Вызвать как повреждение почек так

Полное собрание и описание: вызвать как повреждение почек так и другая информация для лечения человека.

Почки анатомически расположены так, что защищены брюшной стенкой от непредвиденного воздействия извне. Тем не менее, повреждения почек встречаются при обширных травмах стенки живота и внутренних органов, поясничной области, забрюшинного пространства, патологиях нетравматической направленности.

Повреждением почки считается нарушение ее тканевой целостности вследствие внешнего воздействия. Стоит отличать повреждения, вызванные травмами извне, от острого повреждения почки – этот термин определяет внезапную почечную недостаточность в результате резкого падения функций почки из-за влияния эндогенных причин.

Повреждение почки – состояние, угрожающее жизни, требующее экстренной госпитализации!

загрузка...

Как можно повредить почку?

  • Ударом в район поясницы.
  • Проникающим ножевым или огнестрельным ранением.
  • Упав с высоты.
  • Медицинской манипуляцией – при биопсии почечной ткани, катетеризации мочеточника и дроблении камней.
  • Хронические почечные заболевания тоже могут способствовать повреждению почечной ткани: хронический пиелонефрит, гидронефроз, крупные камни в почечных лоханках, птоз почки.
  • Врожденные патологии развития.
  • Опухолевые новообразования.

Какими бывают травматические повреждения?

Классифицируются повреждения почек с отображением причин, локации, симптоматики и потери функций. Часто используемой классификацией повреждений является следующая:

По стороне:

  • Правосторонние, левосторонние, двусторонние

По наличию нарушения кожного покрова:

  • Открытые
  • Закрытые

По тяжести:

  • Ушиб, когда повреждения почечной паренхимы незначительны
  • Размозжение ткани почки
  • Травма, задевшая чашечно-лоханочную систему
  • Разрыв основных почечных сосудов с последующим кровотечением

Совместно с другими органами:

  • Изолированные, когда повреждены только почки
  • Совмещенные, с включением в травму рядом расположенных органов.

Клиническая картина

Есть несколько симптомов, указывающих на повреждение почки (предварительная диагностика проводится с учетом причинных факторов):

  • Боль в пояснице, животе, или разлитая боль
  • Присутствие в моче крови
  • Отечность поясничной области
  • Если повреждение проникающее, открытое, то наблюдается выделение капель мочи из раны
  • Сниженное давление, бледная кожа, учащенный пульс – признаки, указывающие на внутреннее кровотечение
  • Распирающая боль в нижней части живота, свидетельствующая о закупоривших мочевой пузырь сгустках крови и невозможности для пациента помочиться.

Диагностика проводится путем анамнеза, общего анализа крови и мочи, УЗИ, внутривенной урографией, МРТ и КТ, ангиографией.

Как лечить поврежденную почку?

Если травма невыраженная, например, ушиб без разрывов и кровотечений, или незначительный разрыв паренхимы без нарушения почечной капсулы, то лечение может быть консервативным, включающим в себя прием антибиотиков, гематостатиков и противовоспалительных препаратов, вкупе со строгим постельным режимом.

В случае повреждения и кровотечения из сосудов почек применяется минимальная хирургическая инвазия – через бедренную артерию вводится тонкая трубочка, доходящая до почечного сосуда. Вводится вещество для склеивания стенки сосуда и остановки кровотечения. Операция делается под контролем рентгенограммы.

При более масштабных повреждениях проводится хирургическая операция, в виде ушивания разрыва, удаления почки целиком или ее части.

Острое повреждение почек

Термин характеризует синдром быстрого угнетения экскреторной функции почек, с аккумуляцией креатинина, мочевины и других метаболических продуктов. В синдром входит также олигоанурия, признаки сердечно-сосудистой, легочной, неврологической и желудочно-кишечной недостаточности.

Вызывается острое повреждение почки большим количеством причин, представляя собой присоединившееся следствие патологий других органов и систем, или прямое повреждение из-за заболеваний мочеполовой системы, в том числе и внешнего травматического характера.

Диагностируется острое почечное повреждение визуальными методами: УЗИ, рентгенографией, ЭКГ, а также лабораторными анализами крови и мочи на присутствие и количество креатинина, мочевины, калия и натрия.

Лечение ОПП проводится с учетом этиологии и предполагает максимальное уменьшение медикаментозных назначений потенциально нефротоксичных препаратов. Из списка назначений убирают диуретики, ингибиторы АПФ, нефротоксичные антибиотики, препараты калия, магния, нестероидные анальгетики, либо корректируют назначение соответственно.

Нередко острое повреждение почек не позволяет ограничиться только консервативной терапией и требует экстренного перевода пациента на гемодиализ.

Запись на прием к урологу по телефону +7(495) 256-49-52 или заполнив форму online

Разрыв почки представляет собой нарушение целостности ее тканей или отрыв ее от почечной ножки. Такого рода повреждение можно получить в результате падения с достаточно высоты или нанесения телесных повреждений, высокой степени тяжести.

Почка, как ни один другой орган организма, подвержена серьезному внешнему воздействию, поэтому при появлении недомогания и болей, связанных с почками следует немедленно обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь.

Причины разрыва почки и его симптомы

вызвать как повреждение почек так

Причины уязвимости почки кроются в ее расположении и структуре.

Почка свободно расположена на внутренней поверхности задней брюшной стенки. Она соприкасается с ребрами и позвоночником, поэтому при падении, ударе или ином механическом воздействии легко повреждается.

К тому же сама структура органа способствует появлению разрыва почки. Орган представляет собой боб, состоящий из множества полостей. Все эти полости заполнены жидкостью, которая во время удара давит на стенки почки, провоцируя разрыв тканей.

Если дополнительно случился отрыв почки от ее ножки, он сопровождается масштабным кровоизлиянием в органы брюшной полости и внутренним кровотечениям, так как почка активно снабжается кровью.

Если у человека случился разрыв почки, то наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая боль в области поясницы и почек, распространяющая вниз живота;
  • нитевидный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • холодный пот;
  • гематурия – наличие крови в моче.

Лечение разрыва почек

Разрыв почек лечится двумя способами: применением консервативных методов лечения и оперативным вмешательством.

вызвать как повреждение почек так

Первый метод предусматривает незначительные внутренние закрытые повреждения. Такой способ лечения применяется при отсутствии кровотечения и общем удовлетворительном состоянии больного.

Однако, как правило, разрыв почки требует оперативного вмешательства. При этом экстренная операция назначается, если кровотечение усиливается, образовавшаяся гематома прорвала брюшную полость, при сочетании разрыва почки с повреждениями прочих органов брюшной полости и если состояние больного резко ухудшается.

Операция на почках проводится после противошоковой терапии или совместно с ней, если времени на ее проведение нет.

Существует два вида оперативного вмешательства:

  • Люмботомия проводится если подтверждено, что поврежден только один орган, повреждение локализовано и приблизительно известна его тяжесть.
  • Лапоротомия используется в том случае, если не установлено четко, какая почка повреждена, и если повреждение органа сопряжено с повреждением прочих органов брюшной полости.

При разрыве почек проводят два различных вида операции:

  • Для проведения нефроэктомии существуют следующие показания: размозжение тела почки и отрыв почки от сосудистой ножки. То есть, хирург удаляет почку, заранее убедившись в целостности второго органа.
  • Органосохраняющая операция проводится в том случае, если функционирует только одна почка, произошел отрыв одного из полюсов или трещина и разрыв тела почки, а также, если повреждены оба органа.

Осложнения после разрыва почки

Естественно, что такое тяжелое заболевание как разрыв почки не обходится без осложнений. Первым в этом списке стоит летальный исход, как до операции, так и во время проведения процедуры или после нее.

Однако, если операция прошла успешно, правильно установлен дренаж и начался процесс заживления, то могут наблюдаться следующие виды осложнений:

  • повторное кровотечение;
  • образование мочевого свища – канала сообщения почки с внешней средой;
  • уросепсис – заражением болезнетворными микроорганизмами кровеносной системы, а по ней и всех органов и тканей;
  • нагноение крови около почки;
  • образование камней в почках;
  • заболевание хроническим пиелонефритом;
  • образование уриномы;
  • прочие неприятные осложнения или последствия после травмы.

Таким образом, перенесенный разрыв почки бесследно не исчезнет. Если орган и сохранят, то нет гарантии, что он будет функционировать как прежде.

Отказ почек – угрожающий жизни больного синдром. Медикам более привычно именовать его почечной недостаточностью, но для разъяснения пациентам значимости проявления признаков, необходимости наблюдения и лечения термин «отказ» звучит более настораживающе.

Клиническое течение остановки деятельности почек (именно так следует понимать «отказ») связано с внезапным или постепенным прекращением работы нефронов, главных структурных единиц. Останавливается выработка мочи. А это значит, что организм теряет необходимые для жизни биологические вещества, накапливает шлаки и продукты распада, которые своими токсинами разрушают все органы.

Отказ почек возможен у людей в любом возрасте как в пожилом, так и у маленького ребенка. Задача врача – выяснить почему это произошло, назначить наиболее эффективное лечение. Почечная недостаточность может развиться в двух видах: остром и хроническом. Симптомы и причины отличаются, соответственно различны методы спасения пациента.

Причины и признаки острой почечной недостаточности

Острый отказ почек считается более благоприятным состоянием, чем хронический вариант. Состояние функциональной недостаточности продолжается несколько часов или дней. Количество пострадавших пожилых пациентов в 5 раз превышает молодых.

Принято подразделять заболевание на 3 формы:

  • преренальную (40-60% всех случаев) – вызвана недостаточностью поступления крови в обе почки на фоне здоровых органов, снижением фильтрации, накоплением азотистых веществ в крови;
  • ренальную (30-40%) – происходит поражение почечной паренхимы;
  • постренальную (5%) – обусловлена возникновением механического препятствия для оттока мочи.

Причины преренального отказа почек:

  • состояния, сопровождающиеся снижением выброса сердца (шок любого вида, тампонада при декомпенсированных пороках и ранениях перикарда, аритмии, выраженная сердечная недостаточность, попадание тромба в легочную артерию);
  • острое расширение периферических сосудов при сепсисе, анафилактической реакции;
  • потеря внеклеточной жидкости, вызванная массивным ожогом, кровотечением, непрекращающимся поносом и рвотой, асцитом при циррозе печени, перитонитом, переливанием несовместимой крови, нефротическим синдромом.

вызвать как повреждение почек так

Если не диагностировать связь с патологией сердца, она способна перейти в ренальную

Когда формируется ренальный отказ? Причинами являются острые формы заболеваний, сопровождающиеся поражением паренхимы и интерстициальной ткани почек. К ним относятся:

  • гломерулонефрит,
  • интерстициальный нефрит,
  • васкулиты,
  • тромбоз почечных сосудов,
  • расслаивающая аневризма аорты,
  • действие наружных и внутренних токсинов.

Морфологическим проявлением ренального типа чаще служит острый некроз канальцев, реже некроз коркового слоя, из-за чего в симптоматике преобладает олигурия.

Причинами постренальной острой недостаточности являются препятствия оттоку мочи, находящиеся на любом уровне (от лоханки до отверстия мочеиспускательного канала). В первые годы применения сульфаниламидов наиболее частой причиной перекрытия (обтурации) лоханок и мочеточников были кристаллы из этих соединений. В настоящее время распространены камни из уратов, образующиеся у пациентов, которых лечат иммунодепрессантами.

Если у пациента отказали почки из-за затруднения оттока, то причины делят на функциональные и механические.

К функциональным относятся:

  • острые заболевания головного мозга (последствия инсульта);
  • нейропатию при диабете;
  • беременность;
  • длительное применение ганглиоблокаторов.

Механическими причинами способны стать:

  • скопление опухолевых клеток;
  • камни в мочевыводящих путях;
  • перекрытие мочеточников или катетера сгустком крови;
  • сужения мочеточников;
  • увеличение и воспаление простаты у мужчин;
  • случайная перевязка мочеточников при гинекологической операции.

вызвать как повреждение почек так

Устранение причины непроходимости вызывает полное восстановление почечной фильтрации без каких-либо последствий отказа почек

Роль токсинов в возникновении острого отказа почек

Особого внимания заслуживает разбор влияния действия различных токсинов, способных вызвать отказ почек. Каждый десятый пациент, находящийся на гемодиализе, пострадал от нефротоксинов. В практике известно более 100 опасных для почек веществ. Среди них:

  • антибиотики ряда аминогликозидов;
  • рентгеноконтрастные препараты, применяемые в диагностических целях;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • Хинин;
  • обезболивающие препараты, содержащие фтор;
  • Каптоприл.

Эндогенными ядовитыми свойствами обладают пигменты, гемоглобин и миоглобин, высвобождающиеся из кровяных и мышечных клеток. Процесс «отравления» организма собственными продуктами связан с:

  • травматическим (синдром длительного сдавления) и нетравматическим (комы у алкоголиков и наркоманов) распадом тканей мышц;
  • неврологической патологией с судорогами, наследственным дефицитом ферментов.

вызвать как повреждение почек так

Препарат, опасный для почек

В качестве внешних токсинов известны:

  • окись углерода;
  • наркотики;
  • алкоголь;
  • седативные средства;
  • препараты ацетилсалициловой кислоты;
  • Теофиллин;
  • Рифампицин;
  • мочегонные средства;
  • Хинин;
  • соединения брома и хлора;
  • соли тяжелых металлов (ртути, золота);
  • фосфор;
  • этиленгликоль;
  • четыреххлористый углерод.

Последние исследования показали значение статинов и других препаратов, применяемых для снижения уровня холестерина в крови.

Симптомы острой недостаточности

Симптомы острого отказа почек проходят 4 стадии:

  • фаза непосредственного поражения (шока);
  • фаза олигоанурии – необязательна, у 30% пациентов суточный диурез достаточный, у них прогноз более благоприятный, при наличии олигурии опасными являются изменения состава электролитов (гиперкалиемия) и такие проявления гипергидратации организма, как отек легких, изменения в печени, кровотечения из кишечника в связи с поражением слизистой оболочки;
  • фаза полиурии наступает через 7-21 дней от начала заболевания, ежедневно клубочковая фильтрация увеличивается, действие антидиуретического гормона снижено, в крови остается азотемия, поскольку канальцевая реабсорбция пока недостаточна, возникает опасность дегидратации с электролитными нарушениями (гипокалиемией);
  • фаза восстановления – длится до года, критерием считается нормализация азотистых веществ в крови, уменьшение выделения белка.

У пациентов, кроме изменения диуреза, при отказе почек появляются:

  • тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
  • слабость и общее недомогание;
  • отечность лица, голеней;
  • из-за отеков нарастает вес;
  • боли в животе иногда довольно интенсивные;
  • кожный зуд.

При нарастании тяжести обнаруживаются сонливость, одышка, синяки на теле.

Как возникает отказ почек при хронических процессах?

загрузка...

Для хронической почечной недостаточности характерна постепенная, но необратимая потеря функциональных способностей органа. Признаки отказа почек нарастают по мере сокращения числа работающих нефронов и компенсаторных возможностей. В крови повышается концентрация шлаков, проявляются нарушения всех видов метаболизма. В конечной стадии в процесс вовлекаются другие органы.

вызвать как повреждение почек так


Паренхима почки

замещается соединительной тканью, что приводит к нефросклерозу

Наиболее распространены 3 заболевания, приводящие к полному блоку почек:

  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • мочекаменная болезнь.

Механизм развития

Наиболее активно нефросклероз развивается при гломерулонефрите. Он всегда носит двухсторонний характер, не имеет очаговости, поддерживается воспалением. У пациентов с латентной формой болезни азотемия появляется значительно позже, чем симптомы отказа почек у человека с нефротическим течением.

Объяснить разные сроки развития хронической почечной недостаточности, у больных с одинаковой патологией, удается участием неспецифических факторов:

  1. Гемодинамические причины – повреждение части клубочков приводит к повышенной фильтрации в оставшихся единицах. При этом растет внутриклубочковое давление и сужается выносящая артериола. Получается, что компенсаторное приспособление само усиливает выведение белка, активирует цитокины. В результате нарастает нефросклероз. Артериальная гипертония, сопровождающая многие болезни почек, еще более усиливает эти процессы.
  2. Метаболические нарушения – повышенное содержание в крови солей кальция, фосфатов, жиров, глюкозы приводит к развитию атеросклеротического процесса в сосудах почки и склерозирования в паренхиме.

Усугубляющими факторами являются:

  • присоединение острой инфекции или воспаления мочевыделительных путей;
  • нарушение проходимости мочеточника;
  • беременность;
  • аллергические реакции;
  • токсические свойства медикаментов;
  • нарушенный баланс электролитов;
  • кровопотеря.

Так, известно, что хроническая недостаточность со стабильными показателями креатинина в крови на фоне ОРВИ способна быстро перейти в терминальную стадию.

Как отличается симптоматика от острого отказа почек?

Важно учитывать малосимптомность этой патологии. Проявления выражены слабо или признаются признаками других заболеваний. Выявить начальные симптомы возможно только лабораторными методами. Пациентов могут беспокоить:

  • полиурия (усиленное выделение мочи);
  • слабость;
  • чувство жажды;
  • сухость во рту.

Дальнейшее прогрессирование приводит к нарастанию симптомов интоксикации:

  • головной боли;
  • бессонницы;
  • слабости в мышцах;
  • депрессии;
  • гипертонии;
  • одышке;
  • болям в области сердца, аритмии;
  • тошноте, рвоте по утрам;
  • жидкому стулу;
  • нарушенной чувствительности кожи (парестезиям);
  • ноющим болям в костях;
  • полиурия переходит в олигурию.

У пациента возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта с болями в животе, кровавой рвотой, черным жидким стулом.

Лечебные меры

При остром отказе почек своевременное начало лечения определяет есть ли шанс выжить у пострадавшего. Поскольку в 90% случаев причиной является шок, от проведения полноценной противошоковой терапии зависит жизнь пациента и последствия. Больного доставляют в палату реанимации.

В лечении шока следует предусмотреть:

  1. Восполнение объема циркулирующей крови за счет переливания плазмы, Реополиглюкина, белковых растворов под контролем центрального венозного давления.
  2. При необходимости назначают петлевые диуретики (Фуросемид), очень осторожно Дофамин.

вызвать как повреждение почек так

При длительных оперативных вмешательствах на сердце и сосудах показано введение Маннитола для поддержки почечного кровотока и предупреждения ишемии

При нетяжелой форме острой недостаточности назначают консервативную терапию:

  1. Объем выпитой и перелитой жидкости приравнивается к диурезу, потерям со рвотой, поносом плюс 400 мл.
  2. Чтобы предотвратить гиперкалиемию, рекомендуется ограничить в питании продукты, богатые калием. Если больной имеет раны или травмы, нужно удалить все некротические ткани.
  3. Для снижения процессов распада белка назначают анаболические стероиды.
  4. Очень осторожно следует применять антибиотики. Малотоксичные цефалоспорины и пенициллины могут усиливать свое действие при увеличении проницаемости базальной мембраны.

Преренальная разновидность отказа почек требует терапии основного заболевания. Особенно важно выявить такую причину, как снижение силы сердечных сокращений. Обильное введение жидкости при этом противопоказано. Постренальные причины устраняются чаще оперативным путем. Какую делать операцию врачи решают после выявления уровня и заболевания, нарушающего отток мочи.

Для борьбы с инфекцией наиболее оптимальна комбинация цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Фортум, Лонгацеф) с Метронидазолом. Категорически противопоказаны аминогликозиды. При неэффективной терапии назначается гемодиализ. Процедуры проводят ежедневно или через день. Также применяются методы очищения крови (гемофильтрация, гемосорбция, плазмоферез).

Для выведения шлаков из кишечника рекомендован Энтеросгель внутрь на весь период олигоанурии.

В лечении ренальной острой недостаточности используют комбинацию:

  • спазмолитиков (Папаверин, Эуфиллин);
  • щелочных растворов (Гемодез, бикарбонат натрия);
  • петлевых диуретиков (Фуросемида).

вызвать как повреждение почек так

Фуросемид – одно из используемых средств в терапии

Препараты вводятся до 12 раз в сутки. Для усиления их действия используют малые дозы Допамина. При значительном подавлении эритроцитарного ростка назначают препараты крови. Для коррекции гиперкалиемии применяют смесь из глюкозы, инсулина, хлористого кальция. Возможен прием ионообменных смол.

Как лечат отказ почек при хронической недостаточности?

При лечении хронической почечной недостаточности необходимо соблюдение нескольких принципов. Обязательная терапия основного заболевания. Поскольку причин достаточно много вариант лечения необходимо подбирать в зависимости от конкретной нозологии. Вероятно, потребуется осторожное применение антибиотиков с учетом нефротоксического действия, оперативное вмешательство при нарушенном оттоке мочи, цитостатики и кортикостероиды при гломерулонефрите.

Задержка падения компенсаторных возможностей почек

Поддержать механизмы компенсации помогают:

  • малобелковая диета;
  • гипотензивные средства;
  • препараты группы ингибиторов АПФ;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Предупреждение поражения других органов

Сложность терапии обусловлена присоединением поражения других органов. Здесь медикаменты используются только для поддержки жизненно важных функций, потому что для почек чем меньше лекарств, тем лучше.

Обязательной терапии требует гипертония. Наиболее подходящие комбинации для гипотензивного действия:

  • ингибитор АПФ + Фуросемид + β-блокатор;
  • антагонист кальция + β-блокатор + симпатолитик на фоне диеты с ограничением соли.

Устранение метаболических нарушений

При нефрогенной анемии показано использование препаратов эритропоэтина. Для уменьшения интоксикации назначают энтеросорбенты, а при ацидозе — внутривенно раствор бикарбоната натрия. Купировать приступы судорог удается солями кальция и витамином D.

В тяжелой стадии при уровне креатинина в крови 1,0 ммоль/л начинают процедуры регулярного гемодиализа. Также используют перитонеальный диализ. Единственным способом продлить жизнь пациента может стать трансплантация почки.

Осложнения при остром отказе почек

Начиная с олигурических проявлений у пациента нужно ожидать опасные последствия отказа почек. В связи с резким угнетением иммунитета, присоединение инфекции вызывает воспалительные заболевания почек, тяжелый сепсис, от которого чаще всего умирают больные. Признаки инфекции обнаруживают у 80% пациентов. Наиболее типичны:

  • острые стоматиты;
  • воспаление околоушных лимфоузлов;
  • пневмония.

вызвать как повреждение почек так

Таким образом организм реагирует на флору, проживающую в норме в носоглотке

Желудочно-кишечные кровотечения – выявляются у каждого десятого пациента. Они связаны с нарушениями свертываемости крови, эрозиями и изъязвлением слизистой оболочки. Малокровие (анемия) вызвана гемолизом, сниженной выработкой почечными клетками эритропоэтина, задержкой созревания эритроцитов. В анализе крови обнаруживают тромбоцитопению с нарушенной способностью клеток к склеиванию.

Гиперкалиемия – чаще наблюдается у больных с преренальной формой отказа почек при обширных травмах, гематомах, длительном желудочно-кишечном кровотечении, массивном переливании крови или плазмы. В условиях ускоренного метаболизма (особенно при сепсисе) быстро наступает ацидоз, он усугубляется за счет присоединения патологии органов дыхания, инфекции.

Последствия хронической почечной недостаточности

Отказ почек при хронической недостаточности приводит к нарушению функции разных органов и систем:

  • действие на центры головного мозга – судороги, тремор конечностей, психическая неполноценность;
  • снижение иммунитета сопровождается присоединением разной инфекции, тяжелым течением, септическими осложнениями;
  • сердечно-сосудистая система реагирует приступами аритмии, диффузной миокардиодистрофией, гипертензия осложняется острым инфарктом или инсультом;
  • потеря кальция приводит к частым переломам из-за сниженной плотности костей;
  • кровотечения из желудка и кишечника усугубляют анемию, могут быть смертельными для пациента.

Отказ почек или их недостаточность представляет собой очень опасную проблему для пациентов. Современное лечение в большей части случаев позволяет не доводить больного до такого исхода.

  • Виды повреждений почек
  • Открытые повреждения почек
  • Закрытые травмы почек
  • Симптомы травматического повреждения почек
  • Острое повреждение почек
  • Лечение повреждения почек

Повреждение почек может приводить к серьезным последствиям: нарушению их функции и даже летальному исходу. Причинами повреждений могут травмы и заболевания, которые приводят к изменениям в тканях почек и к ухудшению их работы. Это неизбежно сказывается на состоянии всего организма, ведь почки избавляют нас от вредных веществ, образующихся в результате жизнедеятельности организма.

Виды повреждений почек

  • Открытая травма,
  • Закрытая травма,
  • Острое повреждение почек.

Почки лишь в определенной степени анатомически защищены от внешнего воздействия, и их повреждения встречаются не так уж редко. При этом, чаще повреждается правая почка. Это связано с тем, что она расположена ниже левой. Среди пострадавших больше мужчин, чем женщин, а большинство таких повреждений сочетаются с повреждениями других органов.

Открытые повреждения почек

Открытые повреждения возникают в основном по причине огнестрельных или колотых ранений и в мирной обстановке встречаются довольно редко.

Огнестрельное или колотое ранение может быть:

  • Касательное ранение (непроникающее),
  • Сквозное проникающее ранение,
  • Слепое проникающее ранение,
  • Ранение мочеточника или сосудистой ножки,
  • Размозжение почки.

При таком виде травмы повреждение почки может привести к тому, что кровь и моча будут выделяться из раны, попадать в брюшную полость. Это вызывает опасность развития мочевого перитонита.

Закрытые травмы почек

Почки повреждаются не только от механического воздействия. Поэтому для того, чтобы возникло повреждение почки, не обязательно получить сильный удар. К травме может привести гидродинамический эффект, так как почка состоит из нескольких полостей. Иногда совсем незначительное воздействие может оказаться причиной травмы. Многое зависит также от направления удара, места его нанесения, от некоторых особенностей пострадавшего человека: развитости его мускулатуры, количества подкожного жира, даже от степени наполнения кишечника. Чаще всего такие травмы возникают при падении с высоты, сотрясении тела. Также травмы почек могут вызвать удары в область поясницы, спины, живота.

Причины закрытых повреждений почек:

  • Уличный травматизм,
  • Травмы в быту,
  • Спортивные травмы.

Особый вид закрытых повреждений почек — ятрогенные повреждения. Они возникают при невнимательном выполнении некоторых диагностических и лечебных процедур:

  • Слишком быстрое введение катетера в лоханку,
  • Насильственное повышение внутрипочечного давления,
  • Паранефральная блокада,
  • Пункционная нефростомия,
  • Разрушение камней в почке.

Чаще всех встречается ушиб почки. При ушибе образуются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме. В более тяжелых случаях повреждается окружающая почку жировая клетчатка, разрывается фиброзная капсула, возможны мелкие надрывы коры почки, гематома в почечной ткани.

При некоторых травмах почек происходит подкапсульный разрыв паренхимы, который не проникает в лоханку и чашечки, при этом образуется значительная субкапсульная гематома. Возле места разрыва наблюдаются кровоизлияния и микроинфаркты. Возможен разрыв фиброзной капсулы, а также парен¬химы почки, распространяющийся на лоханку или чашечки. Это очень существенное поражение, которое ведет к попаданию мочи в паранефральную клетчатку. Формируется урогематома. У пациента выявляется гематурия (наличие крови в моче).

К самым тяжелым повреждениям почек относятся размозжение органа, отрыв почки от сосудистой ножки, повреждение почечных сосудов. В этих случаях возможен полный отказ почек, сильное кровотечение. Такие травмы могут заканчиваться смертью пострадавшего.

Симптомы травматического повреждения почек

Основным признаком поражения почек считается так называемая триада симптомов:

  • Боли в районе поясницы,
  • Припухлость, отечность в области травмы,
  • Гематурия.

Болезненность возникает в результате того, что повреждены ткани в поясничной области, кроме того, болезненные ощущения вызывает растяжение фиброзной капсулы почки, давление, которое оказывает гематома, закупорка мочеточника сгустками крови. Характер болей бывает различным: тупые, острые, приступообразные. При диагностике повреждений почки нужно быть внимательными с детьми, особенно малышами. Дети могут неточно указывать болезненное место, поэтому увеличивается вероятность диагностической ошибки.

Гематомы, образовавшиеся в подкожной жировой клетчатке, мышцах, в забрюшинном пространстве, становятся причиной припухлости и отеков в месте травмы.

Гематурию можно назвать самым характерным признаком повреждения почек. Чаще всего наличие крови в моче наблюдается в течение 4-5 дней после травмы. В более тяжелых случаях гематурия может продолжаться более двух недель. Эти сроки зависят от тяжести травмы, от того, осложнилось ли течение травмы воспалительным процессом. На длительность гематурии может оказать влияние и показатель свертываемости крови пациента.

Встречается вторичная (поздняя) гематурия. Она возникает, когда образовавшиеся в результате травмы тромбы начинают распадаться.

Острое повреждение почек

Это относительно новый термин. Он означает то же, что почечная недостаточность. Острое повреждение почек — это внезапное и устойчивое ухудшение их функционирования, в результате которого в крови повышается содержание продуктов метаболизма: креатинина, мочевой кислоты. Происходит задержка мочи, развиваются нарушения в работе легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, неврологические проблемы. Это очень опасное состояние, оно представляет реальную угрозу жизни пациента.

загрузка...

Причин, которые вызывают повреждение тканей почки, может быть много. Самые частые из них:

  • Инфекции,
  • Сахарный диабет,
  • Прием нефротоксических лекарств,
  • Хронические заболевания почек,
  • Старческий возраст (более 75 лет).

Лечение повреждения почек

При открытом повреждении пострадавший нуждается в немедленной госпитализации и срочном оперативном лечении. При нетяжелых закрытых повреждениях ограничиваются консервативным лечением, которое включает постельный режим, антибактериальную терапию. При разрыве паренхимы почки и других повреждениях, сопровождающихся кровотечением, длительной гематурией прибегают к операции.

Оценка 4.6 проголосовавших: 13
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here