Узи почек и мвп что это такое

Полное собрание и описание: узи почек и мвп что это такое и другая информация для лечения человека.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Инфекция мочевыводящих путей — рост бактерий в мочевом трак­те более 105 колоний в 1 мл мочи .

Бактериурия — присутствие бактерий в моче, выделенной из мо­чевого пузыря.

Асимптоматическая бактериурия — бактериурия, обнаруженная при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребёнка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мо­чевой системы.

Острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной ин­фекции

Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит — повреждение почек, проявляюще­еся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы почек в результате повторных атак инфекции мочевыводящих путей (МВП). Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий моче вы водящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники .

Классификация ПМР (по данным микционной цистографии):

I степень — заброс рентгено-контрастного вещества только в мо­четочник;

2 степень — заброс рентгено-контрастного вещества в мочеточ­ник, лоханки и чашечки, но без их расширения и деформации ча­шечек;

Ш степень – незначительная или умеренная дилатация и изви­тость мочеточника, незначительное или умеренное расширение лоханки в сочетании с лёгким сглаживанием острого угла сводов чашечек;

IV степень — умеренная дилатация и извилистость мочеточника, Умеренное расширение лоханки и чашечек, полная облитерация острого угла сводов с сохранностью папиллярных вдавлений в боль­шинстве чашечек;

V степень — выраженная дилатация мочеточников, лоханок и чашечек, папиллярные вдавления в большинстве чашечек не визу­ализируются.

Рефлюкс-нефропатия — фокальный или диффузный склероз по­чечной паренхимы, первопричиной которого является ПМР, при­водящий к внутрипочечному рефлюксу и повторным атакам пие­лонефрита .

Классификация рефлюкс-нефропатии (по данным радиоизотоп­ной нефросцинтиграфии):

I тип — не более 2 очагов нефросклероза;

II  тип — более 2 очагов нефросклероза с участками нормальной паренхимы между ними;

III  тип — генерализованное поражение почечной паренхимы, уменьшение размеров почек;

IV тип — сморщенная почка (сохранение менее 10% функциони­рующей паренхимы почки ).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

До трёхмесячного возраста инфекция МВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте — у девочек (8 и 2% соответ­ственно) . У мальчиков, подвергшихся операции обрезания, ин­фекция МВП выявляется ещё реже — в 0,2—0,4% .

Фебрильная инфекция МВП у девочек в возрасте до 1 года встречается в 6,5%, 1-2 лет – в 8,1%, у мальчиков – в 3,3 и 1,9% соответственно.

Распространённость инфекции МВП, не сопровождающейся лихорадкой. у детей от 2 мес до 2 лет составляет в среднем около 5%.

У 50% девочек отмечается рецидив инфекции в течение года после  дебюта, у 75% — в течение 2 лет. У мальчиков рецидивы инфекции встречаются реже, преимущественно на 1-м году жизни .

Обструктивная уропатия диагностируется в 0—4% случаев при  первом эпизоде инфекции МВП, ПМР – в 8-40% .

Рубцовые повреждения почечной паренхимы выявляются у 5—   15% детей в течение 1—2 лет после первого эпизода инфекции МВП

В школьном возрасте инфекция МВП встречается у 8% девочек  и 2% мальчиков .

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

В норме МВП стерильны. Наиболее частым возбудителем ин­фекции мочевыводящей системы у детей во всех возрастных груп­пах является кишечная палочка. При впервые обнаруженной ин­фекции мочевой системы Esherichia coli выявляется в 80% .

Среди других возбудителей инфекции МВП выделяют Proteus mirabilis (преимущественно у мальчиков — около 30%), Klebsiella spp. (преимущественно у детей раннего возраста). Enterobacter spp., Pseudomonas spp. обнаруживаются менее чем в 2% случаев .

Нарушение пассажа мочи, обусловленное структурными анома­лиями мочевыделительной системы, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, а также попаданием в мочевые пути вирулентных микроорганизмов из нижних отделов толстой кишки при наруше­нии ее моторики, предопределяет развитие инфекции МВП.

СКРИНИНГ

? У детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей делают общий анализ мочи (определение лейкоцитурии, гематурии).

? Всем детям на 1-м году жизни проводят УЗИ почек и мочевого пузыря.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРВИЧНАЯ

?   Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

?   Достаточное потребление жидкости.
? Гигиена наружных половых органов.

ДИАГНОЗ

Анамнез и физикальное обследование

Диагноз инфекции МВП следует заподозрить на основании дан­ных анамнеза и физикального обследования:

Следует расспросить родителей ребёнка о наличии эпизодов не­мотивированного повышения температуры (без респираторных сим­птомов, рвоты, диареи). У детей старше 3 лет необходимо обратить внимание на наличие жалоб на болезненное и/или учащённое мо­чеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, недер­жание мочи, боли в животе и в области поясницы. Возможно также изменение цвета (помутнение) и запаха мочи .

У новорождённых и грудных детей симптомы инфекции МВП неспецифичны: рвота, диарея, потеря массы тела, субфебрилитет .

У детей более старшего возраста к основным симптомам инфек­ции МВП относятся повышение температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, диарея, боли в животе и/или в области поясницы, резкий запах мочи, дизурические явле­ния (учащённое и/или болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспуска­ние).

Высокая температура нередко является единственным клини­ческим проявлением инфекции МВП. При остром бактериальном цистите она обычно не превышает 38 °С, температура 38,5 “С и выше — симптом вовлечения в процесс верхних мочевых путей. Учащённое болезненное мочеиспускание, часто наблюдаемое при уретрите и цистите, нехарактерно для детей моложе 1,5—2 лет и обычно отсутствует при пиелонефрите .

Дополнительно для исключения возможных факторов риска не­обходимо уточнить наличие следующих анамнестических данных:

? Эпизоды немотивированного повышения температуры.

? Нарушение моторики кишечника (склонность к запорам).

? Регулярность опорожнения мочевого пузыря.

Лабораторные методы

Диагностика инфекции МВП должна быть направлена на выяв­ление главных причин ее возникновения: микробного агента и на­рушения уродинамики.

Диагноз инфекции МВП основывается на результатах анализа  мочи и её посеве, которые являются наиболее информативными.

Правильный сбор мочи для анализа на стерильность

У детей, контролирующих мочевой пузырь, собирают утреннюю мочу из средней порции струи (для исключения периуретеральрной флоры) в стерильную ёмкость. Рекомендуется перед сбором мочи ребёнка подмыть.

У детей раннего возраста прикрепляют специальный резервуар      для сбора мочи. Посев мочи должен проводиться сразу после её забора.

Для получения мочи для бактериологического исследования у | грудных детей и детей раннего возраста может быть использована надлобковая пункция мочевого пузыря или катетеризация       мочевого пузыря.

При различных методах сбора мочи диагностически значимой считается бактериурия:  1000 микробных единиц/мл — надлобковая пункция мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 99%); 10 000 микробных единиц/мл — катетеризация мочевого пузыря

(вероятность наличия инфекции МВП 95%);  100 000 микробных единиц/мл — сбор мочи при мочеиспускании

(троекратно — вероятность наличия инфекции МВП 95%, дву­кратно — 90%, однократно — 80%).

Характерным лабораторным признаком инфекции МВП являет­ся лейкоцитурия. В норме в утренней порции мочи у мальчиков обнаруживается 2—3 лейкоцита, у девочек — до 5—7 в поле зрения. Количество лейкоцитов более 10 в поле зрения исключает инфек­цию МВП. Более точно лейкоцитурию можно обнаружить количе­ственными методами — в пробе Аддиса—Каковского, Амбурже, Нечипоренко. Проба Аддиса-Каковского предусматривает сбор суточной мочи, поэтому она применяется у детей, контролирую­щих мочевой пузырь. У детей раннего возраста предпочтительнее проба Нечипоренко, с помощью которой исследуют содержание форменных элементов в 1 мл мочи .

Отсутствие лейкоцитурии исключает диагноз пиелонефрита или цистита, т.е. симптоматической инфекции МВП. Однако наличие лейкоцитурии не обязательно является подтверждением инфекции МВП, она может происходить вследствие инфекции других орга­нов, например гениталий, фебрильных состояний.

Нитритный тест, нечасто применяемый при диагностике инфек­ции МВП в настоящее время, основан на способности большин­ства возбудителей инфекции МВП превращать нитраты в нитриты. Нитритный тест следует проводить в свежее выпущенной моче, иначе нитриты накапливаются как следствие контаминации. Диагностичес­кая ценность положительного нитритного теста очень высока — 99%.

Нередкими симптомом инфекции МВП являются микрогемату­рия и протеинурия (менее 1 г/л). У 20—25% детей с циститом выяв­ляется макрогематурия .

Для диагноза инфекции мочевой системы наличие эритроцитов или белка в моче не имеет диагностической ценности. При нали­чии же симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

Результаты клинического анализа крови: лейкоциты более 10— 12хЮ9/л и СОЭ более 10—15 мм/ч — указывают на высокую вероят­ность бактериальной инфекции.

Клиника пузырно-мочеточникого рефлюкса и рефлюкс-нефропатии :

? Рецидивы инфекции МВП чаше всего являются манифестными проявлениями ПМР и рефлюкс-нефропатии.

? Артериальная гипертензия развивается вследствие прогрессирования склеротических изменений почечной паренхимы. По дан­ным разных авторов, рефлюкс-нефропатия является причиной ренальной артериальной гипертензии в 10—20% случаев.

? Протеинурия — неблагоприятный прогностический признак по­ражения гломерулярного аппарата почки с развитием фокально­го и сегментарного гломерулосклероза. Протеинурия может по­явиться лишь через несколько лет после образования рубцов почечной паренхимы и прогрессивно увеличиваться по мере сни­жения почечных функций.

? У 10—15% детей с рефлюкс-нефропатией развивается терминаль­ная стадия хронической почечной недостаточности.

Инструментальные методы

Ультразвуковая диагностика является скрининговой методикой, которая позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы, объём и состояние стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (удвое­ние чашечно-лоханочной системы, стеноз мочеточника и др.), кон­крементов. Для выявления указанных выше причин необходимо проводить УЗИ при наполненном мочевом пузыре, а также после микции .

Показания: УЗИ проводится детям всех возрастных групп после первого эпизода инфекции МВП.

При возникновении подозрения на расширение верхних отделов, мочевых путей показано рентгенологическое обследование.

ПМР и интравезикальная обструкция (клапан задней уретры у  мальчиков) диагностируются при микционной цистографии.

Показания: цистография проводится всем детям в возрасте до 2 лет через 2 мес после фебрильного эпизода инфекции МВП.

Для выявления ПМР применяется динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия. Непрерывная регистрация уродинамики при данной методике определяет её высокую информативность при выявлении обратного тока мочи вне и во время мочеиспускания и в ряде случаев лучше переносится детьми, чем цистография.

Ренальное сморщивание диагностируется при статической ДМСК  (димеркаптосукциновая кислота) – нефросцинтиграфии по появлению области со снижением накопления, соответствующим повреждению

почки. Это может наблюдаться и в острый период с после­дующим восстановлением (регенерацией ткани). Для разграниче­ния острого очагового воспаления и персистируюшего рубцевания (от сморщивания) необходимо повторное исследование с ДМСК. Острое воспаление исчезает через 3—6 мес. При исследовании че­рез 6 мес—1 год дефекты на сцинтиграммах трактуются как прояв­ление очагов ренального склероза.

Обструкция и аномалия развития органов мочевой системы диагносцируются при экскреторной урографии, которая позволяет выявить анатомические особенности строения почек, их подвиж­ность, форму и размеры, строение и размеры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря.

Показания: расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточ­ников по данным УЗ И при отсутствии подтвержденного ПМР по результатам цистографии.

Эндоскопический метод (цистоскопия) позволяет оценить состо­яние слизистой оболочки мочевого пузыря, расположение и форму устьев мочеточника, выявить аномалии развития мочевого пузыря.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация детского гинеколога и уролога необходима, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий — вульвит или баланит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В первую очередь необходимо установить локализацию инфекции МВП (см. таблицу).

Таблица. Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита

Симптомы

Цистит

Пиелонефрит

Повышение темпера­туры выше 38 °С

Нехарактерно

Характерно

Интоксикация

Редко (у детей раннего возраста)

Характерна

Дизурия

Характерна

Нехарактерна

Боли в животе или

пояснице

Нехарактерны

Характерны

Лейкоцитоз (нейтро-фильный)

Нехарактерен

Характерен

СОЭ

Не изменена

Повышена

Протеинурия

Нет

Небольшая

Гематурия •макрогематурия

40-50% 20-25%

20-30% Нет

Лейкоцитурия

Характерна

Характерна

Концентрационная функция почек

Сохранена

Снижена

Увеличение   размеров почек (УЗИ)

Нет

Может быть

Утолщение стенки мо­чевого пузыря (УЗИ)

Может быть

Нет

Наличие нейтрофильного характера лейкоцитурии и бактериурии свидетельствует в пользу пиелонефрита при его дифференци­альной диагностике с интерстициальным нефритом (отсутствие бактериурии, лимфоцитарный характер лейкоцитурии).

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения

? Эрадикация бактерий из мочевыводящих путей.

? Купирование симптомов заболевания.

? Нормализация лабораторных показателей

? Коррекция нарушений уродинамики.

?  Профилактика осложнений заболевания.

Показания к госпитализации

? Дети раннего возраста (моложе 2 лет).

?  Симптомы дегидратации, интоксикации, отсутствие возможнос­ти пероральной регидратации.

? Бактериемия и сепсис

. ? Рвота.

Немедикаментозное лечение

Диета возрастная. Водный режим.

Приём лекарственных трав не показан в связи с возможным их повреждающим действием на почечные канальцы.

Медикаментозное лечение

У детей с симптоматикой инфекции МВП немедленно проводят антибиотикотерапию . Перед началом терапии проводят сбор мочи на стерильность для выявления микробного агента и опреде­ления чувствительности возбудителя к антибиотику. Однако в прак­тике часто трудно на ранних этапах болезни выявить вид бактерии и тем более определить чувствительность её к различным группам антибиотиков. В связи с этим в настоящее время общепринятым считается назначение препаратов широкого спектра действия. Пре­паратами выбора являются защищенные пенициллины (амоксициллин + клавуроновая кислота), цефалоспорины II—III поколения.

У новорождённых и детей с септицемией, рвотой и выраженны­ми симптомами интоксикации антибиотик вводят парентерально, у большинства детей — per os.

Антибактериальные препараты, применяемые per os у амбула­торных больных:

амоксициллин 30—40 мгДкгсут), 3 р/сут;

амоксициллин + клавулановая кислота 20—30 мгДкт-сут), 3 р/сут;

цефиксим 8 мгДкгсут), 2 р/сут;

цефуроксим 250—500 мгДкгсут), 2 р/сут;

цефтибутен 9 мгДкгсут), 1 р/сут;

цефаклор 25 мг/(кг-сут), 3 р/сут;

цефалексин 25—50 мгДкгсут). 4 р/сут;

ко-тримоксозол 10 мгДкгсут) ^ло сульфаметаксозолу), 2—4 р/сут;

фурагин 3-5 мгДкгсут), 3-4 р/сут.

Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

У госпитализированных больных обычно антибактериальную те­рапию начинают с парентерального пути введения препарата в пер­вые 3 суток с последующим переходом на пероральный приём.

загрузка...

При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребёнка получать препарат per os возможен пероральный приём препарата с первых суток.

Парентеральное введение антибиотика в течение всего курса ле­чения (10—14 дней) сопоставимо по эффективности с введением антибиотика внутривенно в течение 3 дней с последующим перехо­дом на приём per os в течение 7—10 дней.

Антибактериальные препараты для парентерального применения:

цефтриаксон 50—80 мгДкгсут), 1 р/сут;

цефотаксим 150 мгДкгсут), 4 р/сут;

цефазолин 50 мгДкгсут), 3 р/сут;

гентамицин 2—5 мг/(кгсут), 2 р/сут;

амоксициллин + клавулановая кислота 30 мг/(кг-сут), 3 р/сут.

Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

В случае чувствительности микробов к препарату моча становится стерильной через 24 ч от начала лечения. Другие симптомы воспаления сохраняются дольше: повышение температуры до 2—3 дней, лейкоцитурия до 3—4 дней, повышение СОЭ может сохраняться до 2—3 нед.

Антибактериальная терапия в течение 10—14 дней обычно лик­видирует инфекцию независимо от её локализации .

У детей с циститом целью лечения является также освобождение от дизурии, которая у большинства больных проходит в течение 1—2 дней, по­этому приём антибиотика в течение 3-5 дней оказывается обычно достаточным.

При рецидиве инфекции МВП, так же как и при первом эпизо­де, показана антибактериальная терапия с той же продолжительно­стью курса.

У детей с пиелонефритом терапия должна предупредить реинфекцию и сморщивание почки, что обусловливает проведение ан­тимикробной профилактики.

Показания к профилактическому лечению
? Наличие ПМР.                  ,-

? Рецидивы инфекции МВП.

? Первый эпизод инфекции Д1ВП до момента исключения анома­лий развития мочевой системы (в среднем 1 мес после достиже­нии ремиссии в условиях антибактериальной терапии).

Длительность профилактического лечения устанавливается ин­дивидуально (максимально до 5 лет).

Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики:

фурагин 1 мг/кг, однократно на ночь;

ко-тримоксазол 2 мг/кг (по сульфаметаксозолу), однократно на ночь;

амоксициллин + клавулановая кислота 10 мг/кг, однократно на ночь.

Иммунотерапия в настоящее время у детей с инфекцией МВП не  нашла широкого применения в практической педиатрии.

Лечение ПМР и рефлюкснефропатии

? Выявление ПМР любой степени (без присоединения инфекции МВП) у детей до 1 года — проведение длительной профилакти­ческой терапии.

? При присоединении инфекции МВП необходимо учитывать чув­ствительность микрофлоры мочи к антибактериальным препара­там и проводить антибактериальную терапию до полной санации мочи (не менее 14 дней). После санации мочи, учитывая высо­кий риск развития рефлюкс-нефропатии, целесообразно прове­дение длительной профилактической терапии.

? При прогрессировании рефлюкс-нефропатии и появлении протеинурии и/или артериальной гипертензии с антипротеинурической и гипотензивной целью назначаются ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента .

Показания к хирургическому лечению ПМР:

? развитие и прогрессирование рефлюкс-нефропатии;

? отсутствие положительной динамики ПМР I—III степени в усло­виях антимикробной профилактики в возрасте 10—11 лет;

?ПМР IV—V степени и повторные рецидивы инфекции МВП на фоне антимикробной профилактики; и двусторонний ПМР с рецидивами инфекции МВП.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Важной задачей для пациента и его родителей является конт­роль за регулярным освобождение кишечника и мочевого пузыря ребёнка. Следует провести также воспитательную и разъяснитель­ную работу с родителями, обратив их внимание на необходимость профилактических курсов лечения, на возможный неблагоприят­ный прогноз болезни при наличии факторов риска прогрессирования, на симптомы, которые могут быть проявлением инфекции.

ПРОГНОЗ

В подавляющем большинстве случаев острая инфекция МВП за­канчивается выздоровлением. Сморщивание обнаруживается у 10— 20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рециди­вах инфекции и наличии ПМР. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (моложе 2 лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей — в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хрони­ческой почечной недостаточности. Артериальная гипертензия раз­вивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией. При двустороннем склеротическом повреждении почек у 15—20% детей отмечено раз­витие артериальной гипертензии в течение 10 лет.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После перенесённого эпизода инфекции МВП (острый пиело­нефрит, острый цистит) необходимо наблюдение за ребёнком в те­чение 3 лет, при рецидивирующей инфекции МВП — в течение всего периода заболевания.

? В первые 3 мес наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи про­водится 1 раз в 10 дней, в течение 1-го года — ежемесячно, далее — 1 раз в 3 мес. и Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в поле зрения и/или при немотивированном повышении темпера­туры без катаральных явлений.

? Пробу по Зимницкому, определение клиренса эндогенного креатинина проводят 1 раз в год.

? УЗИ почек и мочевого пузыря проводится 1 раз в год. ш Повторное инструментальное (цистография радиоизотопная нефросцинтиграфия) обследование проводится 1 раз в 1—2 года при хроническом, пиелонефрите с частыми обострениями и установ­ленным ПМР.

узи почек и мвп что это такое

узи почек и мвп что это такое

Рис. 8. Экскреторная урография.

Показания:

  1. МКБ (для определения уровня нарушения уродинамики и оценки состояния ЧЛС почки)

  2. нефроптоз (для определения степени опущения почки и оценки положения мочеточника)

  3. травма почки (для решения вопроса о нарушении целостности ЧЛС, которое будет проявляться выходом контрастного препарата за пределы ЧЛС)

  4. туберкулез почек и МВС (для выявления деформации чашечек, лоханки, визуализации каверн, гидронефротической трансформации почки)

  5. пиелонефрит

  6. подозрение на опухоль почки (в настоящее время данная методика утратила свое значение, уступив место более информативным визуализирующим методикам, таким как УЗИ, КТ, МРТ)

  7. аномалии развития почек (для выявления вида аномалии и ориентировочного определения степени функциональных нарушений, либо их отсутствия)

  8. стриктуры верхних и нижних мочевых путей (определение уровня нарушения уродинамики и оценка степени расширения вышележащих отделов МВС)

Ретроградная пиелография – рентгенологический метод визуализации МВП путем их прямого контрастирования. Эта методика используется в тех случаях, когда выделительная функция почек снижена, в результате чего контрастный препарат не фильтруется и не удается контрастировать МВС путем внутривенного введения препарата – так называемая «немая почка». При этом производится катетеризация мочеточника и ЧЛС контрастируется за счет ретроградного введения препарата. Как правило, катетеризируется мочеточник той почки, которая не визуализировалась при внутривенной урографии. На полученных рентгенограммах хорошо видны все детали строения МВП. Ограничениями данной методики является необходимость катетеризации мочевых путей и, соответственно, опасность их инфицирования.

Так же прямое контрастирование мочевых путей возможно и антеградным способом – через иглу или нефростомическую трубку (антеградная пиелография).

Показания:

  • определение уровня нарушения пассажа мочи

  • введение лекарственных препаратов непосредственно в ЧЛС

Цистография– специальное исследование мочевого пузыря, путем введения в него контрастного препарата. В зависимости от пути введения выделяют:

  • ретроградную цистографию – прямое введение контрастного вещества через уретральный катетер или цистостомическую дренажную трубку

  • нисходящую цистографию – заполнение мочевого пузыря контрастным средством при его внутривенном введении

Отдельным методом контрастного исследования мочевого пузыря является микционная цистография, когда снимки мочевого пузыря выполняются во время мочеиспускания при этом способ контрастирования может быть как нисходящим, так и ретроградным. Основным показанием для проведения данного вида рентгенологического исследования является диагностика пузырно-мочеточниковых рефлюксов (активного, пассивного).

Показания к цистографии:

  1. травма мочевого пузыря

  2. оценка целостности мочевого пузыря в послеоперационном периоде

  3. девертикулы

  4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс

  5. опухоли мочевого пузыря

Компьютерная томография.

КТ значительно расширила рамки морфологического исследования почек и МВС. Исследование почек проводят без предварительной подготовки пациентам любого возраста. На томограммах почка имеет форму неправильного овала с ровными и резкими очертаниями. В переднемедиальном отделе этого овала на уровне L1-L2 вырисовывается почечный синус. На этом уровне видны почечные артерии и вены. Для улучшения визуализации почечной паренхимы и дифференциальной диагностики объемных новообразований проводят КТ исследование с контрастным усилением.

КТ является наиболее информативным методом диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований почек, травматических повреждениях почек, МКБ, а также при выявлении околопочечных, периуретеральных и тазовых процессов. Трехмерная реконструкция на спиральном томографе демонстративна в визуализации почечных сосудов.

Показания:

новообразования почек и забрюшинного пространства, опухоли мочевого пузыря

нефункционирующая почка неясной этиологии

клиника МКБ, не подтвержденная УЗИ

подозрение на околопочечный или периуретеральный воспалительный процесс.

травма почки

гиперплазия надпочечников

аномалии развития почек и МВП

Рис. 9. КТ брюшной полости

Магнитно-резонансная томография.

Данный метод в отличие от КТ позволяет получать послойное изображение почек в различных проекциях -сагиттальной, фронтальной, аксиальной. Почки визуализируются практически также как на КТ, но лучше видна граница между корковым и мозговым слоями. Чашечки и лоханки содержат мочу и видны как гипоинтенсивные образования в Т1-режиме и гиперинтенсивные в Т2. При парамагнитном контрастировании значительно увеличивается интенсивность изображения паренхимы, что облегчает выявление опухолевых узлов. При МРТ достаточно четко виден мочевой пузырь, в том числе такие его отделы как дно и верхняя стенка, плохо различимые на КТ.

Показания:

Роль МРТ в диагностике патологии мочевых путей еще до конца не изучена. На данный момент МРТ является уточняющим методом. При патологии почек и МВС это исследование выполняется в том случае, когда данные УЗИ и КТ неубедительны, а также в случаях непереносимости контрастных препаратов. Чаще всего МРТ проводят для диагностики объемных образований, аномалий развития почек и МВС, при гидронефрозе, в частности для оценки его тяжести, при патологии паранефральной клетчатки и для диагностики сосудистой патологии( МР-ангиография).

узи почек и мвп что это такое

узи почек и мвп что это такое

а. б.

Рис.10. МРТ брюшной полости во фронтальной (а.) и аксиальной (б.) плоскостях.

УЗИ почек

В настоящее время УЗИ занимает центральное место в исследованиях почек и МВП. Метод обладает значительной диагностической ценностью, неинвазивен и не требует специальной подготовки пациента. Обычное УЗ-исследвание дает информацию о морфологии ( положение, форма, размеры, структура органа).

Нормальная почка на сонограмме отображается как образование бобовидной формы с неоднородной эхогенностью: почечная капсула визуализируется в виде яркой, ровной эхогенной линии вокруг почки шириной 1-2 мм. Далее идет слой почечной паренхимы, представленной корковым и медуллярным слоями. средней эхогенности, субстратом которого является почечная кора. В корковый слой вдается медуллярное вещество, представленное гипоэхогенными пирамидами, диаметр каждой из которых равен 5-9 мм. В сумме толщина коркового и мозгового слоев составляет около 15 мм. Почечный синус, занимающий центральное положение и включающий в себя жировую клетчатку, собирательную систему и сосуды ворот почки, выглядит как гиперэхогенное образование, занимающее треть почки. Вокруг почки видна гипоэхогенная зона, соответствующая жировой клетчатке. Размеры почек варьируют от 9-12 см в длину, до 4-6 см в ширину. Измерения, проводимые при УЗИ, имеют в основном меньшие значения, чем те же параметры, получаемые при рентгенографии. Это связано с тем, что изображение получаемое на рентгенограмме имеет размеры чуть большие, чем истинный в силу физических особенностей получения изображения. Таким образом, измерения по результатам УЗ-сканирования более достоверны. В норме обе почки должны иметь примерно одинаковые размеры ( у взрослых разница длин более 2 см является патологической). Мочеточники из-за своего глубокого расположения за кишечником визуализируются с трудом или на сонограммах не видны. При наличии дилатации или утолщения стенок они визуализируются лучше. Нижнюю треть мочеточника можно увидеть через наполненный мочевой пузырь.

Показания для сонографии почек:

1. боль в почках или по ходу мочеточников

2. подозрение на опухоль почки

3. нефункционирующая, по данным урографии почка

4. гематурия

5. травма

6. нарушения уродинамики

7. лихорадка неясного генеза

узи почек и мвп что это такое

8. подозрение на поликистоз

Рис. 11. Сонограмма почки внорме

Мочевой пузырь наполненный жидкостью выглядит как овальное образование с дугообразными четкими контурами, лишенное каких-либо эхогенных структур. Толщина стенки пузыря варьирует в зависимости от степени наполнения, однако должна быть одинаковой во всех отделах. Опорожненный мочевой пузырь при УЗИ не визуализируется.

Показания к УЗИ мочевого пузыря:

  1. дизурия

  2. цистит

  3. образование в малом тазу

  4. задержка мочи

  5. боли в малом тазу

  6. пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Радионуклидное исследование почек.

Радионуклидные методы исследования прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Важными преимуществами является физиологичность метода, его относительная простота и возможность повторного проведения исследования в ходе лечения больного, а также безопасность для пациентов с непереносимостью рентгенконтратных веществ. С помощью радионуклидных методов возможно изучить анатомо- топографические особенности почек, оценить клубочковую фильтрацию канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы и кровоснабжение почек.

Радионуклидные методы исследования почек делятся на:

Визуализирующие:

  • динамическая сцинтиграфия почек

  • статическая сцинтиграфия почек

  • радионуклидная ангиография почек

Невизуализирующие:

  • ренография

Радионуклидная ренография проводится на функциональных радиометрических установках. В качестве РФП используют 123I – гиппуран или «Технемаг, 99mТс». После внутревенного введения препарата запись продолжается в течение 16-20 мин.В результате исследования получают кривые «активность – время» с области почек и сердца. Ренограммы отражают функциональную способность каждой почки, а дополнительная кривая – клиренс крови, т. е. суммарную функцию почек. На ренографической кривой условно выделяют 3 сегмента:

сосудистый –быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий кроснабжение почек

секреторный – более пологое возрастание амплитуды ренограммы ( до max ), обусловленное накоплением РФП паренхимой почек, что позволяет оценить ее секреторную функцию.

экскреторный – снижение высоты кривой за счет выделения индикатора МВС почек, что позволяет оценить выделительную функцию почек.

При визуальной оценке, в норме обе ренографические кривые симметричны, имеют характерную форму с наличием всех трех сегментов. Небольшие колебания кривых во вторую и третью фазу являются физиологичными.

Показания:

Динамическая сцинтиграфия почек.

В настоящее время этот метод является наиболее распространенным радионуклидным исследованием почек и МВС. Целью исследования является изучение раздельной и суммарной функциональной активности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек.

Наиболее часто в качестве РФП используют «Пенгтатех» ( 99mТс-ДТПА) и «Технемаг» (99mТс-МАГЗ).

Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображениями почек в различные промежутки времени. По нативным сцинтиграммам выбирают зоны интереса, по которым затем строятся кривые «активность- время».

Результаты динамической реносцинтиграфии оценивают с учетом данных визуального анализа (оценка топографии, размеров, формы почек, наличие задержки индикатора в ЧЛС и мочеточниках), а также по кривым «активность-время».

Показания:

узи почек и мвп что это такое

Статическая сцинтиграфия почек.

Рис. 12. Гистограмма почки.

Статическая сцинтиграфия почек.

Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функционального состояния почек. В основе метода лежит регистрация радиоактивности нефротропного РФП, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. Для проведения данного исследования применяют 99mТс-ДМСА и 99mТс-глюкогептонат. Анализ полученного изображения проводят оценивая положение, форму, размеры и контуры почек, а также интенсивность и равномерность накопления РФП в паренхиме.

Показания:

Ультразвуковое исследование почек на дому – просто, быстро, удобно!

Узнать больше…

В современных медицинских центрах уделяется большое внимание как квалификации докторов,а также комфорту посетителей.

Подрбонее…

В современной диагностике заболеваний почек большое место занимает ультразвуковое исследование, которое является наиболее информативным. Оно легко переносится пациентами, неинвазивно, не требует введения контрастирующих веществ. С помощью УЗИ можно выявить кисты, камни, опухоли, отклонения в расположении почек. Поскольку УЗИ не вызывает побочных действий, его можно проводить многократно, чтобы отслеживать динамику состояния пациента.

Направление на УЗИ почек обычно выдает врач. Однако при необходимости можно записаться на эту процедуру напрямую в медицинском центре или лаборатории.

Когда и зачем проводится УЗИ почек

Почки, надпочечники и мочевой пузырь – основные органы мочевыводящей системы, наиболее подверженные образованию камней, полипов, кист и других патологических образований, которые могут быть выявлены с помощью УЗИ.

УЗИ почек назначается в следующих случаях:

  • боли в пояснице;
  • необычный цвет мочи;
  • болезненное мочеиспускание, отклонения от нормы общего анализа мочи;
  • появление стойких отеков;
  • диагностированные воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит);
  • врожденные аномалии или травмы мочевыделительной системы;
  • необходимость в исследовании почечных артерий при гипертонии;
  • мочекаменная болезнь;
  • болезни обмена веществ (диабет, подагра);
  • заболевания половой системы;
  • определение наличия и размеров кист и других очаговых образований в почках.

Надпочечники – это эндокринные железы, отвечающие за выработку адреналина. Их нормальная работа крайне важна для поддержания здорового физического и психического состояния человека. Однако УЗИ надпочечников назначается только при подозрении на опухоли, кисты, кровоизлияния. Дело в том, что надпочечники имеют небольшой размер и на УЗИ видны, только будучи увеличенными из-за болезни.

УЗИ мочевого пузыря назначают в таких случаях, как:

  • подозрения на мочекаменную болезнь;
  • необходимость в оценке формы пузыря;
  • воспалительные заболевания;
  • необходимость в оценке количества остаточной мочи при аденоме предстательной железы.

Как правило, проводится комплексное исследование. Дело в том, что все органы мочевыводящей системы связаны между собой, и не обнаружив воспаления почек сегодня, можно его диагностировать завтра – в случае, если очаг воспаления был в мочевом пузыре.

Имейте в виду!
Выявление проблем с мочевыводящей системой часто происходит во время беременности, поскольку именно в этот период почки нагружены особенно сильно и легко поддаются воздействию инфекций. При неудовлетворительных анализах мочи у беременных обязательно проводится УЗИ почек, чтобы как можно скорее диагностировать возможные патологии – камни, воспаления, бактериальные инфекции.

Перед процедурой

Подготовка к УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря сопряжена с соблюдением диеты. В течение трех дней перед процедурой необходимо воздерживаться от острой, жирной, жареной, сладкой пищи, капусты, бобовых – всего, что может усилить воспаление, если оно имеется, или усилить газообразование. Прекратить есть необходимо за восемь часов до процедуры. Через час-полтора после последнего приема пищи полезно принять активированный уголь из расчета: одна таблетка на десять килограммов веса пациента (или его функциональные аналоги). Это делается, чтобы избавить кишечник от скопившихся газов и сделать почки более явно видными на УЗИ. За час до исследования необходимо выпить пол-литра простой негазированной воды или несладкого чая и постараться не мочиться.

Как делают УЗИ почек

Пациенту необходимо лечь на кушетку и приподнять одежду или раздеться до пояса, чтобы обеспечить доступ к животу, бокам и пояснице. На кожу наносится гель, обеспечивающий лучшее скольжение датчика. Датчиком водят по телу пациента, и ультразвуковые волны, отражаясь от почек и соседних органов, формируют изображение на мониторе. Врач делает распечатку изображения и расшифровывает данные. Длительность процедуры составляет 20-30 минут.

Результаты УЗИ почек

УЗИ показывает расположение, форму, структуру, размеры исследуемых органов. Результаты распечатываются, описываются и выдаются больному на руки сразу.

Нормальные размеры почки на УЗИ у взрослого характеризуются следующими параметрами:

  • толщина: 40-50 мм;
  • ширина: 50-60 мм;
  • длина: 100-120 мм;
  • толщина почечной ткани (паренхимы): 11-23 мм.

При беременности особенно важно вовремя сделать УЗИ, если в области поясницы появились тянущие боли, затруднено или болезненно мочеиспускание. Размеры почек у беременных в норме не должны отклоняться от обычных для взрослого показателей.

У детей размеры почки зависят от возраста и роста. При росте 50-80 см измеряются только длина и ширина почки. В среднем в норме у детей почки на УЗИ имеют следующие характеристики:

  • толщина: 40 мм;
  • ширина: 22-25 мм;
  • длина: 45-62 мм;
  • толщина почечной ткани: 9-18 мм.

В норме в расшифровке УЗИ почек отражено следующее: орган имеет форму боба, левая почка немного выше правой, ровный четкий наружный контур, размеры почек различаются не более, чем на 2 см. При патологиях выявляются эхоположительные образования – это могут быть камень или опухоль, отражающие ультразвуковую волну.

Обратите внимание!
Почечные камни зачастую диагностируются ошибочно, их может и не быть. Четко определяются камни только размером 4 мм и более.

загрузка...

Болезни, которые позволяет диагностировать проведение УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря:

  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • воспаление почки (нефрит);
  • воспаление почечной лоханки (пиелонефрит);
  • киста почки;
  • соли, камни, песок в почках и мочевом пузыре;
  • опухоли;
  • сосудистые нарушения в почках.

Любопытные факты
Если человек родился с одной почкой или при жизни у него одна отказывает, то здоровая почка усиленно растет, чтобы справляться со своими функциями «за двоих». При этом она может достичь двойного объема. Фильтрующие элементы почек – нефроны – с возрастом постепенно перестают функционировать: 1% в год после 40 лет отмирает. Ресурсы этого органа настолько велики, что ежегодно более 6000 здоровых людей в США жертвуют почку прямым родственниками, супругам, друзьям или знакомым, проживая при этом в дальнейшем долгую и полноценную жизнь.

узи почек и мвп что это такое


Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here