Уход за больными с нарушением функции почек

Полное собрание и описание: уход за больными с нарушением функции почек и другая информация для лечения человека.

Глава 15. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Нефрологией (греч.nephros – почка,logos – учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч.won – моча,logos – учение) изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин – и половой системы).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

1.Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2.Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения

итщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, ; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Основная функция почек – выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена – «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Каждые 5-10мин через почки проходит вся масса крови организма – за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч.diureo – выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем50-80%принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие(300-400мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу(300-400мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

Свойства мочи

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Цвет мочи в норме колеблется отсветло-жёлтого(соломенно-жёлтого)до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.

Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов (табл. 15-1)и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.).

Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится тёмножёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия придаёт моче цвет «мясных помоев».

Гематурия (греч. haimatos – кровь,топ – моча) – наличие в моче крови или эритроцитов.

уход за больными с нарушением функции почек

Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадоккирпично-красногоцвета свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой кислоты, плотный белый – трипельфосфатов и аморфных фосфатов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый – крови, студнеобразный – слизи.

Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

Симптомы патологии мочевыделительной системы

Изменения диуреза

Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.Полиурия (греч.polys – многий,иrоп – моча) – увеличение суточного количества мочи бо-

лее 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

•В физиологических условиях – усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.

•При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

•При хронических нефритах и пиелонефритах.

•При сахарном диабете.

•При ХПН и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости. Олигурия (греч.olygos – малый,иrоп – моча) – уменьшение количества выделяемой за су-

тки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

•Физиологическая Олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.

•Острые и хронические нефриты.

•Сердечная недостаточность.

•Ожоговая болезнь (стадия шока).

•Токсическая почка.

•Шок любой этиологии.

•Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч.an-приставка,обозначающая отсутствие,иrоп – моча) – непоступление мочи

вмочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч.ischo – задерживать, препятствовать,иrоп – моча) – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1). Никтурия (греч.nyktos – ночь,иrоп – моча) – изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью). Никтурия наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи – энурезом (греч.епиrео – мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4 раза в сутки. Поллакиурия (греч.pollakis – много раз, часто,иrоп – моча) – учащённое мочеиспускание (свыше6-7раз в сутки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

Дизурия (греч.dys- приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции,иrоп –моча) – общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия (греч.strangos – нечто выдавливаемое, капля,иrоп – моча) – болезненное мочеиспускание без других его расстройств.

Отёки

Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме – и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с развитием анасарки.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.

Боли в поясничной области

Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при воспалительном процессе в почках – нефрите с отёком почечной капсулы) или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови). Длительную интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при остром гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю неинтенсивную боль с предшествующим нарушением мочеиспускания – при пиелонефрите. Интенсивная схваткообразная односторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в промежность, – почечная колика – характерна для мочекаменной болезни.

При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локализуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Первая доврачебная помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 3839 °С продолжительностью 10-20мин). Кроме того, по назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгетические препараты.

Артериальная гипертензия

Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артериальная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению. При обнаружении артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД – измерять АД полагается 2-3раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипертензивную терапию.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН проявляется тяжёлым общим состоянием больного с расстройством сознания, признакамисердечно-сосудистойнедостаточности, рвотой, олигурией. В ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по назначению врача применяют гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и выделительной функции почек. Больному назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержания белка до 30-40г/сут (в тяжёлых случаях – до20-25г/сут) и поваренной соли до2-3г/сут. В терминальную стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др. В этом случае больному назначают повторные промывания желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2% раствором натрия гидрокарбоната. Радикальным способом лечения служит пересадка почек.

Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра – фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема – при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу же после сна, другие исследования могут требовать сбора мочи за сутки или другой промежуток времени (2-3 ч). В общий анализ мочи входят: определение ее цвета, прозрачности, плотности, рН, содержание белка, сахара (глюкозы), уробилина, желчных пигментов и микроскопия осадка. При исследовании утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но нестерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают мыльным раствором, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен. Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях – у новорожденных и грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда для микробиологических исследований. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию.

 СБОР СУТОЧНОЙ МОЧИ Пациент обирает мочу в течение 24 час на обычном питьевом режиме (1.5 2 л жидкости в сутки). Первая утренняя порция мочи не учитывается, но отмечается время ее выведения. Последующие порции мочи собираются в одну бутыль на протяжении суток. Последний сбор мочи производится утром следующего дня в отмеченное накануне время. Моча взбалтывается, измеряется ее общее количество за сутки и в лабораторию доставляется около 200 мл; на этикетке указывается суточное количество. При необходимости сбора мочи за 2 или 3 часа больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и ровно через 2 (или 3) часа собирает мочу для исследования. СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ РЕБЕРГА Эту пробу проводят для исследования функции почек. Утром натощак больной мочится и мочу выливают. Отмечают время. Через час больного просят повторно помочиться и эту мочу собирают в бутылочку для направления в лабораторию. В течение этого часа лаборант берет кровь из вены. В моче и крови он отмечает количество креатинина. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СООТНОШЕНИЯ БЕЛОК / КРЕАТИНИН · Наилучший метод – анализ первой утренней пробы мочи с учетом водной нагрузки. · Скрининг на протеинурию может быть выполнен с помощью 20% сульфосалициловой кислоты, стандартных мочевых полосок (тест на общий белок) и с помощью специальных полосок для определения альбумина. · При положительном тесте на полосках следует выполнить подтверждающий количественный анализ (отношение белок / креатинин, отношение альбумин / креатинин или сбор суточной мочи). · Мониторинг протеинурии у пациентов с хроническими заболеваниями почек всегда должен включать количественное определение отношения белок / креатинин, альбумин / креатинин. · При установленной патологии почечных клубочков определение соотношения белок / креатинин в сравнении с соотношением альбумин / креатинин дает дополнительную информацию о селективности протеинурии. · Сбор суточной или даже ночной мочи и определение отношения белок / креатинин может исключить суточные вариации и дать более точную оценку ежедневного выделения белка с мочой. Исследования, в которых проводилось сравнение сбора мочи за определённый период с вычислением отношения альбумин / креатинин или белок / креатинин для мочи, дают коэффициент корреляции 0,6 – 0,96.

СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР Для количественного исследования содержания сахара в суточной моче (при сахарном диабете и др.) необходимо собрать суточную мочу – т.е. всю мочу за одни сутки. При этом ёмкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке – при 4- 8°С), чтобы предотвратить брожение, которое приводит к уменьшению сахара в моче. При большом количестве суточной мочи допустимо транспортировать в лабораторию только часть её. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объём мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50 -100 мл от общего объёма в чистую ёмкость, после чего доставляет в мочу лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определения сахара в моче собранной в фиксированные промежутки времени. СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО НЕЧИПОРЕНКО Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания (“средняя порция” мочи). Достаточно 15 – 25 мл. Моча для подсчета активных лейкоцитов – доставляется свежевыпущенная моча (после тщательного туалета). В этой же порции можно произвести подсчет элементов по методу Нечипоренко, если это указано в направлении. СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО 3ИМНИЦКОМУ Предназначена для исследования функции почек. Проводится при обычном пищевом и одном режимах в 8-ми отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. На все ёмкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Ёмкости до исследования хранятся на холоде при температуре 4°С. Желательно их доставить в лабораторию одновременно с окончанием пробы. В каждой порции измеряется плотность и количество мочи. СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО АДДИСУ—КАКОВСКОМУ Перед взятием мочи женщине необходимо провести гигиенический туалет — хорошо подмыть наружные половые органы. Желательно хранить бутыль с мочой на холоде. По данному методу следует собрать мочу за 10 ч. В 22 часа больного просят опорожнить мочевой пузырь и стараться ночью не мочиться. Утром в 8 часов собирают всю утреннюю мочу в специальную бутыль, взятую предварительно в лабораторию. СБОР МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ При сборе мочи для бактериологического исследования (“посев на стерильность”) наружные половые органы следует обмыть кипячёной водой, т.к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Моча собирается в стерильную посуду после тщательного туалета. Собирается средняя порция при мочеиспускании как у женщин, так и у мужчин (первая порция, промывающая мочеиспускательный канал, выливается). У тяжело больных моча берется катетером. В направлении указывается время сбора анализа. Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, посев на туберкулез. Моча собирается катетером (желательно утром); у мужчин – средняя порция, т.к. в первой порции всегда содержится флора, обитающая в дистальном отделе уретры. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТОВ Для определения электролитов в моче: калия, натрия, кальция, хлоридов, а также мочевины, креатинина, мочевой кислоты, оксалатов моча собирается за сутки в одну емкость. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ Собирается утренняя порция мочи после тщательного туалета. Накануне рекомендуется ограничить прием жидкости, не принимать медикаментов и спиртных напитков. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОРМОНОВ И ФЕРМЕНТОВ Как правило, собирается суточная моча в одну емкость, которую следует хранить в холодильнике. Для определения адреналина и норадреналина суточная моча собирается в темную емкость с консервантом. После сливания каждой порции мочи в бутыль содержимое взбалтывать для перемешивания мочи с консервантом. Для определения альдостерона суточная моча собирается в темную емкость. В направлении на анализ обязательно указывается режим больного – постельный или обычный. Для определения 17- кетостероидов, эстрогенов, прегнандиола, ВМК (ванилил-миндальная кислота) и 5 ОИУК (5-окси-индолуксусная кислота) суточная моча собирается в емкость любого цвета. Для исследования клеточного состава мочи при эстрогенотерапии мочу собирают за 10 часов (с 22.00 до 8.00 следующего дня) в обычную емкость. Для определения амилазы в моче используется свежевыпущенная порция мочи. ОСОБЕННОСТИ СБОРА МОЧИ У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ Правильный сбор образцов мочи у детей затруднен и имеет свою специфику. Для детей младше 2 лет наиболее удобен сбор мочи в приклеиваемые пакеты-мочесборники, который, в сочетании с анализом мочи на полосках, может применяться как скрининговый тест для исключения инфекции мочевыводящих путей. Промывать область промежности перед приклеиванием пакета-мочесборника следует только водой или стерильным физиологическим раствором, использование антисептиков может привести к ложно отрицательным результатам. Пакет следует снять как можно скорее после мочеиспускания; лучше всего менять его, если в течение 60–90 минут мочеиспускания не происходило. Моча, собранная таким способом, может использоваться для тестов с помощью полосок, но непригодна для отправки на посев ввиду неприемлемо высокого процента ложно положительных результатов из-за её загрязнения. При положительном результате пробы из мочесборника мочу для бактериологического посева можно взять уретральным катетером или с помощью надлобковой пункции. Для детей 2–3 лет, не приученных к самостоятельному посещению туалета, может быть использована «схваченная» проба чистой мочи, сбор которой выполняется в стерильную ёмкость сразу в момент начала мочеиспускания. У детей старшего возраста, способных к сотрудничеству, рекомендуется брать мочу в середине мочеиспускания, однако во избежание загрязнения пробы детей следует проинструктировать (девочки должны раздвинуть половые губы, необрезанные мальчики – сдвинуть назад крайнюю плоть). Сбор мочи у маленьких детей за определённый промежуток времени затруднителен, поэтому в качестве стандарта при определении отношения белок-креатинин у детей применяется сбор мочи за ненормированное время. С целью упрощения сбора мочи для этого анализа пригодными считаются как первая утренняя моча, так и разовая моча, хорошо коррелирующие с суточным выведением белка. Тем не менее, полученные патологически повышенные значения требуют подтверждающего анализа первой утренней мочи, это необходимо для исключения диагноза постуральной (ортостатической) протеинурии. Постуральная протеинурия составляет около 60% всех случаев бессимптомной изолированной протеинурии у детей; у подростков её встречаемость составляет ещё больший процент. Диагноз может быть подтверждён сбором суточной мочи и двух дополнительных проб, одна из которых собирается при первом утреннем мочеиспускании, а другая – в течение дня после периода обычной дневной активности. У пациентов с постуральной протеинурией количество белка в пробе суточной мочи обычно составляет менее 1 г в сутки, а в первой утренней пробе – лежит в пределах нормы, тогда как уровень белка в дневной пробе может быть повышенным. Результаты большого числа исследований заставляют предполагать, что постуральная протеинурия это доброкачественное состояние с благоприятным прогнозом. Несмотря на это, с целью исключения значительной патологии почек рекомендуется через год повторить обследование, состоящее из дополнения анамнеза, медицинского осмотра и количественного определения белка в первой утренней моче.

ЛЕКЦИЯ № 20. Лабораторное обследование мочевыделительной системы

Реабилитация пациентов с нарушением функции почек

Многие лекарственные вещества оказывают негативное влияние на мочевыделительную систему и функции почек, а также приводят к почечным заболеваниям. Реабилитация больных с почечными осложнениями должна включать отмену препарата, оказавшего нефротоксическое воздействие, диетотерапию, физиотерапию, траволечение, витаминотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и фармакологическую терапию.

Режим больного, как и другие реабилитационные мероприятия, зависит от конкретного заболевания, его стадии (обострение или ремиссия), тяжести состояния, особенностей клинических проявлений, наличия или отсутствия интоксикации, степени почечной недостаточности.

Медикаментозная терапия

Функциональные нарушения почек подавляют адаптационные возможности организма. При этом снижается иммунитет и организм не может сопротивляться даже банальным инфекциям. Поэтому в качестве восстановительной терапии таким больным в первую очередь рекомендованы фармакологические средства, оказывающие корректирующее воздействие на иммунную систему.

Врач может рекомендовать иммуномодулирующие препараты, например левамизол, натрия нуклеинат – эти лекарства относительно безопасны и почти не имеют противопоказаний. Эффективны препараты, содержащие экстракт цветочной пыльцы. К тому же они могут употребляться в течение длительного времени.

Физиотерапия

Заболевания почек чаще лечат консервативно. Больным назначаются специфические таблетированные препараты, инъекции, физиотерапевтические процедуры.

Иногда пациенты с нарушением функции почек, в частности страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в хирургическом лечении. Небольшие камни в почках можно раздробить за несколько сеансов специальной физиоаппаратурой – литотриптером.

Физиотерапевтические процедуры у больных с нарушениями функций мочевыделительной системы увеличивают кровенаполнение почек, способствуя быстрой доставке к ним лекарственных веществ. Физиотерапевтические факторы расслабляют гладкую мускулатуру почечных лоханок и мочеточников, благодаря чему облегчается отхождение мочи, а вместе с нею – слизи, мочевых кристаллов и патогенных микроорганизмов.

Физиотерапия назначается в зависимости от конкретного заболевания, тяжести состояния больного, фазы заболевания, особенностей течения, наличия или отсутствия признаков общей интоксикации.

При нарушении функции почек врач-физиотерапевт может назначить следующие процедуры:

1) электрофорез нитрофурантоина, эритромицина, препаратов магния, кальция хлорида в области проекции почек; электрофорез осуществляется в разных режимах, подбирающихся строго индивидуально для каждого больного;

2) ультразвуковые ванны в импульсном режиме при отсутствии мочекаменной болезни;

3) сантиметровые волны в области проекции почки;

4) тепловые процедуры, такие как глубокое прогревание тканей токами высокой частоты, грязевые обертывания, озокерит, аппликации с парафином.

Диетотерапия

Соблюдение диеты играет одну из главных ролей в лечении и восстановительной терапии больных с заболеваниями почек. Обычно ограничивается количество потребляемой жидкости и поваренной соли, но в рацион при этом вводятся фрукты. Внутривенно больные получают глюкозу и витамины. Соленья, копчености, маринады, мясные рыбные и грибные бульоны, шоколад, минеральные воды с высоким содержанием натрия и алкоголь полностью исключаются. Как правило, больным назначается диета № 7 или № 7б, если азотовыделительная функция почек в норме. В случае нарушения этой функции белковая пища полностью исключается. Больным со снижением количества белка в плазме крови, напротив, рекомендуют включать в рацион белковую пищу.

Диета № 7 характеризуется обилием фруктов, ягод и овощей в сыром и вареном видах. Из них готовят компоты, варенье, мед и конфеты. Можно употреблять бессолевой хлеб и блинчики на дрожжах. Допускаются супы из нежирных сортов мяса и птицы, различные каши, винегреты без соли. Рекомендуются творог, молоко и кисломолочные продукты. Полезны также фруктовые соки, некрепкий чай и отвар шиповника.

Диета № 7б отличается ограничением соли до 2 г в сутки и менее широким набором продуктов. Молоко, мясо и рыба – в ограниченных количествах.

Больным с нарушением функции почек вследствие применения лекарственных веществ назначают комплекс витаминов группы В, в том числе витамин В6, витамин А, натуральны

При заболеваниях почек особенно рекомендуются настои и отвары лекарственных растений, обладающих антисептическими и мочегонными свойствами, – уроантисептики.

Фитотерапия

Хороший восстановительный эффект можно ожидать от фитотерапии. Больным с нарушением функции почек, склонным к образованию камней и страдающим мочекаменной болезнью, особенно при злоупотреблении сульфаниламидами, назначают такие лекарственные растения, как алоэ, сенна, клюква, петрушка, шиповник и толокнянка.

Требуется: 30 – 40 г корней шиповника коричного, 300 мл воды.

Приготовление. Корни измельчить, залить водой, довести до кипения, варить 20 – 30 мин, остудить и процедить.

Применение. Пить отвар 2 – 3 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи.

Требуется: 15 г листьев мяты перечной, по 5 – 10 г листьев мелиссы лекарственной, цветков ромашки аптечной, 5 г меда, 250 мл воды.

Приготовление. Сырье измельчить, 15 г смеси залить водой, настаивать 6 ч, остудить и процедить.

Применение. Пить настой 2 раза в день по 100 мл за 20 мин до еды.

Требуется: 10 – 15 г листьев толокнянки обыкновенной, 500 мл воды.

Приготовление. Листья залить водой, настаивать 12 ч, затем довести до кипения и варить 3 – 5 мин, остудить и процедить.

Применение. Пить отвар 3 раза в день по 15 – 30 мл через 40 мин после еды.

Апитерапия

загрузка...

Защитные силы организма могут активизироваться адаптогенами органического происхождения, например медом и пчелиной пергой, препаратами на основе пчелиного маточного молочка.

Общим действием адаптогенов на организм является повышение функциональных возможностей и устойчивости организма к негативным факторам, в том числе к инфекциям, физическим и психологическим нагрузкам.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек.

Для определения положения почек, их размера, наличия камней и опухолей проводят рентгенологическое исследование — обзорный снимок почек. Для рентгенологического исследования почек и мочевыводящей системы применяются контрастные йодсодержащие вещества — сергозин, уротраст, трийотраст, верогнаст и др.

Медицинская сестра должна знать, что без хорошей подготовки больного необходимый эффект не получится, так как скопление газов в кишечнике препятствует исследованию. Для уменьшения метеоризма больной должен ограничить употребление черного хлеба, картофеля, капусты за 2 дня до исследования. Накануне исследования и за 2 ч до него делают очистительные клизмы. Непосредственно перед процедурой больной должен помочиться.

Одним из основных методов лечения при заболевании почек и мочевыводящих путей является соблюдение диеты. Медицинская сестра строго следит за пищевым и питьевым режимом больных, особенно за строгим ограничением соли, исключением различных копченостей, соленьев и маринадов. Больные должны получать стол № 7а с большим количеством витамина С. Необходимо следить за суточным диурезом. Мочу нужно собирать в течение суток в одну посуду, а утром записывать количество выпитой жидкости. Эти данные медицинская сестра ежедневно заносит в историю болезни.

У лиц с заболеваниями почек кожа сухая, трескается, инфицируется, на ней легко появляются язвы и пролежни. Медицинская сестра должна ежедневно принимать меры для профилактики пролежней: перестилать несколько раз постель, протирать кожу дезинфицирующими растворами, переворачивать больного и подкладывать под крестец резиновый подкладной круг. Необходимо также следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Лежачих больных, страдающих недержанием мочи, надо часто подмывать, менять им постельное и нательное белье. Медицинская сестра должна хорошо знать симптомы осложнений почечных заболеваний, чтобы своевременно сообщить об этом врачу. Необходимо строго выполнять все назначения врача, правильно проводить диагностические пробы и уметь своевременно подготовить больного к той или иной процедуре. Для профилактики инфицирования мочевого пузыря медицинская сестра должна строго следить за стерильностью катетеров.

В настоящее время отечественной промышленностью выпускаются специальные стерилизаторы для хранения и стерилизации эластических катетеров. Они имеют обтекаемую форму с герметически закрывающимся замком. Внутри имеются полочки, на которых размещают катетеры во всю длину. На нижнюю полку кладут таблетки формалина, пары которого хорошо сохраняют и стерилизуют катетеры.

У ослабленных и тяжелобольных при расслаблении сфинктера мочевого пузыря наступает недержание мочи: она вытекает в небольшом количестве или по каплям. Больной не может регулировать акт мочеиспускания, в связи с чем загрязняется постельное и нательное белье, появляется неприятный запах разложившейся мочи. Если больной находится в постели, ему подкладывают резиновое судно или часто дают мочеприемник (стеклянный или эмалированный). Мочеприемник для мужчин имеет трубку, приподнятую кверху («утка»), а для женщин заканчивается воронкой, несколько опущенной книзу. Для ходячих больных, страдающих недержанием мочи, имеются мягкие мочеприемники, которые представляют собой резиновый резервуар, прикрепляющийся к туловищу при помощи лент. Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом и для уничтожения запаха мочи ополаскивать слабым раствором хлористоводородной кислоты или калия перманганата.

Слайд 2  ПЛАН ЛЕКЦИИ

  1. Нефрология – учение о почке. Определение понятия урология.
  2. Функции и физиология почек.
  3. Симптомы патологии мочевыделительной системы.
  4. Уход за больными с нарушениями мочеиспускания
  5. Уход за больным с отёками.
  6. Уход за больными при почечной колике.
  7. Уход за больными при обнаружении артериальной гипертензии.
  8. Уход за больными с ОПН и ХПН.

Слайд 3 Нефрологией (греч. nephros – почка, logos – учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. иrоп – моча, logos – учение) изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин – и половой системы).

Слайд 4 Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

Слайд 5 Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Слайд 6  Мочеобразующим органом являются – почки – это главный орган во всей мочевыделительной системе. Располагаются они в забрюшинном пространстве с обеих сторон позвоночника, примерно на уровне поясницы около 12-го грудного и 2-го поясничного позвонков. 

Обязательное условие нормальной функции почек — своевременный отток мочи в мочеточники и мочевой пузырь, которые являются мочевыводящими органами.

Слайд 7  Основная функция почек – выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена – «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Слайд 8  Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма – за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь.

В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo – выделять мочу).

Слайд 9  Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом.

Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

Слайд При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Слайд Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи. т.е. за цветом, запахом, прозрачностью мочи и наличием в ней осадка.

Слайд Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного жёлтого цвета, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес. Окраска мочи зависит от приёма ряда лекарственных препаратов, употребления  некоторых пищевых продуктов и от различных патологических состояний.

Слайд 13 На слайде представлены примеры изменения цвета мочи при применении некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловая кислота (аспирин) придает розовый оттенок моче, рифампицин – коричнево- красный, триамтерен (калийсберегающий диуретик) –  сине-зеленый цвет, а рибофлавин (витамин В2) окрашивает мочу  в оранжевый цвет.

Цвет мочи может изменяться при употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.).

Слайд 14 Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится тёмно-жёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода.

Слайд 15 При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, гематурия придаёт моче цвет «мясных помоев».

Гематурия (греч. haimatos – кровь, иrоп – моча) – наличие в моче крови или эритроцитов.

Цвет  мочи  «мясные помои» — за счет выведения с мочой измененного гемоглобина бывает при гломерулонефрите, при остром нефрите

Слайд 16 В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи.

Так, осадок из кальциевых солей щавелевой кислоты  (оксалаты), очень плотны, поверхность их бугристая, шиповидная. Естественный их цвет серый, но они легко ранят слизистую оболочку, кровяной пигмент окрашивает их в черный цвет.

Слайд 17 Фосфатые  и  карбонатные камни образуются из солей фосфорной и угольной кислот и имеют серовато-белый цвет. Поверхность их шероховатая, консистенция рыхлая, крошиться.

Ураты образуются из мочевой кислоты или ее солей, окрашены в желтый цвет различных оттенков, консистенция их твердая, поверхность гладкая или зернистая. 

Слайд 18 «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый – крови, студнеобразный – слизи.

Слайд 19 В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый»,  «яблочный»)  запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Слайд 20 В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мут-новатая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

Слайд 21 Изменения диуреза – это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия (греч.polys – многий, иrоп – моча) это увеличение суточного количества мочи более 2000 мл.

Её отмечают в следующих ситуациях: в физиологических условиях (усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.) и при патологии – при рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов, при хронических нефритах и пиелонефритах, при сахарном диабете, при хронической почечной недостаточности  (ХПН) и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Слайд 22 Олигурия (греч. olygos – малый, иrоп – моча)это уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее.

Олигурию наблюдают в следующих ситуациях: физиологическая олигурия (при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке) и при патологии – при острых и хронических нефритах, сердечной недостаточности, ожоговой болезни (стадия шока), при токсической почке, при шоке любой этиологии,  при опухоли брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников (или при прорастании их опухолевой тканью)  и др.

Слайд 23 Анурия (греч. an– приставка, обозначающая отсутствие, иrоп – моча) это непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Слайд 24 Ишурия (греч. ischo – задерживать, препятствовать, иrоп – моча) это невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Слайд 25 Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы (это проводиться врачом).

Слайд 26 Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos – ночь, иrоп- моча) это изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза  («ночное мочеизнурение»,  когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью). Никтурия наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.

Слайд 27 Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи – энурезом (греч. епиrео – мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы.

Слайд 28 Недержание мочи  встречается при: повреждениях или нарушениях тонуса сфинктера мочевого пузыря, пороках развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, заболеваниях нервной системы.

Слайд 29  Уход за больными с недержанием мочи сводится к: использованию мочеприемников, в том числе и мягких полиэтиленовых для постоянного ношения; к тщательному  уходу за кожными покровами, особенно промежности, для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи; к проведение регулярной смены нательного и постельного белья. 

Слайд 30 Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4раза в сутки. Поллакиурия (греч. pollakis – много раз, часто, иrоп – моча) это учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

Слайд 31  Дизурия (греч. dys– приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, иrоп-моча) это общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Слайд 32 Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, в настоящее время  – применяют специальные памперсы для взрослых.

Слайд 33 Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; Кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема – при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается.

Слайд 34  Странгурия (греч. strangos – нечто выдавливаемое, капля, иrоп – моча) это болезненное мочеиспускание без других его расстройств.

Слайд 35 Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме – и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с развитием анасарки.

Слайд 36 Период нарастания отеков сопровождается олигурией. У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.  Кожа становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, малочувствительной к теплу. Поэтому, давая больному грелки, надо следить, чтобы не было ожогов.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.

Слайд 37 В рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. В лечении отеков применяют различные мочегонные препараты по назначению врача! (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.).

Слайд 38  У больных с отеками отмечается склонность к образованию пролежней, поэтому им надо:  – чаще менять положение в постели,  – лучше всего придать больному положение полусидя.  Профилактика развития пролежней!!!

Защитные свойства кожи при отеке понижаются. Поэтому, если после инъекции в коже остается отверстие, из которого просачивается отечная жидкость, нужно смазать его йодом и приложить стерильную марлевую салфетку для профилактики инфекции и нагноения.

Слайд 39 У больного с отеками нужно ежедневно измерять его суточный водный баланс, т. е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи.

Измерьте ёмкость посуды, из которой Ваш подопечный ест и пьёт. Приготовьте мерный сосуд для мочи, куда подопечный будет мочиться (мерный стакан, банку). Каждый раз как пациент помочится, собирайте мочу в мерный сосуд и измеряйте каждую порцию. Подсчет начинают после раннего мочеиспускания (обычно бывает часов в 6 утра) и заканчивают утром следующего дня.

Слайд 40 Занесите данные в дневник в две колонки: в одной   – количество потребленной жидкости, в другой – количество выделенной мочи, просуммируйте полученные данные. В норме выделяться должно 65-75% от объема выпитой жидкости. При этом учитывать надо не только жидкости в чистом виде, но и фрукты, овощи, супы, мороженное и т.п.

Слайд 41 Пример расчета водного баланса. В таблице представлены данные о количестве выпитой жидкости  и выеденной мочи за сутки.

Расчет проводят так: 1500 х 0,8 (80%) = 1200 мл, а в примере на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, возможно нарастание отёков, лечение неэффективно.

Слайд 42 Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при воспалительном процессе в почках – нефрите с отёком почечной капсулы). Остро возникшая, чаще односторонняя неинтенсивная боль с предшествующим нарушением мочеиспускания, как правило, наблюдается при пиелонефрите.

Двухсторонняя боль в поясничной области, длительная интенсивная боль, ноющего характера при патологии почек, как правило, наблюдается при остром гломерулонефрите.

Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть обусловлены обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови).

Слайд 43 Интенсивная схваткообразная односторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в промежность, – почечная колика – характерна для мочекаменной болезни.

При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локализуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника в паховую область и половые органы.

Первая помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны продолжительностью 10-20 мин с температурой воды 38- 39°С). Кроме того, по назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгетические препараты.

Слайд 44 Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артериальная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению.

Уход. При обнаружении артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД. Измерять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипер-тензивную терапию.

Слайд 45 Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН проявляется тяжёлым общим состоянием больного с расстройством сознания, признаками сердечно-сосудистой недостаточности, рвотой, олигурией. В ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по назначению врача применяют гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.

Слайд 46 В лечении острой почечной недостаточности большое значение имеет надлежащий уход за больным: строгий постельный режим, измерение АД, контроль сознания больного и диуреза, уход за кожей, полостью рта, соблюдение водного и пищевого режима.

При остром нефрите с отеками, изменениями в моче и гипертонией показан в первые 1—3 дня «режим голода и жажды», т. е. исключение всякой еды и ограничение жидкости до 300 мл (морс, боржом). Вслед за «голодными» днями назначают 1-2 «сахарных» дня (пьют 1-1,5 л 10% раствора сахара в сутки). В дальнейшем прибавляют различные углеводы и растительный белок, соль ограничивается до 1-2 г в сутки. Затем диету постепенно расширяют за счет прибавления молока, сметаны, картофеля. Суточный рацион – белков 40 г, жиров 70 г, углеводов 450 г. и т.д.. При полном выздоровлении – возвращение к нормальному режиму питания

Слайд 47 ХПН (хроническая почечная недостаточность возникает)  в результате длительного течения хронического заболевания почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и выделительной функции почек. Больному назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержания белка до 30-40 г/сут (в тяжёлых случаях – до 20-25 г/сут) и поваренной соли до 2-3 г/сут.

В терминальную стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др.

Слайд 48 Уход. Требуется безбелковая диета и обильное питье. Хороший вариант – использование специальных продуктов питания (нутриэн, полипроэн). Следите за цветом, прозрачностью и количеством мочи больного. О любом отклонении от нормы сразу сообщайте врачу. На ночь возле постели больного ставьте горшок или судно. Контролируйте водный баланс подопечного. Следите за потреблением жидкости. Вызывайте врача, если у больного появилась тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита.

Слайд 49 Наблюдайте за изменением в настроении или психическом состоянии пациента. Угнетённое состояние, сонливость днём, бессонница ночью, ухудшение зрения говорят об отравлении организма пациента при ХПН.

Контролируйте состояние кожных покровов. На поздней стадии ХПН на коже больного появляется тонкий белесоватый налёт, кожа становится желтовато-коричневой, необычайно сухой и зудящей. Это не выходящие с мочой токсичные продукты просачиваются сквозь слизистые оболочки и кожу.

Слайд 50 Вызывайте врача, если у подопечного появился неприятный запах изо рта и привкус во рту мочевины.

Требуется выводить токсины из организма путем диализа (внепочечного очищения крови).

Следите за тем, чтобы подопечный не переохлаждался (должна быть тёплая постель, тёплое постельное и нательное бельё).

Контролируйте своевременную сдачу больным анализов мочи или крови.

При нарушениях функции органов малого таза на фоне тяжелых неврологических расстройств рекомендуется проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья.

Слайд 51 При терминальной стадии ХПН у больного с уремическим поражением ЖКТ: больному назначают повторные промывания желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2% раствором натрия гидрокарбоната либо промывание кишечника (сифонная клизма) 8-10 литрами раствора питьевой соды из расчета 2 чайные ложки на каждый литр воды.

Слайд 52 Симптомы острых состояний при заболеваниях почек и мочеполовой системы: внезапные нестерпимая боль в пояснице и голове; неприятные ощущения и боль при мочеиспускании; нарушение режима мочевыделения (чаще, реже, обильнее, меньше и др.); повышение температуры тела; повышение артериального давления в сочетании с рвотой или тошнотой; резкая отёчность.

Слайд 53 Что делать при появлении симптомов острых состояний при заболеваниях почек и мочеполовой системы? Необходимо вызовите «скорую помощь»; уложите подопечного на спину; положите тёплую грелку под поясницу; дайте 2 таблетки спазмолитического препарата (но-шпа, папаверин).

Слайд 54 Больным с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить профилактику осложнений при соблюдении длительного постельного режима.

С целью профилактики запоров необходимо: правильное питание, максимальная двигательная активность, проведение массажа живота.

Для профилактики пневмоний: частое проветривание помещения, где лежит больной, проведение дыхательных упражнений, назначение питья, способствующего разжижению мокроты, проведение массажа грудной клетки.

Слайд 55 Для профилактики сердечно-сосудистых проблем: максимальная двигательная активность, физические упражнения в постели, частое изменение положения тела, особенно ног, прием лекарственных препаратов по согласованию с врачом.

Для профилактики пролежней: использовать мягкий матрас (лучше поролоновый), частое изменение положения тела, максимальная двигательная активность, уход за кожей и массаж вокруг мест возможного образования пролежней, применение питательного крема и камфорного спирта.

Слайд 56 ЛИТЕРАТУРА

Базовая:

загрузка...
  1. Первая доврачебная помощь: Учебник для студентов высших учебных заведений /Б.А.Самура, В.Ф.Черных, И.В.Киреев, Б.Б.Самура. – Харьков: Изд-во НФаУ; Золотые страницы, 2004. – 340 с.
  2. Касевич Н.М. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: підручник/Н.М. Касевич. – 2-е видання, виправлене – К.: Медицина, 2009. – 424 с.

Дополнительная:

  1. Шкатова Е.Ю. Пути введения лекарственных средств/Учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 90 с.
  2. Касевич Н.М. Практикум із сестринської справи: навчальний посібник. – К.: Здоров’я, 2002 – 223с.
  3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: Учебник. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: Изд-во Медицина, 2000. – 224 с.
  4. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник.-М.: Медицина, 2000.- 304 с.
  5. Джамбекова А.К., Шилов В.Н. Справочник по по уходу за больными. Справочное пособие.М.: Эксмо, 2008. – 288 с.
  6. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике/ Учебное пособие для ВУЗов. Издательский дом «ГЗОТАР-МЕД».М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – 400с.

Слайд 57 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here