 степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (расширение чашечно-лоханочной (выделительной) системы почки и расширение мочеточника);
  • рецидивирующем (повторяющемся) пиелонефрите (воспаление чашечно-лоханочной системы почки);
  • пороке устья мочеточника (зияние устья в форме лунки для гольфа, удвоение мочеточника, уретероцеле (шарообразное расширение устья мочеточника), неправильное положение устья мочеточника в мочевом пузыре).

Виды хирургического лечения.

  • Основной метод оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса – уретероцистонеостомия (создание нового устья мочеточника в мочевом пузыре). Мочеточник отсекается от мочевого пузыря, при необходимости укорачивается и вновь вшивается в мочевой пузырь с созданием « антирефлюксного механизма» (протяженное проведение мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря).
  • Введение в подслизистый слой (расположенный под слизистой оболочкой) мочевого пузыря вблизи устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре биоимплантов (силикон, тефлон, коллаген, полиакриламидный гель) способно частично разрешить проблему обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Методика применяется только при 1-2 степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный ток мочи на часть или всю длину мочеточника).

Осложнения и последствия

  • Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
  • Острый или хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
  • Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
  • Кровотечение из мочевых путей.
  • Атрофия почки — замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
  • Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
  • Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Профилактика пузырно-мочеточниковго рефлюкса состоит из:

  • своевременного лечения воспалительных заболеваний мочевого пузыря (прием антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающих их рост) при появлении симптомов цистита (воспаление мочевого пузыря, проявляющееся учащенным и болезненным мочеиспусканием и императивными (повелительными) позывами к нему));
  • незамедлительного обращения к урологу при появлении затруднений при мочеиспускании;
  • контроля ПСА (простатспецифический антиген — вещество в крови, увеличивающееся при различных заболеваниях предстательной железы, в том числе при злокачественном новообразовании) и посещения уролога 1 — 2 раза в год для мужчин старше 45 лет.

Профилактика осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса состоит из:

  • соблюдения диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день));
  • приема гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление);
  • приема антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).

Рефлюкс мочеточника – это результат недостаточного замыкания мочеточникового устья, возникающий вследствие развития воспалительных изменений в стенке мочевого пузыря.
Данное состояние отмечается в процессе мочеиспускания, при котором происходит нарушение пассажа мочи.
Эта патология создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов, формирования рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и рубцевания почечной паренхимы.

Этиология и патогенез заболевания

Устье мочеточника в норме представляет собой клапан замыкательной силы 60-80 см водн. ст. В клинической практике встречаются врожденные и приобретенные нарушения функций пузырно-мочеточникового соустья.
К основным причинам рефлюкса мочеточника относят:

  • Дисплазию замыкательного аппарата.
  • Дистопию устья.
  • Укорочение интрамурального отдела мочеточника.
  • Хронический цистит, сопровождающийся склеротическими изменениями на участке уретровезикального сегмента.
  • Зияние устья мочеточника.
  • Инфравезикальная обструкция.
  • Дисфункции мочевого пузыря.
  • Незрелость замыкательного аппарата устьев.

Классификация

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает пассивным (возникающим в фазу наполнения), активным (происходящим в момент мочеиспускания) и смешанным (пассивно-активным).
В урологической практике также принято выделять интермитирующий рефлюкс мочеточника, имеющий характерную клиническую картину рецидивирующего пиелонефрита.

Степени заболевания

  • I ст.: заброс мочи из мочевого пузыря в дистальный отдел мочеточника (без его расширения).
  • II ст.: обратный заброс мочи в чашечку, лоханку и мочеточник, не сопровождающийся дилатацией и изменениями со стороны форниксов.
  • III ст.: обратный заброс мочи, сопровождающийся незначительной или умеренной дилатацией, а также возникновение склонности к образованию форниксами прямого угла.
  • IV ст.: извилистость и выраженная дилатация мочеточника, чашечек и лоханки.
  • V ст.: выраженное огрубление острого угла сводов малых чашечек.

Симптоматика

Зачастую симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса бывают стертыми, в связи с чем, данная патология выявляется только при развитии различных осложнений. Вместе с тем существуют некоторые симптомы, характерные для этого патологического состояния.
Для данной патологии характерны такие симптомы, как дефицит массы тела при рождении, отставание в физическом развитии, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, боли в животе, возникающие в процессе мочеиспускания, частые подъемы температуры.
К наиболее патогномичным симптомам рефлюкса мочеточника относят:

  1. Рецидивирующие нарушения акта мочеиспускания.
  2. Патологические изменения анализов мочи.
  3. Императивные позывы и частое мочеиспускание малыми порциями.
  4. Недержание мочи.
  5. Двухэтапное затрудненное мочеиспускание.
  6. При грубых рубцовых изменениях в почках отмечается повышение артериального давления.

Осложнения

К сопутствующим патологиям данного заболевания относится цистит, пиелонефрит и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Пиелонефрит, возникающий на фоне рефлюкса мочеточника, зачастую сопровождается болевым синдромом. Такие боли имеют нелокализованный характер, или же появляются в области мочеточников, мочевого пузыря, поясницы и около пупка.
При этом мочеиспускательные расстройства возникают гораздо раньше, чем симптомы воспаления почек. Вследствие ослабления позывов к акту дефекации они сопровождаются запорами и нерегулярным опорожнением кишечника.

рефлюкс мочевого пузыря в почки

Чаще всего эта патология встречается в детском возрасте

Методы диагностики

Выявляется рефлюкс мочеточника при помощи цистоуретрографии. Такое исследование необходимо проводить не ранее, чем через 7 дней после купирования воспаления. Это связано с тем, что истинную картину состояния могут исказить токсины, воздействующие на мочеточник.
Для определения причины развития патологического состояния, оценки работы почек и выявления склеротических изменений пациенту назначается комплексное диагностическое обследование, которое включает в себя допплерографическое ультразвуковое исследование почек, исследование ритма спонтанных мочеиспусканий, цистометрию или урофлоуметрию, а также лучевые методики.

Лечебные мероприятия

Лечение данного заболевания направлено на предотвращение развития рефлюкс-нефропатии.

Примечание: для этого следует исключить возможность рецидива инфекционного процесса и предотвратить гидродинамический удар.

При диагностике вторичного рефлюкса лечение этой патологии предусматривает устранение вызвавших её причин.
Все степени пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняются при помощи консервативных методов лечения. Для коррекции метаболических нарушений мочевого пузыря и мочеточника назначаются физиотерапевтические процедуры. Лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей производится при помощи антибактериальной терапии, фитотерапии, иммунокоррекции и уросептиков.
В обязательном порядке на уровне нижних мочевыводящих путей производится устранение имеющихся нарушений уродинамики. Также в этом случае оправдано применение антибактериальных препаратов (для предотвращения развития пиелонефрита).
При I-III степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса эффективность консервативного лечения у взрослых составляет 70%, у детей – почти 100%.

рефлюкс мочевого пузыря в почки

Через 6 и 12 месяцев после проведения полного курса лечения пациенту показана контрольная цистография

Если после проведения полного курса лечения наблюдается рецидивирующее течение пиелонефрита и сохраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пациентам рекомендуется хирургическая операция.

В клинической практике имеется два основных метода коррекции данного патологического нарушения: оперативный и эндоскопический.

Первые три степени рефлюкса (при сохранной сократительной активностью устья) предусматривают эндоскопическое лечение. При этом под нижнюю полуокружность мочеточникового устья при помощи эндоскопа вводится имплантат, смыкающий верхнюю и нижнюю губы устья, усиливая пассивный компонент антирефлюксного механизма.

загрузка...

В том случае, когда после эндоскопической коррекции происходит рецидив рефлюкса, а также при IV-V степени патологического процесса производится резекция дистального отдела мочеточника и неоимплантация с антирефлюксной защитой в мочевой пузырь.

Прогноз рефлюкса мочеточника зависит от тяжести течения пиелонефрита и от степени сохранности функции почек.

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here