Ркт почек и мочевого пузыря

Полное собрание и описание: ркт почек и мочевого пузыря и другая информация для лечения человека.

Главная > КТ органов малого таза > КТ мочевого пузыря

КТ мочевого пузыря — лучший способ получить достоверную информацию о структуре и заболеваниях этого органа. Эта диагностическая процедура базируется на послойном сканировании организма рентгеновскими лучами. В результате создается двух или трехмерное изображение в зависимости от используемой программы. Проводится томография амбулаторно. Направление на это обследование дает хирург, онколог или уролог.

Спровоцировать проверку могут симптомы, с которыми пациент обратился к врачу:

  • Боли при мочеиспускании
  • Недержание
  • Частые посещения туалета
  • Резкий запах от мочи, изменение ее цвета
  • Примеси — белые хлопья, кровянистые вкрапления

Все это сопровождает множество различных заболеваний. С целью их дифференциации и назначают КТ. Как правило, предварительно проводят УЗИ. Если информации для постановки диагноза не хватает, то обращаются к возможностям лучевой диагностики.

загрузка...

Показания

Главная задача врача — точно выявить заболевание в особенно запутанных случаях. Это бывает, если анализы противоречивы и другие исследования не дают достаточной информации. Для назначения процедуры требуются действительно серьезные основания. КТ позволяет выявить:

  • Рак и другие опухолевые заболевания
  • Цистит
  • Нефрит и гломерулонефрит
  • Мочекаменную болезнь
  • Инфекционные заболевания
  • Венерические патологии
  • Травматические разрывы и растяжения этого органа

Также обследование проводится накануне хирургического вмешательства или с целью контроля над ходом лечения. Это помогает скорректировать выбранный курс, изменить его или оставить прежним.

Противопоказания

Из-за использования лучевой нагрузки обследование запрещено беременным и детям. Поскольку КТ обычно проводится с контрастом, то список противопоказаний дополняется заболеваниями:

  • Эндокринной системы
  • Почечной недостаточностью
  • Аллергией на компоненты контраста

В некоторых случаях затруднено обследование полных пациентов, так как аппарат ограничен максимально допустимой массой — 130-140 кг.

Подготовка

Обследование проводится при наполненном мочевом пузыре и пустом кишечнике. С этой целью накануне необходимо соблюдать диету: не употреблять пищу, приводящую к газообразованию. А лучше ограничиться легкими супами и кашами. Также рекомендуют принять слабительное или сделать клизму. В день сканирования пациент не ест и не пьет ничего. Если предполагается контрастное усиление, то за несколько часов пациент выпивает ампулу этого вещества, растворив ее предварительно в воде. В некоторых случаях контраст вводится через вену.

Как делают?

Исследование проводится в специальном радиологическом кабинете. Во время сканирования пациент лежит на спине, по возможности сохраняя полную неподвижность. Пока аппарат работает, врач наблюдает за происходящим из соседнего помещения через специальное смотровое окно. Длится процедура не более 20 минут. Если контрастное усиление вводится через вену, то это делают примерно в середине сканирования, сделав несколько снимков без вещества.

Использование контраста

Контрастное усиление значительно расширяет диагностические возможности томографии. Это вещество подкрашиваем мягкие ткани, делая их более четкими и видимыми на снимках. Для обследования почек обычно используют урографин, который делится на два приема — одна часть выпивается накануне перед сном, вторая — непосредственно перед обследованием. Вещество не опасно и лишь изредка вызывает аллергические реакции. В течение 1-2 суток оно полностью выводится из организма естественным путем.

Преимущества метода

  • Результат КТ — высокоточные снимки, которые позволяют выявить опасные патологии и заболевания, обнаружить малейшие изменения в структуре органа.
  • Обследование безопасно и не дает побочных эффектов.
  • Проводится в течение 15-20 минут и не доставляет ощутимого дискомфорта.
  • Неинвазивнаяметодика — мягкие ткани не травмируются.
  • Дозировка облучения сведена к предельному минимуму.
  • Процедура доступна и стоит относительно недорого.

Возможные риски

Дозировка используемого во время КТ облучения очень мала и не способна как-то навредить человеку. Однако при частом многократном использовании радиация накапливается в мягких тканях, что впоследствии может спровоцировать появление новообразований. По этой причине между двумя томографиями должно проходить не менее 2-3 недель. Кроме того, даже небольшая дозировка опасна для подрастающего поколения. Поэтому детей до 14 лет обследуют так только при серьезных на то основаниях.

Пациентов тревожат еще и мысли об использовании контраста— в некоторых случаях он вызывает аллергические реакции, с которыми не исключен риск развития анафилактического шока. Однако подобные состояния возникают очень редко, а в кабинете радиологии всегда есть набор экстренной помощи.

Альтернативы

Самый распространенный и доступный альтернативный метод — цистография. Это рентгенологическая методика, которая позволяет визуализировать строение мочевого пузыря с использованием контраста. Диагностические возможности этой методики несколько ниже, чем при КТ, однако она более доступна. Другая доступная методика — УЗИ. Проводится во всех клиниках, где есть соответствующее оборудование. Как правило, УЗИ предшествует всем остальным методикам обследования и на основании его данных назначают уточняющие процедуры.

Цистоскопия — характеризуется введением катетера и микрокамеры в мочевой пузырь через мочевыводящие пути. Одновременно у врача есть возможность забора биоматериала для его дальнейшего изучения и анализа. Эта инвазивная методика, которая требует предельно осторожного обращения, поскольку чревата осложнениями в виде повреждения слизистой и травм. Мочевой пузырь изучается также в комплексном МСКТ органов малого таза. Это рентгенологическая методика, которая позволяет предельно точно визуализировать новообразования и другие заболевания этого органа. То же самое касается МРТ — комплексной методики для обследования брюшной полости и малого таза. Она характеризуется отсутствием облучения и абсолютной безопасностью для человека.

Стоимость

Цена КТ мочевого пузыря включена обычно в стоимость обследования органов малого таза. Отдельно проверять только этот орган нет смысла — расходы и затраты все равно будут теми же. Стоимость этой процдеуры составляет в Москве от 3 до 12 тысяч рублей. Конечная сумма зависит от класса используемого оборудования, статуса клиники (в частных дороже, чем в государственных), от квалификации работающих там врачей, от дополнительных услуг (запись на диск, расшифровка данных) и др.

Значительно дешевле обойдется УЗИ, которое стоит в пределах 1-3 тысяч рублей. Чуть дороже стоит цистография — 1,5-3 тысяч без контраста и 2-5 с контрастом. За МРТ и МСКТ органов малого таза, в которые включена проверка и мочевого пузыря, придется отдать в пределах 4-12 тысяч.

ркт почек и мочевого пузыря

Компьютерная томография почек – это один из самых информативных методов диагностики. В отличие от УЗИ он дает послойные изображения внутренних органов с шагом в 3-5 миллиметров. Этот метод исследования не требует специальной подготовки, но имеет противопоказания. Названиями современной диагностической процедуры являются аббревиатуры СКТ (спиральная компьютерная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Последние метод исследования является самым новым и информативным.

Какие томографы существуют? В чем разница?

Компьютерные томографы, использующие для получения изображения рентгеновские лучи, появились еще в 20 веке. С тех пор принцип действия диагностического аппарата был несколько видоизменен. Поэтому этот вид исследования сегодня называют не простой компьютерной томографий. Сегодня широко распространены:

  • СКТ;
  • МСКТ.

В чем же заключаются отличия между ними? Первые модели компьютерных томографов – это рентгеновские установки, которые называют гентри. Установка вращается вокруг тела исследования. Во время вращения получают изображения внутренних органов под разным углом. Снимки обрабатываются и складываются при помощи компьютера.

Со временем томограф был усовершенствован, результатом чего стала возможность проведения СКТ (спиральной томографии). При этом для получения изображения тело не «разделяется» на отдельные слои. Оно «нарезается» серпантином, или спиралью. При помощи такой установки можно исследовать послойную структуру отдельных участков тела за несколько секунд.

Мультиспиральная томография появилась сравнительно недавно. Отличие МСКТ от спиральной компьютерной томографии заключается в том, что по окружности установки расположено несколько рядов детекторов вместо одного. Количество оборотов рентгеновской трубки в секунду было увеличено вдвое. Таким образом, шестнадцатиспиральный томограф производит обследование пациента в 32 раза быстрее, чем простые спиральные установки.

Существуют показания, которые требуют обследования с контрастированием. Пациенту внутривенно вводят контрастирующее вещество, которое помогает получить более четкую и цветную картинку. По ней можно с большей точностью охарактеризовать мягкие ткани, изучить состояние венозных и артериальных русел. Только с контрастированием появляется возможность изучения лимфатической системы, что очень важно при диагностики злокачественных опухолей.

Показания к КТ почек

Лечащий врач рекомендует диагностику заболеваний почек с помощью СКТ и МСКТ в следующих случаях:

  • Есть подозрение на наличие травмы почек;
  • Почечная патология с инфекционным характером в хронической форме, сопровождающаяся нарушением функции фильтрующих органов;
  • Врожденные аномалии;
  • Подозрение на наличие в мочевыводящих путях и в самих почках каменных образований;
  • Подозрение на опухоль.

С помощью исследования на томографе можно обнаружить абсцессы и кисты, поликистоз почек. Исследование помогает выявить злокачественные и доброкачественные опухоли. Это точный метод диагностики мочекаменной болезни и почечной колики. Однако КТ почек может проводиться не по показаниям, а при комплексном обследовании пациента.

Как проходит процедура СКТ и МСКТ почек?

Специальной подготовки для процедуры СКТ или МСКТ нет, но рекомендуется не кушать в течение трех часов до ее начала. В случае проведения компьютерной томографии почек с контрастированием пациента знакомят с планом обследования и предлагают подписать соответствующие документы. Обследуемый, в свою очередь, должен проинформировать о возможной аллергии на йод или морепродукты. Затем:

  1. Пациент снимает с себя металлические предметы и пирсинг, которые искажают получаемую картину;
  2. Пациент должен быть свободно одет. Если одежда обтягивает тело, то ему предлагают снять ее и надеть просторный халат (его обычно предоставляют);
  3. Обследуемый ложится на стол, который будет продвигаться в кольцо томографа;
  4. КТ-аппаратом управляет специалист из соседней комнаты. Но это не значит, что он не видит и не слышит пациента: обследуемый находится под полным контролем;
  5. Во время томографии необходимо замереть, чтобы не было никаких движений. Любое движение искажает не только сканируемое в данный момент изображения, но и все последующие снимки;
  6. Пациент задерживает дыхание каждый раз, когда специалист дает соответствующую команду;
  7. Если СКТ или МСКТ производится с контрастированием, то контраст вводится пациенту через автоматический инъектор;
  8. При необходимости контрастирующий раствор обследуемый принимает перорально – выпивает;
  9. Даже при томографии с контрастированием сначала делают снимки без контраста. После чего вводят раствор и производят обследование заново;
  10. По завершению КТ почек система введения контраста снимается с пациента. Он ждет некоторое время, пока специалист исследует качество полученных снимков.

При проведении диагностического мероприятия без контрастирования процедура диагностики продолжается в течение 5-10 минут. Процедура с контрастированием продолжается в течение 20-25 минут, но если изображения получены плохие, то возможно повторное проведение томографии.

Результаты исследования почек методом КТ

ркт почек и мочевого пузыря

Оценка результатов КТ почек производится квалифицированным специалистом. Обычно для того, чтобы сделать заключение исследования, требуется 1-1,5 часа. Полученные в результате исследования изображения могут быть записаны на лазерный диск и выданы пациенту.

Результатом данной диагностической процедуры может стать заключение, как о полном здоровье почек, так и о наличии некоторых патологий. В их качестве обычно выступают злокачественные и доброкачественные новообразования, закупорка мочеточника камнем или киста (или поликистоз) почек. Иногда выявляется абсцесс. На основании данных МСКТ или СКТ можно назначать соответствующее лечение.

Противопоказания к томографии почек

К относительным противопоказаниям к СКТ и МСКТ относят:

  • Масса обследуемого превышает 120 кг;
  • У пациента сахарный диабет находится на стадии декомпенсации;
  • Детский возраст до 14 лет;
  • Плохое самочувствие, определяемое врачом.

К абсолютным противопоказаниям к данному методу диагностики относят беременность. Сюда же включается тяжелая форма почечной недостаточности. Если у пациента повышенная чувствительность к контрастирующему раствору, то проблема решается путем приема антигистаминных препаратов. Поэтому аллергия абсолютным противопоказанием для СКТ не является.

Так как компьютерный томограф является очень дорогим диагностическим оборудованием, и его обслуживание тоже очень затратное, цена на компьютерную томографию почек обычно начинается от 2500р. Однако информативность этого метода исследования лучше, чем у рентгена или УЗИ. С его помощью специалисты ставят самые точные диагнозы и назначают оптимальную стратегию лечения.

    Диагностика заболевания

    Диагностика рака почки стала успешнее с появлением современных неинвазивных диагностических методов, таких как ультразвуковая (УЗКТ) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Факторы, способствующие развитию рака почки

    Несмотря на огромное количество исследований, посвященных раку почки, этиология до сих пор неясна. Выделено несколько групп факторов риска, способствующих развитию новообразования.

    Пол и возраст. Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины.

    Курение. Курение табака является одним из наиболее значимых факторов риска развития различных злокачественных новообразований. Риск появления опухоли почки у курильщиков обеих половых групп возрастает с 30% до 60% по сравнению с некурящим населением. При отказе от курения вероятность развития заболевания снижается. В течение 25 лет после отказа от курения риск появления рака почки снижается на 15%.

    Ожирение. Подтверждено неблагоприятное влияние чрезмерной массы тела на вероятность развития рака почки. Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%. Механизм влияния ожирения на развитие рака почки до сих пор неясен. Возможно, это связано с увеличением концентрации эндогенных эстрогенов и/или с биологической активностью инсулиноподобных факторов роста.

    Артериальная гипертензия. В нескольких эпидемиологических исследованиях было отмечено увеличение риска развития рака почки у больных артериальной гипертензией на 20%. Остается открытым вопрос, является ли причиной развития почечно-клеточного рака собственно гипертензия или развитие опухоли потенцируется применением разнообразных гипотензивных препаратов.

    Лекарственные препараты. Многие авторы связывают появление почечно-клеточного рака с использованием диуретических (мочегонных) препаратов. У больных, получавших мочегонные средства, риск развития рака возрастает на 30%. Было установлено, что, в значительной степени увеличивают риск развития рака почки. В литературе имеются немногочисленные сообщения о том, что прием фенацетин-содержащих анальгетических препаратов и амфетамин увеличивают вероятность заболевания опухолью почки.

    Заболевания почек. В больших эпидемиологических исследованиях не было выявлено достоверного увеличения частоты заболеваемости раком почки у больных мочекаменной болезнью и пациентов с кистами почек. Отмечен повышенный риск развития почечно-клеточного рака при терминальной (последней) стадии хронической почечной недостаточности.

    Сахарный диабет. В ряде работ отмечено увеличение заболеваемости почечно-клеточным раком у больных, страдающих сахарным диабетом. Однако показатели смертности от рака почки в данной группе аналогичны таковым в популяции. Тесная взаимосвязь между сахарным диабетом, ожирением и гипертензией затрудняет оценку истинного влияния каждого из этих заболеваний на частоту развития опухолей почки.

    Репродуктивные и гормональные факторы. Потенциальное патогенетическое значение гормональных факторов в развитии рака почки доказано на животных моделях. В здоровой и опухолевой ткани почки животных выявлены рецепторы половых гормонов. Получены данные о возможности развития эстроген-индуцированной аденомы и карциномы почки у хорьков.

    Питание. В эпидемиологических исследованиях отмечена корреляция частоты возникновения рака почки с употреблением мяса, растительных продуктов, а также маргарина и масла. Однако достоверного влияния конкретных продуктов питания на заболеваемость почечно-клеточным раком нет. Возможно, патогенетическое значение имеют не сами исходные продукты, а вещества, выделяющиеся при приготовлении пищи. Доказанным канцерогенным эффектом обладают вещества, вырабатывающиеся при высокотемпературной обработке мяса. Употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на заболеваемость опухолями почки не изучено.

    Профессия. Почечно-клеточный рак не является профессиональным заболеванием. Однако опубликованы данные о повышенном риске развития рака у лиц, занятых на ткацком, резиново-каучуковом, бумажном производстве, контактирующих с промышленными красителями, нефтью и её производными, промышленными ядохимикатами и солями тяжелых металлов.

    Морфологическая классификация

    загрузка...

    В основе традиционных классификаций рака почки лежат особенности строения клетки и клеточного ядра. Современные классификации учитывают данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований и выделяют 5 видов рака почки:

    • Светлоклеточный – 60-85%
    • Хромофильный (Папиллярный) – 7-14%
    • Хромофобный – 4-10%
    • Онкоцитарный – 2-5%
    • Рак собирательных протоков – 1-2%

    О прогностической значимости различных вариантов почечно-клеточного рака будет сказано ниже.

    Метастазирование

    Рак почки метастазирует гематогенным (по кровеносному руслу) и лимфогенным (лимфатическому руслу) путями. На момент установления диагноза метастазы диагностируются у 25% пациентов. Приблизительно у 30-50% после нефрэктомии появляются отдалённые метастазы. Наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие 76%, лимфатические узлы 64%, кости 43%, печень 41%, надпочечники 11,5-19 %, противоположная почка 25%, головной мозг 11.2%. Солитарный (единственный) метастаз или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11% случаев.

    Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии ( уменьшение) и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4%-0,8% больных раком почки. В подавляющем большинстве случаев отмечается регрессия легочных метастазов. Стабилизация болезни, определяемая, как отсутствие роста и появления новых метастазов, диагностируется у 20-30% больных. С такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов. Этот феномен учитывается при выборе лечения у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которые в действительности, могут прожить дольше без всякого лечения.

    Классификация рака почки

    Почечно-клеточный рак характеризуется весьма вариабельным клиническим течением, что обусловлено генетической гетерогенностью (разнородностью) и морфологическим разнообразием данной группы опухолей.

    В настоящее время в России, как и во многих странах, используется классификация, предложенная Международным противораковым союзом, подробно освещающая степень распространенности опухолевого процесса для выбора лечебной тактики.

    ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА

    Клинические факторы

    Одним из важнейших направлений современной онкоурологии является выделение факторов, позволяющих составить индивидуальный прогноз и определить оптимальную тактику лечения больных раком почки.

    Неблагоприятные прогностические факторы:

    • тяжелое общее состояние больного,
    • наличие клинических симптомов заболевания на момент установления диагноза,
    • снижение массы тела более чем на 10%.

    Напротив, возраст, пол и национальность не влияют на прогноз.

    В ряде исследований продемонстрировано достоверное неблагоприятное влияние на выживаемость увеличения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гаптоглобулина, ферритина, С-реактивного белка, орозомукоида, α-1-антитрипсина, интерлейкина-6.

    У больных диссеминированным (метастатическим) почечно-клеточным раком прогностическое значение имеют анемия, гиперкалиемия, гипоальбуминемия и повышение уровня щелочной фосфатазы сыворотки крови.

    Показано влияние на исход заболевания таких факторов, как хромогранин А, нейронспецифическая энолаза (NSE), раковый антиген 125 (СА-125), опухоль-ассоциированный ингибитор трипсина (TATI) и эритропоэтин. В настоящее время проводятся исследования, посвященные изучению генетических маркеров в крови и моче, которые могут позволить составить индивидуальный прогноз больных раком почки.

    Клинические проявления рака почки

    Классическая триада симптомов, характерная для рака почки: боль, макрогематурия (окрашенная кровью моча) и пальпируемая опухоль; встречается только у 15% больных. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

    Клинические проявления возникают при поздних стадиях. Среди местных симптомов наиболее часто отмечаются боль и гематурия. Боли в пояснице и животе обусловлены прорастанием или компрессией растущей опухолью окружающих структур. При закупорке мочеточников сгустками крови, возникает почечная колика. Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы. Прощупываемая опухоль – третий местный симптом рака почки, на момент установления диагноза бывает положительным у 12-15%.

    Артериальная гипертензия – непостоянный симптом, вызываемый сдавлением сегментарных артерий, окклюзией мочеточника, метастазами в головной мозг, формированием артерио-венозных шунтов, или повышенной секрецией опухолью ренина – наблюдается у 15% больных раком почки.

    Синдром сдавления нижней полой вены (НПВ): отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия (белок в моче); развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными лимфатическими узлами.

    Рак почки характеризуется большим разнообразием паранеопластических синдромов, возникающих на фоне опухоли и исчезающие при её удалении. Наблюдаются более чем у половины больных. Одной из функций нормальной почечной паренхимы является продукция различных биологически активных веществ (эритропоэтин, ренин, простагландины, простациклины, тромбоксаны, образование активной формы витамина D). Наличие опухоли может приводить к повышенной секреции вышеуказанных субстанций, либо к продукции других гормонов, таких как паратгормон, инсулин, глюкагон, человеческий хорионический гонадотропин. В результате у пациентов отмечается артериальная гипертензия, эритроцитоз, гиперкальциемия, гипертермия и др. Появление вышеуказанных симптомов может быть единственным проявлением заболевания и должно настораживать врача в отношении возможного опухолевого поражения почек. После радикального удаления опухоли паранеопластические проявления, как правило, исчезают, но могут возникнуть вновь при развитии местного рецидива или отдаленных метастазов.

    До сих пор непонятным остается возникновение в ряде случаев печеночной недостаточности при отсутствии метастатического поражения печени. При этом у больных раком почки отмечается гипоальбуминемия, повышение щелочной фосфатазы, лейкопения, лихорадка, возможно появление очагов некроза печеночной паренхимы (синдром Штафера). Восстановление функции печени после нефрэктомии является благоприятным прогностическим признаком.

    Особенное место в клинической картине рака почки занимают симптомы, обусловленные метастазированием. Первым проявлением поражения легких являются кашель и кровохарканье. Костные метастазы могут манифестироваться болевым синдромом, патологическими переломами, компрессией спинного мозга, появлением пальпируемой опухоли. Поражение головного мозга сопровождается быстрым нарастанием неврологической симптоматики. Множественные метастазы в печень могут осложниться желтухой.

    Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий.

    Диагностика и стадирование рака почки

    Обследование больных раком почки претерпело существенные изменения в результате появления современных неинвазивных диагностических методов, таких как ультразвуковая (УЗКТ) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Чаще всего опухоль почки обнаруживают при УЗКТ, выполняемом по поводу другого заболевания или профилактически. Несмотря на высокую диагностическую ценность УЗКТ, последняя всегда должна быть дополнена РКТ – основным методом диагностики объемных образований почки. Ангиография и выделительная урография уже не являются рутинными методами обследования больных локальным раком почки и используются довольно редко. В комплекс обязательных обследований для диагностики и определения стадии процесса входит РКТ, УЗКТ, рентгенография легких.

    Радиоизотопное сканирование скелета показано при наличии болей в костях и повышении щелочной фосфатазы.

    МРТ выполняется больным с аллергией на йодосодержащие контрастные вещества, хронической почечной недостаточностью, опухолевым тромбозом нижней полой вены, а также для подтверждения костных метастазов. Радионуклеидная ренография (сканирование почек) выполняется для оценки функционального состояния пораженной и здоровой почек, что имеет значение для решения вопроса о тактике лечения.

    Экскреторная урография (рентгенологическое исследование с выделением почками контрастного вещества) традиционно применялась для выявления опухолей почек и оценки функции противоположной здоровой почки. Характерными признаками объемного образования считается увеличение размеров, деформация контуров, наличие кальцификатов, деформация чашечно-лоханочной системы почки, ампутация одной или нескольких чашечек, отклонение мочеточника. Если диагноз опухоли почки был установлен при УЗКТ, или РКТ, экскреторная урография не дает дополнительной информации для стадирования. Однако она показана больным с макрогематурией (кровь в моче), для проведения дифференциального диагноза с доброкачественными образованиями верхних мочевых путей.

    УЗКТ почек позволяет не только диагностировать объемное образование почки, но и провести дифференциальный диагноз между кистой и солидной (злокачественной) опухолью. Другим достоинством метода является его низкая стоимость, отсутствие побочных эффектов и возможность использования в скрининговых программах.

    Недостатком УЗКТ является зависимость результатов от квалификации врача, недостаточно хорошая визуализация у тучных больных и при большом скоплении газа в кишечнике. Точность УЗКТ в выявлении малых (

    Главная > МСКТ внутренних органов > МСКТ почек

    МСКТ почек представляет собой многосрезовое (послойное) обследование этого парного органа, позволяющее получить максимально подробную картину состояния почек. В современной клинической практике именно МСКТ считается одним из самых информативных методов диагностики различных патологий почек, особенно – мочекаменной болезни.

    Показания

    Показания к проведению МСКТ почек достаточно обширны. Среди них:

    • Подозрение на опухолевый процесс, необходимость установления стадии опухоли,
    • Диагностика почечно-клеточного рака, лимфомы и нефробластомы,
    • Абсцессы,
    • Кровоизлияния,
    • Поликистоз,
    • Ушибы почек,
    • Окклюзия почечных сосудов,
    • Диагностика опухолей мочеточников,
    • Выявление камней в почках,
    • Установление причины почечных колик.

    Противопоказания

    Основное противопоказание к проведению исследования – наличие беременности на любом сроке. В этом случае лучше всего прибегнуть к альтернативным методикам – УЗИ (лучше всего в первом триместре) и МРТ (2-й и 3-й триместры).

    Все прочие противопоказания к МСКТ почек являются относительными. К ним относятся:

    • Возраст менее 14 лет (не рекомендуется проводить МСКТ без крайней необходимости),
    • Вес пациента свыше 120 кг (связано с ограниченными возможностями томографов),
    • Тяжелая форма сахарного диабета,
    • Общее тяжелое состояние пациента, невозможность сохранять неподвижность во время процедуры (к примеру, при сильном болевом синдроме).

    В случае, если процедура проводится кормящей матери, и во время обследования используется контраст, то перерыв в кормлении ребенка после обследования должен составить не менее 24 9а еще лучше – 48) часов, до полного выведения контрастного вещества из организма. Кроме того, МСКТ почек с контрастированием не разрешено проводить пациентам, имеющим аллергию на йод.

    Подготовка

    Специальной подготовки МСКТ почек не требует, однако за 2-3 часа до процедуры необходим отказ от приема пищи и особенно – от газированных напитков, если планируется проводить процедуру с контрастированием.

    Как делают?

    Перед процедурой пациент должен снять с себя все металлические украшения, поскольку они способны вызвать искажения на снимках. На время процедуры МСКТ рекомендуется надеть удобную свободную одежду или больничный халат. Пациент укладывается на специальный стол, который помещается в кольцо томографа. Врач-диагност во время процедуры находится в соседнем помещении, управляя процедурой дистанционно. При необходимости пациент имеет возможность связаться с врачом, используя системы двусторонней связи. Врач же полностью контролирует ход обследования, видит и слышит пациента и имеет возможность оперативно реагировать на все жалобы.

    Во время процедуры пациент должен сохранять полнейшую неподвижность, в противном случае результат обследования может быть неточным и недостоверным. По просьбе врача пациенту может быть необходимо задержать дыхание на несколько секунд.

    Результат исследования

    По итогам обследования врач получает серию снимков, на основании которых составляет медицинское заключение. Снимки вместе с заключением выдаются пациенту – в виде распечатки или записанными на компакт-диск. В среднем на составление заключения уходит от нескольких часов до 2-3 дней. При необходимости врач-диагност также направляет пациента на последующую консультацию к профильному специалисту. Обычно консультации специалистов, равно как и запись результатов на компакт-диск, оплачиваются отдельно.

    Использование контраста

    МСКТ почек с контрастированием выполняется для выявления опухолей, диагностики закупорки сосудов и обнаружения почечных камней. Контрастное вещество – специальный раствор, который вводится пациенту внутривенно непосредственно перед процедурой. Обычно в роли контраста выступает йод или гадолиний (в последнем случае гадолиний вводится в составе хелатного соединения, которое содержит крайне малое количество этого элемента). Информативность применения йода и гадолиния приблизительно одинакова. Контрастные вещества выводятся из организма с мочой в течение суток. Однако при тяжелой почечной недостаточности выполнение МСКТ с контрастированием не рекомендуется, поскольку отток контраста в этом случае нарушается.

    При проведении процедуры с контрастированием сначала выполняется серия снимков без контраста, а затем – с контрастом, для сравнения результатов.

    Контраст вводится с помощью автоматического инъектора, в некоторых случаях может быть введен перорально.

    Преимущества метода

    МСКТ – один из наиболее точных методов диагностики, применяемых к пациентам с почечной коликой. Кроме того, в процессе МСКТ выявляется больше почечных камней, чем при использовании любых других методик, вне зависимости от того, какое количество кальция содержится в камнях. Кроме того, процедура дает возможность выявить признаки острой закупорки сосудов, оценить степень повреждения почек при травме и инфекции.

    МСКТ – неоценимый метод при планировании хирургической операции на почках.

    Возможные риски

    МСКТ почек достаточно безопасная процедура, однако в процессе обследования на пациента все же воздействует рентгеновское излучение. Доза этого излучения мала, однако проводить МСКТ слишком часто не рекомендуется – с каждый последующим обследованием возрастает риск развития опухолевых заболеваний.

    При процедуре с контрастированием могут отмечаться неприятные ощущения – металлический привкус во рту, ощущение жара в теле, аллергическая реакция (легкая сыпь и припухлость на губах). Более значительные побочные эффекты (затруднение дыхания, резкое падение давления, почечная недостаточность) практически не наблюдаются, а в условиях современной клиники у врачей есть все необходимое для купирования подобных проявлений.

    У беременных женщин при проведении МСКТ возрастает риск нанесения вреда плоду.

    У пациентов с сахарным диабетом не рекомендуется проведение процедуры с контрастированием, поскольку некоторые лекарственные препараты в комбинации с контрастом могут приводить к побочным эффектам, включая почечную недостаточность.

    Альтернативы

    • МРТ (магнитно-резонансная томография) почек дает возможность врачу проанализировать состояние почек и мочеточников, обнаружить патологию уже на ранней стадии. МРТ не использует рентгеновское излучение и поэтому является совершенно безвредной процедурой.
    • УЗИ – один из малоинформативных, но недорогих и хорошо переносимых пациентами методов диагностики. УЗИ не требует введения контрастных веществ и достаточно надежно при обнаружении камней, кист, опухолей и нарушений в расположении почек. УЗИ не вызывает никаких побочных эффектов, этому методу можно подвергать пациента многократно, поэтому УЗИ считается ценной методикой при необходимости динамической оценки состояния пациента.
    • Компьютерная томография (КТ) широко применяется в диагностике опухолей, травм почек, врожденных аномалий, при выявлении поликистоза, перед биопсией почек и после удаления почки, а также для выявления гематом, перед удалением почечного камня и после пересадки почки.

    В современной клинической практике МСКТ и МРТ считаются приблизительно равнозначными по диагностическим возможностям. УЗИ же больше используется в качестве первичного метода диагностики.

    загрузка...

    МСКТ-обследование имеет преимущество перед прочими методиками при необходимости обнаружения камней и опухолей. МРТ же предпочтительнее при наличии кист и при диагностике пациентов с нарушением выделительной функции почек.

    Стоимость

    Цена МСКТ почек в Москве начинается от 4000 рублей. КТ почек обойдется приблизительно в 3500 рублей, УЗИ – около 1000 рублей, а цены на МРТ начинаются от 5000 рублей, причем процедура с контрастированием стоит на несколько тысяч дороже.

    Оценка 4.6 проголосовавших: 13
    ПОДЕЛИТЬСЯ

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here