Шипучие таблетки для камней в почках

Полное собрание и описание: шипучие таблетки для камней в почках и другая информация для лечения человека.

Неправильное питание, пристрастие к мясным блюдам, нарушение метаболизма, вода с избыточным содержанием солей кальция провоцирует такое опасное явление, как камни в почках. Конкременты имеют разный химический состав и размер, мешают функционированию органов мочевыделительной системы, при движении по протокам создают дискомфорт, вызывают острую боль.

Лечение таблетками, разбивающими камни – альтернатива операции, щадящий метод борьбы с оксалатами, фосфатами, кальцинатами, уратами, смешанной разновидностью твёрдых образований. Важно знать, что для каждого типа конкрементов уролог назначает определённый вид препаратов. Статья содержит много полезной информации о таблетках, растворяющих и разбивающих камни в почках.

  • Причины возникновения
  • Признаки и симптомы заболевания
  • Обзор таблеток, разбивающих (растворяющих) камни
  • Таблетки для растворения оксалатов
  • Препараты для лечения уратов
  • Лекарства от фосфатов
  • Универсальные препараты

Причины возникновения

Конкременты различного химического состава появляются при воздействии комплекса негативных факторов. Чем дольше пациент нарушает правила питания, бесконтрольно принимает медикаменты, тем выше риск развития патологического процесса, накопления солей.

Основные причины возникновения камней у мужчин и женщин:

  • обилие животных белков в рационе;
  • пристрастие к кофе, чёрному чаю, пиву, крепкому алкоголю;
  • инфекционные болезни мочевыводящих путей;
  • повышение уровня мочевой кислоты при нарушении метаболизма;
  • ежедневное употребление перчёных, жареных блюд, копчёностей, солений, кислых продуктов;
  • «сидячая работа», отказ от занятий спортом;
  • врождённые патологии почек;
  • избыток кальция и кальциферола в организме;
  • реабилитационный период после оперативного вмешательства;
  • нарушение кислотности мочи: слишком кислая среда либо значительное ощелачивание жидкости;
  • недостаточное употребление чистой воды на протяжении дня;
  • приём мочегонных препаратов.

Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз код по МКБ – 10 – N20.0.

Узнайте о норме креатинина в крови и о методах снижения показателей при почечной недостаточности.

Как вывести песок из почек народными средствами? Ответ прочтите по этому адресу.

Признаки и симптомы заболевания

При остром и хроническом течении заболеваний признаки бывают ярко-выраженными и более слабыми. У мужчин боль ощущается не только в пояснице, но и в области гениталий. У женщин проявления мочекаменной болезни во многом напоминают признаки междурёберной невралгии.

Симптомы почечной каменной болезни у мужчин и женщин:

  • болезненные ощущения в поясничном отделе;
  • неприятные ощущения носят ноющий, слабый характер при начале заболевания, при малом размере конкрементов;
  • при обострении, передвижении камней по протокам боль усиливается, часто становится нестерпимой;
  • прострелы «отдают» не только в поясницу, но и половые органы, ноги, область паха;
  • негативная симптоматика усиливается при физических нагрузках, после спортивных занятий, работы на даче, при поднятии грузов;
  • моча изменяет оттенок, мутнеет;
  • лицо, ноги отекают, застой жидкости провоцирует повышение артериального давления;
  • мелкие камни и песок заметны в моче;
  • часто мучает жажда, появляется слабость;
  • ухудшаются данные анализов мочи;
  • при опорожнении мочевого пузыря появляются проблемы, сокращается объём выделенной жидкости.

Обзор таблеток, разбивающих (растворяющих) камни

Некоторые лекарства содержат высокую концентрацию активных веществ, бесконтрольный приём сильнодействующих средств по совету соседей, коллег либо родственников не даёт результата либо вредит организму. Препараты подбирает уролог на основании данных об уровне кислотности мочи, химическом составе камней в почках, общем состоянии пациента.

Главное правило – никакого самолечения! Неправильный подбор препаратов не только снижает эффективность лечения, но и вызывает осложнения.

Таблетки для растворения оксалатов

Перед началом терапии пациент должен знать: камни, образующиеся при скоплении кальциевой и аммониевой солей щавелевой кислоты, растворяются хуже, чем фосфаты и ураты, лечение длительное. Обязателен правильный питьевой режим для вымывания растворённых конкрементов. При дроблении камней важно соблюдать диету с ограничением оксалатсодержащих наименований и продуктов с повышенной концентрацией щавелевой кислоты.

Эффективные препараты:

  • Холестирамин. Синтетическое средство, сополимер дивинилбензола и стирола. Активное вещество связывает жёлчные комплексы, образует нерастворимые хелаты, активно выводит вредные соединения из организма. Снижение концентрации оксалатов нормализует работу мочевыделительной системы. Лекарство понижает уровень холестерина, для заметного эффекта требуется приём на протяжении месяца. Средняя стоимость – 1700 рублей.
  • Цистон. Действующее вещество – комплекс растительных экстрактов. Препарат растворяет камни, но не влияет на уровень рН мочи. Лекарство с мочегонным и противовоспалительным действием. Снижение концентрации гидроксипролина, щавелевой кислоты и кальция уменьшает камнеобразующий эффект в мочевыделительной системе. Минимальный перечень противопоказаний, нежелательные проявления во время терапии возникают редко. Растительный препарат разрешён детям с двух лет. Средняя цена – 460 рублей.

Препараты для лечения уратов

Мочекислые камни – результат пристрастия к блюдам из красного мяса, бобовых, трески, скумбрии, субпродуктов, частого включения в меню щавеля, шпината. Неумеренное потребления кофе, крепкого чая и пива – ещё одна причина накопления конкрементов.

При нарушении обмена мочевой кислоты избыток солей (уратов) откладывается в суставах (развивается подагра, артрит), почках и жёлчном пузыре. Одновременно с приёмом таблеток для растворения мочекислых конкрементов уролог корректирует рацион для снижения кислотности мочи. При соблюдении правил применения препаратов, диеты ураты достаточно легко растворяются.

Эффективные таблетки:

  • Цитрат калия. Препарат подходит пациентам, имеющим нормальный уровень кальция в моче. Активный компонент деликатно растворяет конкременты. Одно из преимуществ лекарственного средства – минимизация рецидивов нефролитиаза и уролитиаза. Лекарство нормализует работу почек. Средняя цена – 1380 рублей (180 капсул).
  • Аллопуринол. Лекарство подавляет синтез мочевой кислоты, мешает накоплению уратов. Активный компонент урологического средства – аллопуринол (в 1 таблетке – 0,1 г действующего вещества). Препарат часто назначают для снижения уровня мочевой кислоты. Большинство пациентов отмечают положительный эффект от приёма таблеток, растворяющих камни. Лекарство редко вызывает отрицательные проявления. При почечной недостаточности препарат не назначают. Нельзя делать перерывы дольше двух-трёх дней между приёмом таблеток: при отсутствии регулярного приёма возвращаются повышенные (негативные) показатели урикозурии. Средняя цена – 90 рублей (50 штук).

Лекарства от фосфатов

Методы лечения прямо противоположны действиям при выявлении уратных камней. Для борьбы с фосфатами нужно не снижать, а повышать кислотность мочи, больше употреблять мяса, цитрусовых, кислых продуктов.

Разрабатывает диету, даёт рекомендации по приёму препаратов, растворяющих камни, только врач. Самолечение, неправильное сочетание лекарственных средств и видов пищи нередко ухудшает состояние пациента.

Эффективные препараты:

  • Пролит пилюли. Урологическое средство на растительной основе. В упаковке – 100 таблеток. Уросептик проявляет противовоспалительное, спазмолитическое действие. Экстракты Шелковочашечника курчавого и Филлантуса нирури растворяют фосфаты, увеличивают частоту опорожнения мочевого пузыря, активизируют выведение камней. БАД – источник калия, дубильных веществ, ценных органических кислот. Курс лечения – от 3 до 6 недель, ежедневно пить пилюли утром, днём и вечером по 5 штук. Для усиления воздействие медики рекомендуют средство Пролит Супер Септо капсулы. Упаковка содержит 100 пилюль уросептика, цена – 470 рублей, препарат в капсулах (60 штук) стоит 590 рублей.
  • Экстракт марены красильной. Препарат разрушает камни в почках, проявляет мочегонный эффект, повышает кислотность мочи, снижает болезненность при выведении конкрементов. Перед приёмом растворить таблетку в подогретой воде (100 мл). Продолжительность терапии – от 20 до 30 дней. Под действием растительного экстракта камни окрашиваются в красный цвет, моча изменяет цвет. При язвенной болезни, гломерулонефрите, почечной недостаточности сильнодействующее средство не назначают. Самолечение запрещено: при отхождении крупных камней возможна закупорка протоков. Примерная стоимость – 110 рублей (20 штук).

Узнайте о симптомах воспаления почек у мужчин, а также о лечении заболевание.

Как лечить недержание мочи у женщин? Эффективные варианты терапии описаны в этой статье.

Перейдите по ссылке и прочтите о методах лечения острого пиелонефрита при помощи антибиотиков.

Универсальные препараты

Фармацевтические компании выпускают несколько урологических лекарств, активно растворяющих конкременты смешанного типа и образования различного вида. Среди наименований – лечебные составы, деликатно воздействующие на организм, и сильнодействующие средства.

Лекарства подбирает нефролог либо уролог строго в индивидуальном порядке. Перед началом терапии доктор назначает УЗИ почек, анализ мочи, дополнительные исследования, уточняет количество, размер, химический состав образований.

Эффективные средства:

  • Блемарен. Комплекс из трёх активных компонентов. Комбинированный препарат для растворения камней в почках и мочевом пузыре, ощелачивания мочи. При точном соблюдении инструкции в большинстве случаев конкременты растворяются, выводятся естественным путём. Шипучие таблетки употреблять перед едой с определённым объёмом жидкости (200 мл). Индикаторная бумага помогает контролировать уровень рН мочи. Для записи результатов в упаковке находится контрольный календарь. Ориентировочная цена – 1200 рублей (80 таблеток).
  • Уралит У. Действие препарата проявляется в результате сочетания влияния слабых кислот и сильных щелочей. При правильном применении средство поддерживает уровень рН мочи в пределах 6,2–7,5. Лекарство проявляет нефролитическое действие: оптимальный уровень кислотности мочи мешает солям превращаться в твёрдые соединения. Для контроля пациент получает индикаторную бумагу. Одна упаковка препарата содержит 280 г гранулята для приготовления раствора.
  • Тиопронин. Сильнодействующее средство доктор назначает, если другие наименования не принесли заметного результата при попытке растворить камни в почках. Препарат имеет немало побочных эффектов, многие пациенты достаточно тяжело переносят воздействие лекарства. Максимальную эффективность медики отмечают при дроблении и выведении цистиновых конкрементов.

При нефролитиазе и уролитиазе по назначению врача многие пациенты принимают таблетки, растворяющие песок и камни в почках, мочевом пузыре. Для достижения результата лечение проходит под руководством уролога либо нефролога, самостоятельный подбор уросептиков запрещён.

Видео — отзыв о препарате Блемарен для растворения камней в почках:

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Блемарен. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Блемарена в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Блемарена при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения мочекаменной болезни, растворения камней в почках, порфирии, подагре у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и диета на время лечения препаратом.

Блемарен – растворяет и предупреждает образование мочекислых камней за счет ощелачивания мочи до значений рН 6.6-6.8 (при рН мочи в пределах 6.6-6.8 значительно повышается растворение солей мочевой кислоты). Кроме того, снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.

Состав

Лимонная кислота + Калия гидрокарбонат + Натрия цитрат + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Биодоступность – около 100%. Выводится почками.

Показания

  • растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней и предупреждение их образования;
  • растворение смешанных мочекисло-оксалатных камней (при содержании оксалатов менее 25%);
  • подщелачивание мочи у лиц, получающих цитостатики или препараты, повышающие выведение мочевой кислоты;
  • подагра (регуляция уровня мочевой кислоты);
  • симптоматическое лечение порфирии кожи.

Формы выпуска

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь.

Таблетки шипучие.

Инструкция по применению и режим дозирования

Таблетки

Перед приемом внутрь шипучие таблетки растворяют в 200 мл жидкости (чай, фруктовые соки или щелочная минеральная вода). Суточная доза составляет 2-6 таблеток

Суточная доза равномерно распределяется в течение дня и принимается после еды.

Доза считается правильно подобранной, если рН мочи в течение суток находится в пределах 6.2 -7 – для растворения мочекислых камней; 7.5 – 8.5 – для растворения цистиновых камней; 7.2-7.5 – для лечения порфирии; как минимум 7.0 – при лечении цитостатиками.

Если значение рН мочи ниже указанного, дозу необходимо увеличить, если выше – уменьшить. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев.

Контроль эффективности (определение рН мочи) проводят 3 раза в сутки, перед приемом каждой разовой дозы с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 минут со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь.

При наличии цистиновых камней и лечении порфирии для контроля эффективности следует использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7.2 до 9.7.

Гранулы

Перед приемом внутрь гранулированный порошок растворяют в 200 мл жидкости (чай, фруктовые соки, или щелочная минеральная вода). Суточная доза – 6 -18 г (2-6 мерных ложек). В одной мерной ложке 3 г гранулированного порошка.

Суточная доза равномерно распределяется в течение дня и принимается после еды. Доза считается правильно подобранной в том случае, если рН в течение суток находится в пределах 6.2-7.0 (для растворения мочекислых камней); 7.5-8.5 (для цистиновых камней); 7.2-7.5 (для лечения порфирии); как минимум 7.0 (при лечении цитостатиками). Если значение рН мочи ниже указанного, дозу необходимо увеличить, если выше – уменьшить. Длительность лечения – 4-6 месяцев.

Побочное действие

  • аллергические реакции;
  • отеки (задержка натрия);
  • метаболический алкалоз;
  • диспепсия.

Противопоказания

  • гиперчувствительность;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • метаболический алкалоз;
  • инфекции мочевыводящих путей, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
  • рН мочи выше 7;
  • необходимость соблюдения строгой бессолевой диеты (например, при тяжелых формах артериальной гипертензии).

Применение при беременности и кормлении грудью

Недостаточно клинических данных для использования при беременности и лактации.

Применение у детей

Недостаточно клинических данных для использования препарата Блемарен у данной возрастной группы.

Особые указания

Средняя суточная доза (12 г гранулированного порошка) содержит около 1.5 мг калия и 0.9 г натрия (следует учитывать у больных с ограничением потребления поваренной соли).

Можно применять при хронической почечной недостаточности, не сопровождающейся задержкой ионов калия.

Можно назначать больным сахарным диабетом.

При растворении мочекислых камней не следует превышать суточную дозу, поскольку при увеличении рН выше 7.0 происходит осаждение фосфатов на мочекислых кристаллах, что препятствует их дальнейшему растворению.

Диета во время лечения. Во время лечения следует ограничивать прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также обеспечить достаточное потребление жидкости (не менее 1.5-2 литра).

Лекарственное взаимодействие

Одновременный прием препаратов, содержащих цитраты и алюминий, может привести к усилению всасывания алюминия. Промежуток между приемами таких препаратов должен составлять не менее 2 часов. Может ослабляться эффект сердечных гликозидов, при их сочетанном назначении с Блемареном, в связи с наличием в составе препарата калия.

загрузка...

Некоторые лекарственные средства, понижающие артериальное давление (антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента), а также противовоспалительные нестероидные средства и анальгетики могут снижать выведение калия. Возможность одновременного приема таких средств устанавливается врачом.

Аналоги лекарственного препарата Блемарен

Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Блемарен не имеет. Препарат содержит в составе уникальную комбинацию действующих веществ.

Аналоги по фармакологической группе (средства для нефроуролитиаза):

  • Гинджалелинг;
  • Роватинекс;
  • Уралит У;
  • Уролесан;
  • Цималон;
  • Цистон.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

загрузка...

Состав

В препарате содержатся активные компоненты: кислота лимонная обезвоженная (39,9 г), калия гидрокарбонат (32,25 г), натрия цитрат обезвоженный (27,85 г) и вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Данное лекарство выпускается в шипучих таблетках, упакованных по 20 штук в тубу пластмассовую. Также прилагается индикаторная бумага и контрольный календарь.

Фармакологическое действие

Блемарен обладает нефролитолитическим, ощелачивающим мочу действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Применение этого препарата позволяет растворять и предупреждать образование мочекислых камней, при помощи ощелачивания мочи до оптимальных значений рН 6,6-6,8. Как известно, при рН мочи в 6,6-6,8 отмечается значительное повышение растворения солей в мочевой кислоте. Также понижается выведение кальция, улучшается растворимость кальция оксалата в составе мочи, ингибируется образование кристаллов, что препятствует появлению кальций-оксалатных камней.

Биодоступность данного препарата составляет почти 100%. Выведение веществ из организма происходит при помощи почек.

Показания к применению препарата

Лечение Блемареном назначают, когда необходимо:

  • растворить мочекислые и кальций-оксалатные камни и предупредить их образование;
  • растворить смешанные мочекисло-оксалатные камни, с содержанием оксалатов до 25%;
  • выполнить подщелачивание мочи у пациентов, которые получают цитостатики и средства, способные повысить выведение мочевой кислоты;
  • провести симптоматическую терапию порфирии кожи.

Противопоказания к применению

Основными противопоказаниями к приёму Блемарена являются:

  • гиперчувствительность;
  • метаболический алкалоз;
  • острая и хроническая формы почечной недостаточности;
  • инфекции мочевыводящих путей, возбудителями которых являются микроорганизмы, расщепляющие мочевину;
  • соблюдения строжайшей бессолевой диеты, к примеру, при тяжёлой форме артериальной гипертензии;
  • уровень рН мочи более 7;
  • возраст пациентов менее 12 лет, так как клинический опыт для данной возрастной группы не изучен.

Применение при беременности и лактации

Специалистами не предоставлены подтверждённые данные о побочных эффектах препарата во время лактации или беременности. Поэтому в такие периоды для назначения препарата требуется консультация с врачом.

Побочные действия Блемарена

При лечении данным препаратом могут возникать различные побочные действия:

  • отёчность, вызванная задержкой натрия;
  • диспепсия;
  • метаболический алкалоз;
  • аллергические реакции.

Блемарен, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки предназначены для приёма внутрь, после употребления пищи. Для этого, лекарство растворяют в 200 мл любой жидкости – чае, фруктовом соке или воде.

Как сообщает инструкция по применению Блемарена, суточная дозировка может составлять 2-6 таблеток, приём которых должен быть равномерно распределён на весь день. Правильно подобранная дозировка позволяет сохранить рН на протяжении всех суток в пределах 6,2-7 – если требуется растворить мочекислые камни, 7,5-8,5 при растворении цистиновых камней, не менее 7 – терапия цитостатиками, 7,2-7,5 – проведение лечения порфирии. Когда значение рН мочи меньше указанного, то дозировку увеличивают, а при высоких показателях – уменьшают. Средняя длительность лечения может составлять 4-6 месяцев.

Во время терапии необходимо проводить контроль эффективности, то есть определять рН мочи, как минимум 3 раза в день, до приёма каждой дозы при помощи индикаторной бумаги. Результаты на бумаге нужно сравнить со шкалой и занести показатель в контрольный календарь.

Передозировка

О случаях передозировки Блемареном не сообщается.

Взаимодействие

Сочетание Блемарена и средств, которые содержат цитраты и алюминий, иногда вызывает усиленное всасывание алюминия. При этом необходимо выдержать интервал между приёмами около 2 ч.

Возможно ослабление эффективности сердечных гликозидов, так как в Блемарене содержится такое вещество, как калий.

Одновременное применение препаратов, которые понижают давление, например, антагонистов альдостерона, калийсберегающих диуретиков, блокаторов АПФ или НПВС и анальгетиков, способны снизить выведение калия.

Особые указания

В средней суточной дозировке – это 4 таблетки, содержится почти 0,9 г натрия и 1,5 мг калия, поэтому нужно учитывать это при лечении пациентов, для которых ограничено потребление поваренной соли.

Приём Блемарена допускается при хронической почечной недостаточности, если при этом не установлена задержка ионов калия.

Во время растворения мочекислых камней необходимо строго соблюдать суточную дозу, так как повышение рН более 7, приводит к осаждению фосфатов на мочекислых кристаллах, препятствующее их последующему растворению.

Также рекомендуется ограничить употребление продуктов, насыщенных белками или пуриновыми основаниями, обеспечивая полноценное потребление жидкости – около 1,5-2л.

Лечение не оказывает особого влияния на способность управления транспортными средствами или механизмами, которые требуют повышенного внимания.

Условия продажи

Таблетки отпускают без рецепта.

Условия хранения

Для хранения препарата требуется сухое, прохладное место, защищённое от детей.

Срок годности

4 года.

АналогиСовпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Основные аналоги Блемарена – это K-Na гидрогенцитрат и Солуран.

Также имеются препараты с подобным действием, например: Уролесан, Цистенал, Фитолизин, Уронефрон и другие.

Алкоголь

При лечении этим лекарством алкоголь не является прямым противопоказанием, но злоупотреблять этим не следует. Дело в том, что большое количество алкоголя может затормозить обменные процессы, а, соответственно, выведение и действенность препарата.

Отзывы о Блемарене

Данный препарат активно применяется в клинической практике. При этом отзывы пациентов о Блемарене сообщают, что его эффективность проявляется в тех случаях, когда они строго придерживались терапевтической схемы, назначенной специалистом.

Многие пациенты рассказывают, что им назначали этот препарат для лечения камней в почках по причине сдвига рН в сторону кислотности. Полностью устранить этот недуг помогла именно курсовая терапия этим лекарством.

Также встречаются отзывы о Блемарене при подагре, когда больные пытались самостоятельно избавиться от проблемы. Однако впоследствии они были вынуждены обратиться к врачу и после лечения данным препаратом ощутили значительное облегчение.

Отзывам о Блемарене посвящён не один форум, где можно встретить подробное описание терапевтических схем с применением данного препарата и минеральной воды. Такое лечение помогает восстановить рН уровень мочи и нормализовать состояние здоровья.

Цена Блемарена, где купить

Препарат можно купить в Москве в аптеках без рецепта по стоимости 635-990 рублей за 80 штук.

Цена Блемарена в Украине варьируется в пределах 288-350 грн.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
  • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

WER.RU

  • Блемарен таблетки 80 шт.

ЗдравЗона

  • Блемарен №80 шипучие таблетки

Аптека ИФК

  • БлемаренEsparma, Германия

показать еще

Аптека24

  • Блемарен таблетки шипучие №80Эспарма (Германия)

ПаниАптека

  • Блемарен табл. шип.№80

показать еще

БИОСФЕРА

  • Блемарен №80 табл.шип.Esparma (Германия)

    загрузка...

показать еще

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Блемарен обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here